Одним з найважливіших, але рідше згадуваних учасників операцій є анестезіолог, знання якого необхідні для успішної операції. Обов'язки анестезіолога величезні, оскільки вони вирішують, яку анестезію або наркоз отримуватиме пацієнт під час операції. Не буде перебільшенням сказати, що життя людей, які перебувають у важких станах, знаходиться в руках лікарів, які спеціалізуються на реанімації та наркозі, які, усвідомлюючи свої обов’язки, роблять багато для того, щоб одужання було не лише швидким, але й щадним. Загальна та управлінська анестезія, анестезія, штучна кома ... математика та мистецтво - ми говорили про це серед д-ра. Петер Варга з головним лікарем, завідувачем відділенням інтенсивної терапії та анестезіології лікарні Меркуря-Чук.

інтенсивної терапії
Фото: Márk Boglárka

- Як працює відділення інтенсивної терапії?

- Це відділення працює комплексно, оскільки це не лише відділення інтенсивної терапії, але й відділення анестезіології, тож робота, яка проводиться тут, насправді охоплює дві різні види діяльності. Протягом історії медицини складалося так, що дві дисципліни, як правило, працюють в одному відділі. Однак майбутнє показує, що ці два напрямки діяльності стануть незалежними. У відділенні ми вже намагалися розділити ці два напрямки діяльності, але не серед лікарів. Помічникам направляють мати справу лише з одним або лише з іншим. Це добре, оскільки дисципліни стають все більш складними, і не кожен може знати все, але навіть якщо вони можуть, це не обов'язково безпечно. Тож ми враховуємо тенденцію спеціалізації і намагаємось до неї також адаптуватися. Лікарі поки що не можуть цього зробити, тому зараз усі наші лікарі є як анестезіологами, так і лікарями інтенсивної терапії. Однак, якщо ми рухатимемось у цьому напрямку, ми можемо досягти того, що наші лікарі одночасно матимуть справу лише з одним.

- Скільки людей працює, скільки ліжок у відділенні інтенсивної терапії та анестезіології?

«У нас повинно бути п’ятнадцять ліжок, оскільки це кількість затверджена в структурі лікарні, але завдяки поточній реконструкції ми можемо працювати лише на дев’яти ліжках. Це залучає досить великий трафік, це вимагає великої організації. Зараз будується нова операційна, а після її закінчення наш відділ буде розширений кімнатою з поточної операційної. До речі, зараз у відділенні працюють чотири спеціалісти, а також у нас є чотири мешканці, які дуже допомагають, опікуються ними і навіть допомагають під час операцій.

- Який оборот реанімаційного відділення?

- Оскільки ми працюємо з досить невеликою кількістю ліжок, у палаті не було занадто багато транспорту, пацієнт залишається в палаті в середньому чотири дні. Звичайно, є ті, хто проводить два місяці, а є ті, хто проводить тут лише день. Щомісяця до нас приїжджає близько 50-60 пацієнтів.

- Як працює робота анестезіолога-терапевта?

- Анестезіолог потрібен, коли потрібна операція. У 21 столітті не існує хірургічного втручання без наркозу. Минулого року ми перенесли понад 4200 операцій. Це не означає, що загалом у лікарні було проведено стільки втручань, оскільки незначні операції, що проводяться під місцевою анестезією, виконуються хірургом без анестезіолога.

- Які патології переносять пацієнтів у відділення інтенсивної терапії?

- Вони приходять до нас із усіма патологіями, які призводять до порушення життєдіяльності, недостатності кількох органів. У них гострі або хронічні захворювання, які загрожують життю пацієнта. На даний момент (16 березня - прим. Ред.), Наприклад, у нас є пацієнти із захворюваннями легенів, хворобами серця, проблемами кровообігу та післяопераційними станами.

- Коли проводиться операція, завжди можна заздалегідь знати, що пацієнт буде проходити інтенсивну терапію?

- У великій частині випадків це можна знати заздалегідь - звичайно, це значною мірою залежить як від виду операції, так і від стану пацієнта. З урахуванням цих факторів оцінюється загальний та орган-специфічний стан пацієнта. Але, звичайно, визначальним є і обсяг операції, яку переніс пацієнт.

- Детальніше про те, що означає оцінка стану органу у пацієнта, який переносить операцію?

- Ми в першу чергу оцінюємо роботу серця, кровообігу, дихальної та травної системи, а також неврологічний стан пацієнта. Це тести, які є обов’язковими практично перед будь-якою операцією. Зазвичай нервовий стан пацієнта вже відомий, але, наприклад, його кровообіг вивчається дуже ретельно. Ці тести також необхідні, оскільки, де це доречно, оперативні втручання можуть погіршити стан органів. А потім ми також визначаємо, який тип анестезії застосовувати і коли.

- Які типи анестетиків існують?

- Існує насамперед загальна анестезія, якою може бути анестезія - під час якої вентиляція пацієнта повністю береться на себе, тобто вона вирішується штучно за допомогою анестезуючого апарату. Інший тип загальної анестезії робиться внутрішньовенно, і в цьому випадку нам не завжди доводиться брати на себе функції дихання, є випадок, коли пацієнт дихає самостійно. Інший тип анестезії називається провідниковою анестезією, яка також має кілька підвидів, включаючи спінальну анестезію та анестезію для регіональних або певних нервових штамів, а також місцеву анестезію. Під час провідникової анестезії пацієнт знаходиться у свідомості, може спілкуватися з пацієнтом, а під час загальної анестезії пацієнт не знає.

- Характер патології, можливо вага пацієнта, визначає, який наркоз застосовувати?

«Безпека завжди має першочергове значення, і дуже складно, хто в кінцевому підсумку отримує наркоз, але вирішальним фактором є стан пацієнта. Наприклад, загальна анестезія має вступну, підтримуючу та вихідну фази. Анестетики можуть бути внутрішньовенними або газовими, ми маємо міорелаксанти, що важливо, щоб пацієнт міг безпечно дихати, не кашляти в машині, а хірурги правильно розслабляли м’язову тканину, оскільки доступ до оперованої поверхні різний хворий розслабився. Ми також використовуємо наркотичні знеболюючі препарати, які є похідними морфіну - найсильнішими препаратами. Крім того, ми використовуємо препарати, що впливають на кровообіг і дихання. Ці агенти в будь-якому випадку хороші, оскільки вони працюють до тих пір, поки ми їм даємо, це дуже керовано.

- Який запас цих препаратів?

- З усіх агентів - напр. імплантанти, міорелаксанти - ми використовуємо деякі різновиди. Ми використовуємо два типи наркотичних знеболюючих препаратів у лікарні, а також два гази. Анестезія складається з деякої їх комбінації. Практично математика, але в цьому є і мистецтво, оскільки все повинно бути адаптоване до пацієнта, і кожен отримує дози трохи інакше.

- Ці ліки спричиняють певні стійкі зміни в організмі людини?

- Не в принципі, оскільки більша частина часу їх очищення від організму триває добу. Пацієнт одужує приблизно через 10-20 хвилин після операції. Але речовина повністю виводиться з організму: печінка її переробляє, нирки спорожняють.

- Що ми повинні знати про штучну кому?

- Це також робить анестезіолог, насправді це теж штучна анестезія: пацієнт постійно отримує анестетик. Зазвичай ми застосовуємо цей метод у пацієнтів з травмами головного мозку, оскільки штучна кома зменшує потребу мозку в кисні та енергії, відпочиваючи, що важливо для досягнення належного процесу загоєння. Для цього ми зазвичай тримаємо пацієнта в штучній комі протягом годин або днів. Іноді буває корисно розбудити пацієнта кількома способами, але головним чином змусити вас трохи рухатися і для відновлення функцій. Багато разів ми тримаємо пацієнта в штучній комі, оскільки його психічний стан порушений.

- З якими відділами співпрацює найбільш тісно?

- Хірургічні відділення мають найтісніший контакт, але ми також часто працюємо з внутрішньою медициною та неврологією. Коли на кону життєві функції, пацієнти зазвичай опиняються тут. Але в кардіології є дуже хороший «блок інтенсивної терапії», де лікують серцеву недостатність. Також у неврології або такому відділенні, де лікуються пацієнти з комою, які перенесли мозкову катастрофу, якщо також трапляються збої органів, ці пацієнти будуть направлені до нас після консультації та оцінки.

- Наскільки напружена ця робота?

"Це дуже напружує, тому що це велика відповідальність". Коли людина кладе руку на пацієнта, вона також бере на себе відповідальність за своє життя. Це психічно дуже напружено. Ми не мотикуємо, але ми можемо не так втомитися від цієї роботи. Не кажучи вже про те, що існують надзвичайні ситуації - навіть під час операцій - які змушують життя пацієнта на мить пройти. Важко повернутися додому, залишаючи тут свої думки.

Марк Богларка

Стаття з’явилася у випуску газети «Народ Харгіти» за 20 березня.