ВИЗНАЧЕННЯ ТА КЛІНІЧНА ТАБЛИЦА Верх

розлади

Функціональні захворювання жовчного міхура та сфінктера Одді можна діагностувати у випадках жовчного болю або повторного гострого панкреатиту у пацієнтів без відомого органічного захворювання, яке може бути причиною.

Біліарний біль за критеріями Риму IV - це локалізований біль в епігастрії та/або в правому верхньому квадранті, який відповідає наступним критеріям:

1) досягає стабільної інтенсивності і триває ≥30 хв

2) з’являється нерегулярно (не кожен день)

3) інтенсивність болю порушує нормальну діяльність або вимагає відвідування невідкладної допомоги

4) суттєво не пов'язаний (функціональні розлади жовчного міхура, тоді як у холецистектомізованих пацієнтів це може призвести до існування сфінктера дисфункції Одді .

Повторний гострий панкреатит може свідчити про функціональну дисфункцію сфінктера панкреатичного типу Одді .

1. Функціональні розлади жовчного міхура

2) відсутність каменів у жовчному міхурі (також жовчного мулу) та інших органічних змін.

Додаткові критерії (не повинні бути виконані):

1) зменшена фракція викиду жовчного міхура при сцинтиграфії

2) корекція активності крові/концентрації печінкових ферментів, прямого білірубіну та амілази/ліпази (якщо активність ферментів печінки збільшена з іншої причини, наприклад неалкогольна жирова хвороба печінки, не слід виключати функціональні розлади жовчного міхура).

2. Функціональна дисфункція жовчного сфінктера Одді

2) підвищена активність печінкових ферментів або розширення жовчних проток (не обидва ознаки одночасно)

3) відсутність протокового жовчнокам'яної хвороби та інших органічних змін.

Додаткові критерії (не повинні бути виконані):

1) коригувати активність амілази/ліпази (хоча вона може посилюватися при деяких больових кризах)

2) неправильний сфінктер результату манометрії Одді (проводиться лише у деяких пацієнтів)

3) сцинтиграфія печінки та жовчних шляхів: сумнівна корисність; Обструкція жовчних проток не повинна спостерігатися, це часто свідчить про існування зменшення секреції радіонуклідів у жовч та/або зменшення потоку жовчі з печінкової хилуми в дванадцятипалу кишку.

3. Сфінктер функціональної дисфункції Одді підшлункової залози

1) Повторні епізоди гострого панкреатиту (типовий біль із підвищеною активністю амілази або ліпази> у 3 рази відносно норми та/або особливостей панкреатиту на візуалізаційних тестах)

2) виключив панкреатит іншої етіології

3) ендоскопічне УЗД без змін

4) манометрія сфінктера з гіпертонусом.

Інші причини болю в животі → розділ. 1.15, особливо жовчнокам'яна хвороба, виразкова хвороба, хронічний панкреатит, функціональна диспепсія, синдром подразненого кишечника, післяопераційні ускладнення. Первинний діагноз повинен включати біохімічні дослідження печінки та підшлункової залози, гастроскопію та візуалізацію черевної порожнини: бажано ендоскопічне ультразвукове дослідження та MRCP. Ендоскопічне ультразвукове дослідження є найточнішим неінвазивним тестом, що дозволяє виключити протоковий жовчнокам’яну хворобу та наявність патології ампули Ватера. Не виконуйте ЕРХП, якщо відсутні явні об'єктивні особливості застою жовчі.

1. Функціональні розлади жовчного міхура: слід провести обнадійливу бесіду з пацієнтом, призначивши знеболюючі засоби. Нижче наведені препарати з непідтвердженою ефективністю: спазмолітики, нейромодулятори (наприклад, амітриптилін, габапентин) та урсодезоксихолева кислота. Подумайте про холецистектомію, коли ці методи не працюють і симптоми не зникають.

2. Функціональна дисфункція жовчного сфінктера Одді: не існує методу доведеної ефективності. Спочатку застосовують неінвазивне лікування: анальгетики, препарати, що знижують тиск у сфінктері Одді (наприклад, ніфедипін, інгібітори фосфодіестерази 5, тримебутин, гіосцин, октреотид, нітрати, прокінетики [наприклад, ітоприд]). Додавання амітриптиліну або дулоксетину до знеболюючого засобу, а також стимуляція черезшкірних нервів (TENS) та акупунктура можуть бути корисними. У пацієнтів з явними об'єктивними особливостями сфінктера стенозу Одді показана ендоскопічна сфінктеротомія, і якщо вона неефективна, можна розглянути хірургічне лікування (сфінктеропластика).

3. Функціональна дисфункція сфінктера панкреатичного типу Одді: пацієнти повинні уникати алкоголю та опіоїдів. Ефективність препаратів, що полегшують сфінктер спазмів Одді, не оцінювалась. Сфінктеротомія біліарного сфінктера може розглядатися індивідуально (одночасний розріз сфінктера підшлункової залози не показав додаткових результатів).