ПОРУШЕННЯ ЖОВЧОКОЛОГОВОГО ШЛЯХУ, ПОРУШЕННЯ ЖУЧНОГО МІХУЛЯ ТА ЖОВТОВОКАНЧИНИ

шляхів

(ПОРУШЕННЯ ЖОВТОВОГО ШЛЯХУ, ПОРУШЕННЯ ЖОЧНОГО МІХУЛЯ
І ПАНКРЕАТИТ У ЖОВТЕНОКУМНІ)

Доктори Янг Чой та Вільям Б.Сільверман *
Відділ гастроентерології та гепатології
Лікарні та клініки Університету Айови, місто Айова, штат Айова

ЖОВТОВОКУМЕННІ ТА ЗАХВОРЮВАННЯ ЖОВЧОКОМУЛЬТОВИХ ЗАБОЛІВ

Що таке камені в жовчному міхурі?

Камені в жовчному міхурі - це колекції холестерину, жовчного пігменту або їх поєднання, які можуть утворюватися в жовчному міхурі або в жовчних протоках печінки. У США найпоширеніший тип жовчнокам’яної хвороби викликаний холестерином. Холестеринові камені утворюються внаслідок дисбалансу у виробництві холестерину або секреції жовчі. Пігментні камені в основному складаються з білірубіну, який є хімічною речовиною, що утворюється в результаті нормального розпаду еритроцитів. Білірубінові камені частіше зустрічаються в Азії та Африці та зустрічаються при захворюваннях, що вражають еритроцити, таких як серповидноклітинна анемія.

Чому камені в жовчному міхурі викликають проблеми?

Коли в жовчовивідній системі утворюються камені в жовчному міхурі, вони можуть спричинити закупорку жовчних проток, які зазвичай відводять жовч із жовчного міхура та печінки. Іноді жовчнокам’яна хвороба також може перешкоджати надходженню травних ферментів з підшлункової залози, оскільки жовч і підшлункова протока стікають через один і той же отвір (званий ампулою Ватера), який підтримується невеликим круговим м’язом (званий сфінктер Одді) . [Див. Малюнок 1 нижче]. Результатом цього є запалення підшлункової залози, яке відоме як жовчнокам’яний панкреатит. Закупорка жовчних проток може спричинити такі симптоми, як біль у животі, нудота та блювота. Якщо жовчний проток залишається заблокованим, жовч не може нормально стікати, і може розвинутися жовтяниця (пожовтіння очей і шкіри) та інфекція, відома як холангіт.

Рисунок 1: Анатомія печінки, жовчної протоки (жовчної протоки), панкреатичної протоки (протоки підшлункової залози) та сфінктера Одді (сфінктера Одді). Зверніть увагу, що камінь може впливати на сфінктер Одді і блокувати як жовчні, так і протоки підшлункової залози.

Хто ризикує утворити камені в жовчному міхурі?

До факторів ризику розвитку холестеринових каменів належать: жіноча стать, старший вік, ожиріння, високий рівень холестерину, лікування естрогенвмісними препаратами, швидка втрата ваги, діабет та вагітність. Порушення, що призводять до руйнування еритроцитів, такі як серповидноклітинна анемія, пов’язані з розвитком пігментних або білірубінових каменів. Виникнення каменів у жовчному міхурі варіюється в різних етнічних групах. Наприклад, індіанці та латиноамериканці Піма мають високі показники поширеності порівняно з азіатами, які, як правило, мають дуже низький рівень.

Які симптоми жовчнокам’яної хвороби?

Камені в жовчному міхурі, які не викликають симптомів, як правило, не є джерелом проблем і не потребують подальшого тестування. Камені в жовчному міхурі часто виявляються випадково під час рентгенографії черевної порожнини або ультразвукового дослідження, зробленого з інших причин. Якщо відсутні симптоми болю, нудоти, блювоти або лихоманки, подальші обстеження та інші процедури не потрібні. Симптоми виникають, коли жовчний камінь блокує відтік жовчі з жовчного міхура або жовчних проток. Коли в жовчній протоці є жовчний камінь, це холедохолітіаз, який може викликати постійний або періодичний дискомфорт. Біль при холедохолітіазі, як правило, знаходиться у верхній частині живота і може іррадіювати (відчувати в іншому місці) в праве плече; це також може тривати від кількох хвилин до годин, і може проявлятися потовиділенням, нудотою, блювотою. Кризи в жовчному камені можуть спричинити біль у грудях, що може нагадувати серцевий напад. Якщо у вас є біль, який є новим і відрізняється від інших видів болю, вам слід поговорити з лікарем про симптоми.

Запалений жовчний міхур (холецистит), наявність інфікованого матеріалу, що потрапляє в загальну жовчну протоку (холангіт), або камінь, що перешкоджає витоку соків підшлункової залози (жовчнокам’яний панкреатит), може спричинити лихоманку, озноб, сильний біль у животі або жовтяницю. Люди з цими проблемами повинні пройти термінове медичне обстеження.

Як діагностуються камені в жовчному міхурі?

Діагноз жовчнокам’яної хвороби підозрюється, коли з’являються симптоми болю в правому верхньому квадранті, нудоти або блювоти. Місце, тривалість та "характеристики" (колючі, гризучі, судоми) болю допомагають визначити можливість жовчнокам'яної хвороби. Також може спостерігатися болючість живота, а також підвищені результати тестів на функцію печінки. Ультразвукове дослідження черевної порожнини - це швидкий, чутливий і відносно недорогий метод виявлення каменів у жовчному міхурі або загальній жовчній протоці. Це тест, який проводиться найчастіше.

Яке лікування каменів у жовчному міхурі?

Лікування каменів у жовчному міхурі, що перешкоджають загальній жовчній протоці, - це ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) або хірургічне втручання. ERCP передбачає введення тонкої гнучкої трубки через рот у дванадцятипалу кишку, де вона використовується для оцінки загальної жовчної протоки або протоки підшлункової залози. Крихітні трубки та інструменти можуть бути використані для подальшої оцінки проток та видалення каменів, якщо це необхідно. Операцію на жовчному міхурі можна робити, коли камені знаходяться в самому жовчному міхурі, оскільки їх неможливо видалити за допомогою ERCP. Ця операція, відома як холецистектомія, зазвичай виконується лапароскопічно, це процес, що виконується під загальною анестезією, при якому інший тонкий, схожий на зонд зонд вводиться в живіт через кілька невеликих розрізів. Якщо операція на жовчному міхурі неможлива, для розчинення жовчнокам’яної хвороби в холестерині може застосовуватися препарат під назвою урсодіол, але це може зайняти місяці, і у багатьох пацієнтів камені повертаються після припинення лікування.

Що таке жовчнокам'яний панкреатит?

Жовчнокам’яний панкреатит - це запалення підшлункової залози, що виникає внаслідок перекриття протоки підшлункової залози жовчним каменем. Це відбувається на рівні сфінктера Одді, круглої м’язи, розташованої на отворі жовчної протоки в тонку кишку. Коли камінь у жовчному міхурі подорожує по загальній жовчній протоці і потрапляє в сфінктер, це блокує відтік всього матеріалу з печінки та підшлункової залози. Результатом є запалення підшлункової залози, яке може бути дуже серйозним. Жовчнокам’яний панкреатит може загрожувати життю, і людину з жовчнокам’яною хворобою, у якої раптово розвиваються сильні болі в животі, необхідно терміново обстежити у лікаря.

Хто отримує жовчнокам’яний панкреатит?

Фактори ризику розвитку жовчнокам’яного панкреатиту подібні до тих, що описані при жовчнокам’яній хворобі.

Які симптоми жовчнокам’яного панкреатиту?

Симптоми можуть бути подібними до тих, що пояснювались вище, під Камені в жовчному міхурі та жовчнокам’яна хвороба. Крім того, ви можете відчувати біль у лівій верхній частині живота або спині, який зазвичай з’являється раптово, дуже сильний, зазвичай різкий або як відчуття стискання, і часто супроводжується нудотою та блювотою.

Як діагностується жовчнокам’яний панкреатит?

Аналізи крові можуть виявити запалення підшлункової залози (амілаза та ліпаза) і можуть виявити докази перешкоджання відтоку жовчі з печінки (АЛАТ, АСТ, лужна фосфатаза та білірубін). Запалення підшлункової залози найкраще помітити при проведенні рентгенологічного тесту (КТ або КАТ), який також може визначити тяжкість запалення підшлункової залози. КТ не настільки тонка, щоб виявити дрібні камені в жовчному міхурі, і тому може знадобитися УЗД черевної порожнини, якщо це вважається причиною панкреатиту.

Яке лікування панкреатиту в жовчнокам’яній хворобі?

СФІНТЕР ДИФФУНКЦІЇ ОДДІ (БІЛІАРНА ДИСКІНЕЗІЯ: СИНДРОМ ПОСТОЛОКЕЙСТЕКТОМІЇ)

Що таке сфінктер дисфункції Одді?

Дисфункція "Сфінктер Одді" (OED) включає симптомокомплекс нерегулярних болів у верхній частині живота, які можуть мати нудоту та блювоту. Цей розлад ще не повністю зрозумілий. Вважається, що причиною є рубцювання або спазм сфінктера м’яза Одді, кругового м’яза довжиною близько 1 см (1/2 дюйма), який знаходиться на нижньому кінці жовчних та підшлункових проток. Функція цього м’яза полягає в тому, щоб утримувати м’язи жовчної протоки та підшлункової залози закритими, тим самим запобігаючи рефлюксу вмісту кишечника в ці протоки. Якщо цей м’яз спазмується або утворюється рубці, дренаж жовчі та підшлункової залози може бути порушений. Аномальна дилатація жовчної протоки та/або протоки підшлункової залози, як правило, пов’язана зі збільшенням продуктів та ферментів печінки, жовчного міхура та підшлункової залози, що можна проаналізувати за допомогою аналізів крові (аналізи печінки у сироватці крові, амілазі, ліпазі). Біль може бути наслідком закупорки проток.

Хто отримує DEO?

Дискінезія жовчних шляхів може розвинутися після видалення жовчного міхура, звідси і назва постхолецистектомічний синдром.

Які симптоми ДЕО?

Симптоми можуть бути подібними до тих, при яких спочатку був видалений жовчний міхур, і включають біль у животі, нудоту та блювоту. Симптоми можуть бути випадковими або вони можуть посилюватися і зменшуватися. Люди могли схуднути через відсутність апетиту. Лихоманка, озноб і діарея не характерні для цього захворювання. Якщо симптоми важкі і не реагують на традиційне лікування, необхідне подальше дослідження.

Як встановлюється діагноз ДЕО?

Важливо перевірити, що інші більш серйозні стани не залишаються поза увагою, перш ніж приступати до діагностики сфінктера дисфункції Одді. Тому важливо перевірити, чи немає у пацієнта каменів у жовчних протоках, раку підшлункової залози або жовчних шляхів, виразкової хвороби або хвороб серця (погана циркуляція серця, що називається "ішемією" або "стенокардією"). Це може імітувати ці симптоми).

Яке лікування ДЕО?

У пацієнтів з важкими та нестерпними симптомами м’яз сфінктера може бути розрізаний за допомогою трубки ERCP та спеціальної пластикової трубки з невеликим дротом, прикріпленим збоку (так званий «сфінктеротом»). Цей сфінктеротом проходить через канал трубки ERCP, а потім у жовчну протоку та/або протоку підшлункової залози на рівні сфінктерного м’яза. Потім на дріт подається невелика кількість електричного струму, який, у свою чергу, розрізає і припікає відкритий м’яз. Це називається "сфінктеротомія" - процедура, яку можуть виконувати лише досвідчені лікарі, і лише тоді, коли симптоми є важкими, а також невирішеними. Приблизно від 5 до 15 відсотків пацієнтів, які проходять цю терапію, можуть мати запалення підшлункової залози (так зване "панкреатит") як ускладнення відразу після процедури.

Тести, що використовуються для оцінки жовчнокам'яної хвороби:

* Доктор Сільверман - член Американського коледжу гастроентерології.