РАННУ ФОРМУ СКЛЕРОЗНОГО МУЛЬТИПЛЕКСУ МОЖНА ПІДШИХАТИ ВЛАСНИМИ КІСТКОВИМИ КІТКОВИМИ КЛІТОВИМИ КЛІТИНАМИ

кістковий

«Перезапустивши» імунну систему, американські дослідники досягли багатообіцяючого успіху в лікуванні неврологічного захворювання, що називається розсіяним склерозом: це перше клінічне випробування, що дозволяє повернути назад дисфункцію нервової системи. Ми запитали доктора Самуеля Комолі, завідувача кафедри неврології Печського університету, про лікування трансплантації власними гемопоетичними стовбуровими клітинами.

ШКОДА є оборотним на ранній стадії хвороби

Розсіяний склероз (РС) є найбільш невиліковним хронічним запальним захворюванням нервової системи в Європі та Північній Америці серед молодого дорослого населення і досі невиліковний. Сьогодні в Угорщині налічується близько 7000 хворих на склероз, а щороку діагностується 3-500 нових пацієнтів. Захворювання вдвічі частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і найчастіше виникає у віці від 20 до 40 років. Хвороба має аутоімунне походження приблизно в 70 відсотках випадків, що означає, що власна захисна система пацієнта атакує центральну нервову систему. Потім захисний покрив нервових волокон, що складається з жирів та білків (мієлінових оболонок), руйнується білими кров’яними клітинами (Т-клітинами) у головному та спинному мозку. Пошкодження нервової системи спричиняє зміни у сприйнятті, порушення зору та ходи, параліч та хронічну втому.

"Це перше клінічне випробування, яке повідомляє про зворотну втрату нервової системи внаслідок розсіяного склерозу", - сказав Берт, додавши, що лікування не може бути успішно використано при запущеному захворюванні. Це пов’язано з тим, що, хоча клітини кісткового мозку здатні «відновити» імунну систему, вони не в змозі відновити сильно пошкоджені мієлінові оболонки. Для лікування РС раніше застосовувався метод, який був доведений у випадку лейкемії, коли імунну систему, зруйновану хіміотерапією та опроміненням, замінюють донорським кістковим мозком замість власного. Такі методи часто є ефективними, але можуть мати серйозні побічні ефекти і навіть призвести до летального результату. Берт оцінює власний метод смертності нижче 1 відсотка. Для порівняння, один із попередніх препаратів SM викликав важку вірусну інфекцію в кожному з тисячі випадків. Виробник вже вважав цей ризик настільки високим, що він спочатку відкликав товар, який наразі доступний лише за суворою процедурою дозволу.

Берт визнав, що клінічне випробування не включало контрольну групу і що кількість пацієнтів також була дуже низькою, тому в даний час він працює над більшим дослідженням. Він назвав своє лікування не лікуванням, а "втручанням у природний перебіг хвороби". Для майбутнього методу важливо, щоб результати великого клінічного випробування були також сприятливими. Патрісія О'Луні, віце-президент Національного товариства розсіяного склерозу в Нью-Йорку, визнала, що результати є дуже багатообіцяючими, але вказала на небезпеку методів трансплантації і що клінічне випробування все ще перебуває в початковій стадії.

ЛІКАР ДЛЯ МУЛЬТИПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ СТОКЕЛЛЯЦІЇ В СКЛЕРОЗІ

Професор Самуель Комоли, завідувач кафедри неврології Університету Печ і президент Угорського коледжу неврології, сказав [origo], що зараз готується офіційна резолюція Коледжу, але виявив, що втручання вважається прийнятним або розглядається в певні обставини. Однак рекомендація щодо точного клінічного показання (показання), опублікована міжнародним неврологом або Товариством MS для лікарів-трансплантологів, ще не доступна для проведення процедури. На сьогодні результати лікування стовбуровими клітинами були опубліковані приблизно для 400 пацієнтів у всьому світі, але більшість клінічних досліджень, як і в попередньому дослідженні вище, не включали контрольну групу і спостерігалися лише протягом трьох років після втручання.

Доктор Серйоз зазначив, що втручання несе підвищений ризик і може призвести навіть до летального результату. Він підкреслив, що розсіяний склероз традиційно класифікується як аутоімунне захворювання, але дослідження за останнє десятиліття свідчать про те, що, за підрахунками, хвороба не є аутоімунною приблизно в 30 відсотках випадків. У таких випадках, звичайно, не спостерігається покращення «відновлення» імунної системи. Ситуація ускладнюється тим, що не існує діагностичного методу, який би чітко міг визначити, чи схильний даний пацієнт до аутоімунного типу захворювання.

При погіршенні та поліпшенні форми РС активність хвороби може бути значно знижена в більшості випадків за допомогою зареєстрованих сьогодні препаратів. Ці препарати мають здатність зменшувати кількість «шубів», які раптово погіршуються, тим самим сповільнюючи прогресування симптомів. З огляду на вищевикладене, втручання з трансплантації з власними гемопоетичними стовбуровими клітинами вважається прийнятним у Коледжі професій, якщо існує так звана "рецидивуюча-ремітуюча" (погіршується-покращується) або "рецидивуюче-прогресуюча" (погіршується і триває погіршення стану) РС, що не реагує на ліки. У таких випадках також, лише якщо це молоді пацієнти, не пов'язані з інвалідними візками, а пацієнт та центр трансплантації несуть ризик втручання. Доктор Комолі сказав, що йому невідомо, що таке втручання вже було здійснено в Угорщині у пацієнта з РС.

Професійний коледж рекомендує, щоб лікар центру РС, який лікує пацієнта, завжди давав рекомендацію щодо процедури, яка також розглядається спеціальною комісією з трьох членів центрів РС (в Угорщині зараз функціонує 28 центрів розсіяного склерозу ).


МУЛЬТИПЛЕКС СКЛЕРОЗУ З ПЕРСПЕКТИВИ ХВОРОГО

Ми обговорили перебіг захворювання з Мартою З. (34), яка страждає рецидивуючо-ремітуючою формою розсіяного склерозу.

Якими були симптоми захворювання?

Вранці в грудні чотири роки тому я прокинувся від того, що один мізинець повністю онімів і був дуже холодним, а потім протягом дня оніміння набуло більш широкого поширення, крім голови, до вечора вся моя половина тіло оніміло.

Це звучить досить страшно, не сильно лякається?

Я не страшний вид, я думав, що заснув на чомусь, і на той момент я був трохи перевтомлений, я думав, що я точно втомився. Через чотири дні я пішов до свого сімейного лікаря, якого бачив двічі за вісім років до цього. Це був досить цікавий візит, і, озираючись назад, я був дуже злий, тому що лікар сказав, що я, мабуть, трохи істерична фігура і, звичайно, іпохондрик, і я запропонував займатися більше спортом і особливо рекомендував плавати. Ну, мені тоді було трохи дивно з цього приводу, тому що я завжди багато займався спортом, це ви бачили на мені, але я все ж скористався порадою і пішов у басейн. У басейні я відразу відчув, що холодна вода лише посилює оніміння, і це насправді не йшло добре.

І тоді до кого він звернувся?

Я думав, що це покращиться, але після того, як моя половина тіла оніміла навіть через два тижні, я вирішив спробувати трохи пошукати це в Інтернеті на основі симптомів. Я читала про жахливі речі, мені вдалося позбутися настільки, що це, мабуть, була проблема нервової системи, що спричиняла симптоми, тому я записалася на приватний прийом до невролога. Він оглянув і сказав, що, виходячи з моїх симптомів, можуть виникнути найрізноманітніші захворювання, і для постановки діагнозу абсолютно необхідні ще кілька тестів. Потім, вже наступного дня, він зателефонував, щоб записатися на обстеження МРТ до 22 грудня. Тоді я навіть не знав, що це практично швидкість світла, інші місяцями чекали на МРТ, але невролог, очевидно, знав, що це щось більш серйозне, тому він намагався якомога раніше записатися на прийом. На щастя того дня, я не встиг розшифрувати результати знахідки за допомогою Інтернету.

Це звучить як величезна доза, вона не мала серйозних побічних ефектів?

Ні, це було жахливо, прищі на моєму обличчі, прищі на спині, я міг спати по дві-три години на день, мої судоми плачу та сміху майже чергувалися. Я був непередбачуваний і нервовий, я дуже схуд.

Тим часом я поїхав до одного з центрів MS у Будапешті, але на той час я вже прочитав все про цю хворобу в Інтернеті, і я, як правило, боявся. Мій лікар намагався заспокоїти мене, що діагноз чіткий лише в тому випадку, якщо протягом року з’являються два кущі. Тоді він дав "хорошу" пораду для повсякденного життя: не ходіть у солярій, уникайте екстремальних жарких або холодних місць, не робіть щеплень, якщо у мене температура, негайно вгамовуйте, крутіть себе до 80 відсотків, економте енергію. Було дуже погано, що мені довелося скасувати відпочинок в Єгипті, візит до екзотичних країн також потрапив до чорного списку, щоб напад чужорідних вірусів та бактерій знову не контролював мою імунну систему проти себе.

А що сталося з онімінням? Яке лікування він отримав після цього?

Він відійшов від мого тіла за три місяці, але це пройшло на моїх руках лише через півтора року. Тим часом я боровся з глибокою депресією, не ходив до психолога, не хотів приймати ліки від цього через побічні ефекти. Потім був момент, коли я щовечора кудись їздив: бігати, робити вправи, я думав, що нічого поганого не маю, а потім показав би, що впораюся з усім. Я сподівався стати тим із тисячі, хто досі не має СМ. Але через вісім місяців з’явився другий шуб. Це було те саме, що і перше. Потім, після чотирирічного перерви, я знову запалив його, і відтоді не зупинявся. Я не хотів отримувати лікування інфузійними стероїдами, було дуже неприємно думати про 6-8 таких процедур, і моя печінка, мої кістки будуть зруйновані. Моє власне навчання кортикостероїдам стимулювалося курсом АКТГ. Оніміння відступило за місяць.

Через щоденні ін’єкції бета-глобуліну мої лімфатичні вузли сильно набрякли, тому мій лікар вирішив припинити лікування. Потім я також отримував лікування інтерфероном, що означає ін’єкцію в м’яз на тиждень. Зі мною все було добре, ми вже поговорили зі своїм лікарем про те, що, можливо, ми зможемо припинити лікування, оскільки у мене не було шва 2 роки. Ми думали, що маємо справу з так званим доброзичливим (доброякісним) видом захворювання. Потім прийшли мої огляди, я був втомлений і безсонний, я отримував неврит зорового нерва через місяць після кожного з трьох оглядів.

Це означало більше кущів?

Так, і я пройшов лікування інфузійними стероїдами для всіх, але я відмовився ночувати в лікарні, щовечора йшов додому.

Що таке неврит зорового нерва?

У такі часи значна частина поля зору втрачається, тому я майже нічого не бачив, навіть чорно-білий. Але я працював до кінця, хоча практично не міг писати. Якби я залишився вдома і намагався цілими днями перевіряти, чи можу я вже бачити і гадати, чи все одно бачу як слід, я б напевно збожеволів або покінчив би життя.

Тепер, коли у вас це є, у вас постійні симптоми?

Мій останній неврит зорового нерва пройшов у травні минулого року, і з тих пір спостерігаються лише випадкові незначні симптоми. Іноді я теж борюся з хронічною втомою, а це означає, що я практично не можу піти на кухню. На щастя, у мене є машина, і я можу їхати на роботу - я б не міг ходити. Хронічна втома ускладнює життя багатьох пацієнтів з РС, наприклад, вони можуть легко кинути роботу.

Напевно, на дошці може бути щось таке, що хтось намагається підкріпити свої сили і не очікувати від себе 200-відсоткової продуктивності. Як ти бачиш це? Три професійні іспити та три неврити зорового нерва не зробили мене трохи впевненою?

Але, звичайно. Хоча я щойно розпочав аспірантуру та минулого тижня закінчив свій перший іспитовий період, це вже не буде такою великою навантаженням і буде державним іспитом лише через два роки.

Яка ваша думка щодо терапії стовбуровими клітинами при розсіяному склерозі?

Мене це не так збудило, з одного боку, тому що роками є новини про трансплантацію стовбурових клітин, а з іншого боку, до того моменту, коли це стане практичною терапією, я, можливо, вже на пенсії. До речі, як неспеціаліст з досліджень РС, моя думка полягає в тому, що випробувань налічується тисяча, я насправді не бачу надії на близький прорив наркотиків, і на сьогоднішній день не існує препарату, який би хоча б зупинив розробку хвороби, не кажучи вже про її лікування. Це пов’язано з тим, що нинішні препарати можуть лише уповільнити курс, і лише з багатьма побічними ефектами./Джерело: origo] здоров’я /

(Ну, продовжуймо далі. Ми забуваємо про не надто давнє голосіння деяких "відомих професіоналів" щодо стовбурових клітин та інших речей, які з тих пір виявились дуже корисними. До речі, коли мої симптоми вперше з'явились у формі хронічна втома і температура в потрібний час, деякі лікарі дивились на мене як на дурного і називали мене робітником. ЖИВІ МЕДИЧНІ ЗНАННЯ!)