У дитячому віці періодичні болі в животі дуже поширені, і іноді причину виявити не вдається. З метою часткового з’ясування цієї проблеми було вирішено вивчити рухові розлади жовчовивідної системи в дитячому віці як можливі причини цих станів. Проспективне дослідження проводилось у дитячій навчальній лікарні "Сан-Мігель-дель-Падрон" у 1989-1994 роках усіх дітей з періодичними болями в животі без конкретної причини. Застосовували УЗД та оральну холецистографію з хронометражем та виявили 5 пацієнтів, яким можна було встановити ці діагнози. Найбільш частим був гіпертонічний та гіперкінетичний жовчний міхур у 2 пацієнтів, яким була проведена холецистектомія; решта мали задовільний розвиток без хірургічного втручання. Зважаючи на отримані результати, рекомендується враховувати ці порушення при дослідженні пацієнтів з періодичними болями в животі.

Дескриптори DeCS: ДІСКІНЕЗІЯ ЖОВЧИНИ/діагностика; ДИСКІНЕЗІЯ ЖОВЧИНИ/терапія; БІЛЬ у животі/етіологія; Ультразвукова графіка; ХОЛЕЦИСТОГРАФІЯ; МЕХАНИЧНЕ ПОПРОЩЕННЯ; ХВОРОБИ ЖУЧНОГО МІХУЛЯ.

ВСТУП

Запалення жовчного міхура без каменів, рідко діагностувались у минулому, сьогодні визнається дедалі більше. Цей некалькульозний холецистит, як правило, частіше проявляється у зв'язку з іншими захворюваннями, такими як: септицемія, черевний тиф, сальмонельозна інфекція, лямбліоз, пневмонія та середній отит; але його також можна представити незалежно від них. 1

Як гострий 2, так і хронічний 3 некалькульозний холецистит були добре задокументовані; Останньому, зокрема, приписують безліч причин, включаючи функціональні розлади, що викликають органічні зміни, такі як рухові розлади жовчовивідної системи (дискінезія). 3.4

Функціональні розлади жовчовивідної системи зазвичай називають самостійно під позначенням дискінезії, дистонії або дисинергії. 5 Насправді ці терміни не є повністю синонімами. Дискінезія передбачає порушення в евакуації жовчного дерева; Дистонія відноситься до розладів тонусу, а диссинергія означає порушення координації різних сегментів жовчовивідної системи. 5

Загальновідомо, що форма і об'єм стану жовчного міхура натще і швидкість його спорожнення після жирної їжі відображають координацію та ступінь, в якій різні фактори, що контролюють потік жовчі в позапечінковому дереві, діють урівноважено; таким чином, ці закономірності дають основу для встановлення нормального та ненормального функціонування. 5

Вважається, що жовчний міхур має нормальний тонус, коли він має грушоподібну або інжирову форму і має обсяг 32 плюс-мінус 5 мл; скорочуваність та кінетична активність є нормальними, коли об’єм жовчного міхура зменшується на 50% через 15 хв та на 75% через 60 хв після жирної їжі. 5 Pomeranz 6 у своєму дослідженні кількісної холецистографії виявив нормальний час - 19,1 хв. Максимальне обмеження спорожнення жовчного міхура в 50%.

Своєчасний біліарний дренаж - це додатковий метод, який використовується декількома авторами для виявлення рухових аберацій жовчовивідної системи. 6-9

МЕТОДИ

За допомогою графіків було представлено 5 діагностованих випадків, які показали деякі з цих рухових розладів жовчовивідної системи, в яких вивчаються різні змінні, такі як: вік, стать, основні симптоми, тип рухових розладів жовчовивідної системи та лікування.

РЕЗУЛЬТАТИ

Коли цим пацієнтам проводили ультразвукове дослідження, як основний діагностичний засіб для прийняття рішення про застосування інших більш складних засобів, можна було виявити зміни жовчного міхура з точки зору його тонусу та спорожнення, які згодом були перевірені та розширені за допомогою приуроченої пероральної холецистографії та встановлені його обсяг за методикою, описаною Сіффертом. 5

Як видно на малюнку 2, де ми співвідносимо різний вік із статтю, жодному з наших випадків не було менше 5 років, і 3 з них були у групі старше 10 років, а решта 2 - у групі 5 років. до 10 років. Жіноча стать була найбільш поширеною (4 пацієнти) і лише 1 серед чоловіків, що траплялося в групі протягом 10 років; решта пацієнток були розподілені порівну в інших 2 вікових групах.

жовчовивідної
Джерело: Клінічна історія. РИСУНОК 2. Вікова група/стать.

Основні симптоми у цих дітей, які були у всіх дітей і стали причиною початку цього дослідження, стосуються періодичних болів у животі, які представляли варіації серед них щодо локалізації болю, залежно від типу рухового розладу що у пацієнта був. таким чином ми бачимо, що у 2 пацієнтів з гіпертонічним жовчним міхуром біль знаходився в епігастрії та правому підребер'ї; У одного, що страждає гіпертонією Одді, біль, крім того, що знаходиться в епігастрії, також відноситься до навколопухинної області, а в інших 2 порушеннях, одне з нормотонічним жовчним міхуром, а інше з гіпотонічним жовчним міхуром, і обидва погане спорожнення жовчного міхура. його біль локалізований лише в епігастрії (фіг.3). Усі пацієнти, крім болю, мали певний диспептичний розлад. Джерело: Клінічна історія. РИСУНОК 3. Рухові розлади та локалізація болю.

На початку діагностики у всіх випадках було розпочато нехірургічне лікування.Реакція на це лікування була дуже задовільною, за винятком тих, у кого спостерігався гіпертонус жовчного міхура; і тим, у кого через 6 місяців після медикаментозного лікування і без явного поліпшення симптомів повторювались вищезазначені дослідження, в яких були продемонстровані подібні результати та в деяких аспектах погіршення; Тому було прийнято рішення про хірургічне втручання, і обом пацієнтам була проведена холецистектомія (рисунок 4). Патологічний результат шматочків мав ознаки хронічного холециститу. Зазначені симптоми зникали у цих пацієнтів, залишаючись безсимптомними через 2 та 3 роки відповідно їхньої операції, а також у тих, хто отримував нехірургічне лікування. Джерело: Клінічна історія. РИСУНОК 4. Лікування проти. руховий розлад.

ОБГОВОРЕННЯ

Бенголея, Бойден і Веласко повідомляють про гіпертонус сфінктера Одді, який спричиняє порушення спорожнення жовчного міхура під час дуоденіту, 7,8,12, який також був виявлений у одного з наших пацієнтів, і де його діагноз був на основі приуроченої пероральної холецистографії та приуроченого відведення жовчі, а також на різних дослідженнях, які підтвердили наявність дуоденіту. Решта пацієнта з нормотонічним та гіпокінетичним жовчним міхуром не мала труднощів поставити діагноз.

Як і інші автори, які вивчали розлади жовчного міхура 10,13 у дітей, 1,4,14 у наших пацієнтів було виявлено майже абсолютне переважання жінок; із співвідношенням 4/1 у цьому дослідженні.

Всі пацієнти, як ми вже згадували, проходили медичне лікування, проголошене Сіффертом 5,9 та Лланіо, тобто контролем дієти, який складався з: зменшення жиру та не припинення його повністю, щоб не придушити стимул до відтоку жовчі з жовчного міхура, і якщо прийом холодної приготованої їжі було припинено.

Нехірургічне лікування було поступово скасовано у всіх пацієнтів, які проходили лікування, і вони залишались безсимптомними, з незначним контролем дієти через 2 та 3 роки еволюції. З огляду на ці результати, виявлені у наших пацієнтів, ми змушені припустити необхідність розглядати ці рухові розлади жовчовивідної системи як причину періодичних болів у животі у дітей та рекомендувати холецистектомію пацієнтам з гіпертонусом жовчного міхура, які не покращуються при лікуванні і підтримувати або погіршувати зміни досліджень, проведених після 6 місяців лікування; при решті розладів ми рекомендуємо лише медикаментозне лікування.

РЕЗЮМЕ

Тематичні рубрики: БІЛІАРНА ДИСКІНЕЗІЯ/діагностика; БІЛІАРНА ДИСКІНЕЗІЯ/терапія; БІЛЬ у животі; Ультразвукова графіка; ХОЛЕЦИСТОГРАФІЯ; ПІЗНАННЯ ЖОЧНОГО МІХУЛЯ; ХВОРОБИ ЖУЧНОГО МІХУЛЯ.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

  1. Холкоміг Джордж Н. Хвороба жовчного міхура в веллі Кеннета. 4. вид. Чикаго: Years Book Medical, 1986; т.2: 1060.
  2. Ліндберг Е.Ф., Гріннан Г.Л.Б., Сміт Л.Акалькульозний холецистит у жертвах В'єтнаму. Енн Сург 1970; 171: 152.
  3. Сіфферт Г. Безкалькульозний хронічний холецистит. У: Бокус Генрі Л. Гастроентерологія. Гавана: Редакція Pueblo y Educación, 1980; 865. (Революційне видання).
  4. Delgado A, Elizechea HA. Хвороби жовчного міхура в дитинстві. Rev Cubana Pediatr 1990; 62:22.
  5. Сіфферт Г. Рухові розлади жовчовивідної системи. У: Бокус Генрі Л. Гастроентерологія. Гавана: Редакція Pueblo y Educación, 1980: t1; 778.
  6. Pomeranz SI, Shaffer Eldon A. Аномальне спорожнення жовчного міхура у підгрупі пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою. Гастроентерологія 1983; 88: 762-91.
  7. Bengolea AJ, Velazco Suárez G. Дуоденальне зондування при алітіазичних холецистопатіях. Другий Європейський конгрес Національної асоціації гастроентерологів, 1950; t1: 222.
  8. Бойден Е.А., Берг Г.С., Лейн Дж. Аналіз реакції жовчного міхура та сфінтера Одді на сульфат магнію. Хірургія 1943; 13: 723.
  9. Сіфферт Г. Гіпертонічний жовчний міхур. J Bras Med 1971; 21:15.
  10. Лланіо Н.Р. Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів. В: Посібник з діагностики та лікування. Гавана: Люди та освіта, 1989: 185.
  11. Сіфферт Г. Діагностика гіпертонічних холецистопатій. Rev Bras Medical 1971; 28:56.
  12. Веласко Суарес К. Про нові придбання дуоденального зонда. Med Argent Press 1955; 13: 42.
  13. Glodd Muishall J. Біліарна система. В: Сабістон. Трактат про хірургічну патологію. Гавана: Редакційне видання Científico Técnica, 1983; т.1: 1211.
  14. Delgado A, Cordero JA, Cañizares Gómez I. Везикулярний літіаз у дітей. Наш досвід. Rev Cubana Pediatr 1987; (2): 59.
Отримано: 13 грудня 1994 р. Затверджено: 18 січня 1996 р.

Доктор Артуро Дельгадо Дельгадо. Санта-Каталіна 559 між Майєю Родрігесом та Гойкурією. Змія. Муніципалітет 10 жовтня, Гавана 5, місто Гавана, Куба.

  1. Спеціаліст І ступеня з дитячої хірургії. Помічник.
  2. Спеціаліст першого ступеня з дитячої хірургії.
  3. Спеціаліст першого ступеня з візуалізації.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons