Розрив манжети - це розрив одного з сухожиль, що становить ротатор манжети плеча. Ця манжета являє собою набір з 4 м’язів, розташованих під дельтоподібним м’язом безпосередньо над плечовим суглобом. Завдяки дії цих чотирьох м’язів та низькій конгруентності суглобів, плече є найбільш рухливим суглобом у всьому тілі. М’язи, що утворюють манжету, - це надосткова кістка, підшпинник, незначна ділянка та підлопатковий м’яз, при цьому найчастіше травмується і розривається надосткова кістка, за якою слідує підшкірна спина.

сльоза

Ці розриви сухожиль дуже часті, насправді надосховище - це одне з найбільш тендітних сухожиль в організмі, через те, скільки ми його використовуємо, і слабку цілющу здатність, яку він має. Зазвичай перед розривом пацієнт розповідає про історію розвитку сухожиль і болі за місяці чи роки еволюції.

Найбільш поширеною причиною надспинового розриву є поєднання трьох факторів:

- Вузький субакроміальний простір

Сльоза - остання фаза субакроміального синдрому, при якій відбувається звуження простору між головкою плечової кістки та акроміоном. У цьому просторі (субакроміальному) сухожилля ротаторної манжети (головним чином сухожилля надосткової кістки) захищені від акроміонної кістки кишенею так, щоб вони ковзали: субакроміальна бурса.

Зменшення цього простору спричинене багатьма причинами, найбільш частою є анатомічна будова вашого плеча (гачкоподібний акроміон, звапнення козацько-акроміальної зв’язки .), до яких, якщо додати повторюваний рух протягом багатьох років, це утворює прогресивний розрив як наслідок зіткнення між надосховищем та акроміоном. З іншого боку, це сухожилля, на відміну від інших в організмі, має дуже малу здатність до самовідновлення в умовах дегенеративних змін, які зазнає.

На додаток до цього повільного механізму розриву існують також травматичні розриви, при яких сухожилля розпадається після падіння з витягнутою рукою: гострий розрив надосховища .

Через кілька місяців болю в плечі пацієнт може повідомити про втрату сили або неможливість правильно підняти руку. З цими симптомами та деякими дослідницькими маневрами ми вже можемо підозрювати існування манжетного розриву. За допомогою ультразвуку або резонансу ми підтвердимо розрив, а також отримаємо інші основні дані:

1) Уражені сухожилля або сухожилля: Зазвичай супраспінатус або супраспінатус, що супроводжується інфраспінатусом або підлопатковим м’язом

2) Стан тканини та сльози: Ця інформація є важливою для прийняття рішення про лікування та для того, чи є сльоза "ремонтопридатною"

3) Залучення інших структур, таких як суглобовий хрящ і довге сухожилля біцепса

Отримавши всю цю інформацію, плюс час розвитку та симптоми, ми запропонуємо пацієнтові консервативне лікування сліз (без відновлення) або хірургічне відновлення за допомогою артроскопії.

Філософія цього лікування полягає у відновленні функції плеча (рухливості та сили) наскільки це можливо, відмовляючись від розриву сухожилля. Сухожилля буде порушено, але ми спробуємо гіпертрофувати або посилити розвиток інших м’язів у цій області, щоб наблизитись до того стану, який ми мали до розриву м’яза. Для цього лікування буде проходити три фази

1) Початковий контроль болю: Ми будемо використовувати знеболюючі засоби, включаючи ін’єкції кортикостероїдів, щоб зменшити запалення та біль. У цих випадках насправді інфільтруючі кортикостероїди дають нам менше “відновлення”, оскільки сухожилля вже порушено

2) Відновлення рухливості: Уникайте фіброзу капсули та замерзлого плеча за допомогою мобілізаційних методів у фізіотерапії

3) Зміцнення манжети: це найважливіший етап. Ми будемо дотримуватися 6-12 тижневої програми, виконуючи вправи на зміцнення манжети 5 днів на тиждень.

У випадках, коли ми вирішили, що через особливості пацієнта (активний і в хорошому загальному стані) та характеристики сльози (хороша тканина, невелике вкорочення м’язів) це можна поліпшити хірургічним ремонтом, ми проводимо артроскопію плеча.

У цьому втручанні ми виконуємо кілька хірургічних жестів одночасно, все через 2 або 3 невеликі розрізи (менше 1 см)
- Видалення запаленої бурси: Бурсектомія

- Подати потовщений акроміон, щоб збільшити простір у випадках, коли він є: Акроміопластика

- Відремонтуйте сльозу: манжетний шов

Цей ремонт проводиться шляхом встановлення імплантатів (з титану або інших біосумісних матеріалів) в плечову кістку, до якої прикріплені міцні шви, стійкі до розтягування. У випадках часткових розривів, сльозу часто доводиться завершувати, а потім все звільнене сухожилля переносять назад на початкове місце введення, яке ми з'єднаємо з одним з гарпунів (імплантатом). У разі повних розривів одного або двох сухожиль для їх відновлення ми використовуємо кілька імплантатів.

Операція з відновлення манжети вимагає певного часу, поки сухожилля знову не заживуть в плечовій кістці, тому ми ставимо стропу на два-три тижні, яку вам доведеться знімати кілька разів на день, щоб рухати ліктем. Протягом цього часу ми забороняємо робити обертання плечами, щоб відремонтоване сухожилля не рухалося, поки воно заживає. У цей період ми пояснюємо деякі вправи на рухливість, які ви повинні починати робити вдома протягом перших 2 тижнів. Після завершення цієї фази і після зняття швів ви починаєте з програми фізіотерапії та нарощування м’язів манжети, яка триватиме від 1 до 3 місяців залежно від випадку. Повернення на роботу може становити від 2 тижнів для роботи в офісі та 3 місяців для фізичної роботи.