Серед медичних новин останніх днів мене вразив заголовок "Перший у світі розумний степлер тепер є реальністю". Він мав на увазі презентацію в Іспанії Sinia®, лапароскопічного хірургічного степлера, визначеного його виробником Covidien-Medtronic, як "Перший у світі розумний степлер".
А який їх інтелект? Щоб відповісти на це питання, я спочатку опишу основні особливості лапароскопічного хірургічного степлера.
Хірургічні степлери
Механічні шви, отримані степлерами з металевими або синтетичними скобами, є більш рівномірними, мають однакову якість при кожному втручанні і можуть виконуватися в місцях, підхід яких важкий для відкритої хірургії. Хоча хірург займається хірургічним степлером, якість результату вже не залежить від його здатності виконувати ручні шви.
Хірургічні степлери герметично ущільнюють зшитий орган або структуру одним або декількома рядами або рядами скоб, а деякі моделі можуть одночасно виконувати трансекцію органу та його шва, скорочуючи час хірургічного втручання та уникаючи впливу вісцерального світла (просвіт органу), усуваючи можливість забруднення черевної порожнини (черевної порожнини) виходом шлунково-кишкового вмісту (спорожнення шлунково-кишкового вмісту).
Різні тканини мають різні властивості, і тому потрібні різні степлери, скоби та картриджі для скріплення (картриджі), які адаптовані до типу хірургічної процедури, що проводиться, та характеристик тканин.
Залежно від форми скоби та її здатності розтинати тканини, степлери можуть бути лінійними без різання (нерізальні лінійні степлери), лінійними з лінійним різанням (різання лінійних степлерів), криволінійними з криволінійним зрізом (різання криволінійних степлерів) та круглими (кругові степлери). У свою чергу, вони можуть бути одноразовими (одноразовими) або багаторазовими (багаторазовими). Скоби можуть бути виготовлені з титану (титану), який викликає меншу імунну реакцію (імунна реакція), нержавіючої сталі (нержавіюча сталь) або абсорбуючих синтетичних матеріалів (синтетичні абсорбуючі матеріали).
Кожен тип степлера має власний набір картриджів для скріплення, де висота скріплення (відкрита висота скоби) змінюється. Найважливішим фактором скоб є закрита висота скоби, оскільки вона повинна мати можливість утримувати відповідну тканину в закритому стані. Хірург повинен вибрати висоту відкритої скоби для кожної тканини. Наприклад, невеликі скоби для брижі (2,0 мм) і більші скоби для судин (2,5 мм) і тканин шлунково-кишкового тракту (3,5 мм).
У лапароскопічній хірургії механічні шви виконують лапароскопічними хірургічними степлерами, які необхідно вводити через троакари (троакари), розташовані в надрізах, зроблених на черевній стінці (черевна стінка), і які досягають черевної порожнини. Для того, щоб отримати доступ до цільової ділянки, надзвичайно важливо, щоб її вал можна було обертати і шарнірно з'єднувати. Важливо також, щоб їх щелепи були правильно розміщені в тканині і щоб вони закінчували лінію зшивання та різали за один крок, щоб уникнути необхідності виконувати додаткові рухи.
Після цього основного огляду механічних швів, хірургічних степлерів та лапароскопічних хірургічних степлерів ви зрозумієте, чому степлер Covidien-Medtronic Signia® рекламується як «розумний».
"Інтелект розумного степлера"
"Інтелектуальність розумного степлера" полягає в тому, що він здатний сам визначати, якою має бути висота скоб, швидкість стрільби та тиск для їх закриття, залежно від тканини, яку потрібно скріпити. Все це досягається завдяки мікропроцесору та програмному забезпеченню, що міститься в його ручці, які обробляють інформацію про тканини, зібрані степлером. Якщо ваш хірург вибирає інше навантаження на сшивання, ніж рекомендовано, розумний степлер запропонує вам і зупинить процес зшивання. Отримана лінія зшивання є стабільною і рівномірною, навіть якщо товщина тканини змінюється, і забезпечує більшу перфузію крові між скобами.
Окрім `` інтелекту '', цей степлер забезпечує більшу точність і маневреність, ніж ручні лапароскопічні степлери, оскільки його рукоятка забезпечує шарнірне та обертання стовбура, затискання тканини та стрільбу скобами. Повністю моторизований (повністю живиться) з енергією акумулятора (акумулятора ).
Ручка, яка багаторазово використовується, також має світлодіодний екран, який відображає оброблені дані в режимі реального часу (зворотний зв'язок у реальному часі).
Цей степлер має ще одну додаткову перевагу, яка полягає в тому, що ним можна оперувати однією рукою (система зшивання однією рукою) протягом усієї процедури, що дозволяє хірургу вільно користуватися іншою рукою.
Завдяки описаним характеристикам цього лапароскопічного хірургічного степлера, виробник вважає настійно рекомендованим застосовувати його в шлунково-кишковій та колоректальній хірургії, особливо в хірургії. баріатрична хірургія.
Що таке баріатрична хірургія
Баріатрична хірургія або хірургічне ожиріння - це хірургічна процедура, яка виявляється найбільш ефективним методом досягнення значного і стійкого зниження ваги у пацієнтів із патологічним ожирінням, яке також називають важким ожирінням (важке ожиріння) або ожирінням класу III (клас III ожиріння).
Особа вважається хворобливим ожирінням (хворобливим ожирінням), якщо її вага перевищує на 45 кілограмів вище ідеальної маси тіла, або має індекс маси тіла (ІМТ) 40 або вище, або ІМТ, рівний або більший за 35 наявність захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як цукровий діабет 2 типу (цукровий діабет II типу, DM2), синдром обструктивного апное сну (OSA), артеріальна гіпертензія (артеріальна гіпертензія), кардіопатія (хвороби серця), дисліпідемія (дисліпідемія) та опорно-руховий апарат розлади (остеомускулярні розлади).
Баріатрична хірургія досягає зниження ваги понад 70% надмірної ваги та ремісії супутніх захворювань (83% у випадку СД2, 79% у випадку артеріальної гіпертензії та 66% у випадку апное). Крім того, це покращує імідж тіла та фізичний стан людини, що страждає ожирінням, а разом з цим і настрій, самооцінку, рівень активності та здатність працювати та взаємодіяти з іншими людьми.
Лікування ожиріння та супутніх захворювань передбачає значне споживання ресурсів охорони здоров’я та велике фінансове навантаження на систему охорони здоров’я. Досягнення баріатричної хірургії щодо зменшення ваги та зникнення або зменшення тяжкості супутніх захворювань дозволяють заощадити кошти в середньо-довгостроковій перспективі, що робить її економічно ефективною альтернативою порівняно із звичайним нехірургічним лікуванням.
Види баріатричної хірургії
Баріатрична хірургія полягає у зменшенні здатності шлунку обмежувати кількість їжі, яку може містити шлунок (обмежувальна операція, обмежувальна операція), щоб пацієнт із ожирінням відчував ситість після короткого прийому. Це досягається розміщенням регульованої стрічки або надувного кільця, як правило, за допомогою лапароскопії (лапароскопія) або хірургічної резекції частини шлунка (рукавна гастректомія або рукавна гастректомія). Шляхом лапароскопії або лапаротомії (лапаротомія). Якщо необхідно досягти більшого зниження ваги, виконують змішану хірургічну техніку, рестриктивно-мальабсорбційну (рестриктивно-мальабсорбційна хірургія), при якій шлунковий мішечок, отриманий в результаті шлунково-кишкового тракту, анастомозується до петлі тонкої кишки (тонкої кишки) викликати погане засвоєння поживних речовин.
Зазвичай застосовується лапароскопія, оскільки це коротша, менш інвазивна методика з меншою кількістю післяопераційних ускладнень і меншим часом відновлення. При цій процедурі роблять кілька надрізів живота, довжиною від 1 до 2,5 см, через які через троакари (троакари) вводять гнучку трубку, оснащену відеокамерою (лапароскоп, лапароскоп), що дозволяє побачити черевну порожнину живота (черевну порожнину) ) та інші чотири-шість лапароскопічних хірургічних інструментів, закінчення яких відтворюють інструменти, що використовуються у відкритій хірургії (скальпель (ніж), втягувачі (втягувачі), ножиці (ножиці), щипці (щипці), щипці для щипців, голкотримач, накладка для кліпси, всмоктування зрошувальна система, гачки, канюлі, штовхачі вузлів тощо). Крім того, система має відеоапаратуру та обладнання для інсуфляції CO2 (інсуфлятор CO2).
Хірург бачить внутрішньочеревні структури на моніторі, куди випромінюються зображення, передані лапароскопом, і він та його асистенти виконують втручання, маніпулюючи інструментами, введеними через розрізи, які виконують функцію розгинання рук.
Якщо лапароскопічна техніка неможлива, виконується лапаротомія (лапаротомія) або відкрита хірургічна операція (відкрита хірургічна операція), при якій шлунок і кишечник отримують прямий доступ через розріз живота приблизно 30 см, які видно для простих, що спостерігаються різні структури відокремлені.
Найчастіше проводяться баріатричні процедури - шунтування або шлункове шунтування шлунка, рукова гастректомія та регульована пов’язка шлунка.