послаблення тазостегнового суглоба Він полягає у відмові фіксації протеза до тіла, або через відмову цементної мантії, яка фіксує цементовані протези, або через відсутність адекватного росту кісток навколо імплантату в нецементованих (біологічних) протезах .
Розслаблення протезування є основною причиною ревізії при заміщенні кульшового суглоба, особливо в середньостроковій та довгостроковій перспективі. Його причини різні, залежно від різних біологічних факторів самого пацієнта, типу використовуваного імплантату та техніки, що застосовується для імплантації протеза. .
механізм, за допомогою якого імплантат кульшового суглоба послаблюється Це схоже на всіх первинних імплантатах, оскільки адекватна первинна стабільність не отримується під час операції (первинна фіксація), створюючи певну мікрорухливість навколо імплантату, що перешкоджає росту адекватної кісткової тканини навколо імплантату. Натомість утворюється фіброзна тканина, яка в довгостроковій перспективі зумовить появу макроскопічної мобілізації самого імплантату або мікромобілізації (стабільна фіброзна фіксація), яка може зумовити біль. У цементованих імплантатах механізм розпушування відрізняється, зазвичай розпушуючи цементну мантію до кістки пацієнта, через низьку якість кістки, поганий вибір імплантату або через використання неадекватної методики цементації. Усі ці причини обумовлюють так зване асептичне розпушення. Наявність протезної інфекції, як правило, призводить до розпушення компонентів, що в цьому випадку називається септичним розпушенням. Якщо вам цікаво дізнатись більше про протезування інфекції .
СИМПТОМИ ВІДРУЗНЕНОГО ПРОТЕЗУ ХІП
Основним симптомом ослаблення тазостегнового суглоба є біль. Оскільки цей біль має механічні характеристики, тобто він з’являється лише тоді, коли “ми використовуємо протез”, при цьому біль менш зникає, коли пацієнт перебуває в стані спокою. Однак у випадках сильного ослаблення протезу цей механічний біль може перерости у запальний біль (він постійно болить від запалення, викликаного ослабленим протезом у кістці), і може з’являтися навіть у стані спокою. .
Особливо характерно, що цей біль з’являється під час вставання зі стільця, ініціюючи амбулацію, і може розташовуватися в паху (розпушення чашки) або в стегні (розпушення стегнового стебла). Також часто пацієнти повідомляють про відчуття невдачі. Ці "збої" породжуються рефлекторним механізмом м'язового гальмування, вторинним до появи болю (тіло "від'єднує" деякі м'язи, щоб уникнути хворобливого подразника) .
Іноді симптоми ослаблення (біль та збої) можуть нагадувати частково симптоми, що спостерігалися до імплантації протеза (ніби остеоартроз відтворився) .
ДІАГНОСТИКА ВІДПУСТАННЯ ПРОТЕЗУ ХІП
діагностика ослаблення тазостегнового суглоба Це проводиться, поєднуючи адекватний анамнез та фізичний огляд разом із простим рентгенологічним дослідженням стегна. Наявність механічного болю у вищезазначених місцях, разом із наявністю ліній радіопросвітності (темних ліній) навколо імплантату, зазвичай достатньо для підтвердження діагнозу розхитування протезу. .
Іноді навіть більш очевидним, оскільки відбувається справжня мобілізація положення імплантату. На жаль, це не завжди так очевидно, бувають ситуації, коли рентгенограми можуть бути цілком нормальними, що є необхідним для підтвердження діагнозу ослаблення протезування з високою клінічною підозрою разом із виконанням інших видів рентгенологічних досліджень, таких як КТ або МРТ .
Три випадки розхитування протезу. У випадку зліва спостерігається груба мобілізація цементованої чашки, у випадку з центром можна спостерігати чіткі лінії периацетабулярних радіопрозоростей, які в разі правої дуже тонкі на рівні вертлужної западини і майже не -існує на рівні стегнової кістки, незважаючи на те, що обидва компоненти вільні.
ЛІКУВАННЯ РОЗПУХЛЕННЯ ПРОТЕЗУ СІГОНУ
Одного разу підтвердивши це протез стегна розв’язався, ОБОВ’ЯЗКОВО виключати, що походженням цього розпушення є інфекція (септичне розпушення), оскільки його управління повністю відрізнятиметься від лікування асептичного розпушення, оскільки однією з основних причин невдалих оглядів розпушення є те, що раніше не виключалося протезування інфекції . Ця інфекція, безсумнівно, знову послабить новий імплантат. .
Після підтвердження діагнозу асептичного розпушення (попередньо виключення існування інфекції) єдиним дійсним варіантом вирішення проблеми є проведення нового хірургічного втручання для заміни розпушеного компонента іншим належним чином закріпленим. Під час втручання інший протезний компонент (чашечка або стегновий стебло) можна залишити на місці, якщо він не вільний, доки він імплантований у правильному положенні.
Для уникати поява a нове протезування розпушення дуже важливо зробити адекватний підбір нового імплантату. Залежно від випадку, іноді в деяких ситуаціях можливо просто використовувати первинні імплантати більшого розміру (товщини), які краще заповнюють кісткову анатомію. Однак найпоширенішим є використання різних імплантатів, які називаються ревізійними імплантатами, оскільки вони мають більшу довжину, пористу поверхню (де фіксується кістка) або навіть виготовлені з надщільних металів (тантал, трабекулярний титан), що полегшують ріст кістковий .
Зображення попередніх випадків після реконструкції. У всіх них використовувались надтонкі металеві чашки з різним збільшенням. У випадку з правим стовбур був замінений первинним імплантатом, покритим гідроксиапатитом, а у випадку з центром необхідно було використовувати ревізійний стовбур (довший) для забезпечення належної фіксації.
Якими є результати? Я вже кілька разів робив кілька операцій? Чи буду я добре виглядати?
Це серед інших питання, це дуже часті питання серед пацієнтів, які перенесли ослаблення тазостегнового суглоба .
Відповідь на перше питання дуже сприятлива. У досвідчених руках рівень успіху (не розслаблення знову) перевищує 90-95% випадків. Однак це буде залежати від типу ослаблення протеза, якості/кількості решти кістки, де потрібно зафіксувати новий протез, а також вибраного імплантату. Незважаючи на існування цих змінних, навіть у найгірших клінічних ситуаціях шанси на успішну реконструкцію залишаються дуже високими s.
Що стосується другого питання, то не існує максимальної кількості операцій, і реконструкції можуть бути проведені майже, у будь-якому випадку. Однак важливо підкреслити, що чим більший дефект, тим менше шансів на успіх, але, як ми вже підкреслювали раніше, навіть у найскладніших випадках існують різні альтернативи реконструкції тазостегнового суглоба з високим рівнем успіху.
Пацієнт із сильним послабленням обох кульшових западин з переривчастою функцією тазу після декількох втручань. Реконструкція за допомогою чашки та надтонких металевих підсилювачів з доповненням до коробки (кріплення для клітини для чашки) для початкової фіксації.