, Доктор медичних наук, Університет Томаса Джефферсона

розлади

Постхолецистектомічний синдром виявляється у 5-40% пацієнтів. Характеризується жовчовивідними симптомами, які продовжуються або розвиваються після холецистектомії або інших симптомів, породжених холецистектомією. Видалення жовчного міхура, який є органом зберігання жовчі, зазвичай призводить до незначного негативного впливу на тиск або функції жовчних проток. Приблизно в 10% випадків жовчна коліка розвивається внаслідок функціонального або структурного порушення сфінктера Одді, що впливає на тиск жовчі або підвищує його чутливість.

Такі симптоми, як диспепсія або неспецифічні дані, частіше, ніж справжня жовчна коліка. Папілярний стеноз незвичний і складається з фіброзного звуження навколо сфінктера, яке зазвичай спричинене травмою та запаленням, вторинним для панкреатиту, інструментарію (наприклад, ERCP) або попереднього вигнання каменю. Інші причини включають затримку каменю в жовчній протоці, панкреатит та шлунково-стравохідний рефлюкс.

Діагностика

ERCP з біліарною манометрією або біліарною сцинтиграфією

Виключення екстрабіліарного болю

Пацієнти з постхолецистектомічним болем повинні пройти тести, показані на екстрабіліарні та жовчні причини. Якщо біль передбачає біліарну коліку, слід виміряти рівень лужної фосфатази, білірубіну, аланінамінотрансферази (АЛТ), амілази та ліпази та призначити ЕРХП з біліарною манометрією або біліарним скануванням (див. Лабораторні тести на печінку та жовчний міхур та див. Зображення Тести на печінку та жовчний міхур). Підвищений рівень печінкових ферментів припускає сфінктер дисфункції Одді; підвищений рівень амілази та ліпази свідчить про порушення функцій підшлункової частини сфінктера.

Дисфункцію найкраще виявити за допомогою біліарної манометрії за допомогою ERCP, хоча це дослідження асоціюється з ризиком індукції панкреатиту від 15 до 30%. Манометрія виявляє підвищений тиск у жовчних протоках при відтворенні болю. Зменшення часу транзиту між печінковою хилумом і дванадцятипалою кишкою в одному дослідженні свідчить про сфінктер дисфункції Одді. Діагноз папілярного стенозу базується на сильній історії повторних епізодів жовчних болів та зміни значень ферментів печінки (або підшлункової залози).

Лікування

Іноді ендоскопічна сфінктеротомія

Ендоскопічна сфінктеротомія може полегшити повторний біль, вторинний по відношенню до сфінктера з дисфункцією Одді, особливо якщо це обумовлено папілярним стенозом. ERCP та манометрія використовувались для лікування болю після холецистектомії; однак на сьогодні немає даних, що свідчать про те, що це лікування є ефективним, якщо у пацієнтів є об'єктивні відхилення. Цим пацієнтам слід проводити симптоматичне лікування.