Стаття медичного експерта

Якщо порушення рухів очей не супроводжується подвійним зором, то це передбачає над'ядерний характер ураження, тобто розлад ока. При клінічному обстеженні параліч виникає лише при дружних рухах очей, однакова відсутність руху виявляється в обох очах, а мочки ока все ще паралельні напрямку очей. Якщо косоокість існує без подвоєння, існує одне з двох інших порушень: дружнє косоокість або міжядерна офтальмоплегія. Давайте розглянемо ці три ситуації.

рухи

А. Дружній параліч.

Дружній параліч (порушення рухів очей без розбіжності вздовж осі) завжди спричинений пошкодженням над'ядерних центрів.

  • І. Парез (параліч) вигляду збоку.
    • Поразка середнього ока (інсульт, пухлини, розсіяний склероз, інтоксикація).
    • При ураженні лобового коркового центру ока в полі 8 пацієнт «дивиться на спалах» (інсульт, пухлини, атрофічні процеси, травми).
  • II. Парез зору (як і нижче) відрізняється від периферичного паралічу зовнішніх очних м’язів наявністю феномену Белла, явища «лялечного ока».
    • Пухлина стовбура мозку.
    • Несообщівающийся гідроцефаль.
    • Прогресуючий над'ядерний параліч.
    • Хвороба Уіппла.
    • Хвороба Вільсона-Коновалова.
    • Хорея Хантінгтон.
    • Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія при злоякісних новоутвореннях.

B. Інші прогалини:

  • Очна дисметрія (очі коливаються на твердому предметі, що спостерігається при хворобах мозочка).
  • Вроджена офтальмологічна апракія (синдром Когана)
  • Очні кризи
  • Психогенні аномалії ока

C. Дружнє косоокість

D. Внутрішньовенна офтальмоплегія (ураження судин головного мозку, розсіяний склероз, набряк, рідко інші причини)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

А. Дружній параліч.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

I. Параліч ока на боці.

Порушення руху очей без розбіжностей вздовж осі відомі як дружній параліч. Вони завжди спричинені пошкодженням надядерних зорових центрів у стовбуровому мозку або корі. Ністагм у разі парезу очей часто супроводжується іншими порушеннями. Диференціація очно-прогресуючої м’язової дистрофії (повільно прогресуюче захворювання, що часто супроводжується птозом, порушення функції м’язової глотки) з повним паралічем усіх рухів очей паралельних осей рідко буває складною. Причини дружнього паралічу можуть включати:

Він перемагає центр очей ("nucleus para-abducens") у каудальній частині мосту. Поразка на цьому веб-сайті унеможливлює перегляд постраждалої сторони.

Причини: судинні (часто у літніх пацієнтів, раптовий початок, завжди супроводжується іншими розладами), пухлини, розсіяний склероз, інтоксикації (наприклад, карбамазепін).

Поразка лобового коркового центру зору в полі 8. При стиранні око і голова відхиляються з протилежного боку, що іноді перетворюється на епілептичний небажаний удар. Пошкодження цієї зони призводить до прогину очей і голови в бік ураження, оскільки активність протилежного поля переважає на 8 (дружнє відхилення); «Пацієнт дивиться на камін». Через кілька днів після початку ураження пацієнт може дивитись прямо вперед, але тривога очних м’язів все одно виникає при спробі дивитись у зворотному напрямку. З часом ця функція буде відновлена. Але ністагм, який спостерігається при погляді в очі, залишається з швидким компонентом на протилежному боці. Рухи відстеження очей залишаються.

Серед причин поразки вигляду спереду до них належать, наприклад, удари, пухлини (часто супроводжуються ознаками подразнення, іноді з психічними розладами фронтального типу); атрофічні процеси (у пацієнтів літнього віку, що супроводжуються деменцією та іншими кортикальними розладами, особливо нейропсихологічними); травма (анамнез, іноді зовнішні травми, переломи черепа, суб’єктивні симптоми струсу мозку, кров у лікворі та рідко інші неврологічні розлади).

Двосторонній горизонтальний вигляд поліомієліту (рідкісне неврологічне явище) описує розсіяний склероз, інфаркт Понса, кровотечі в мосту, метастази, абсцеси та мозочок як вроджені розлади.

II. Парез (параліч), що дивиться вгору (а також вниз)

Парез дивиться вгору (синдром Паро, що супроводжується порушенням конвергенції), а також вниз і вказує на пошкодження діаметра ростральної шини мозку. Однак слід зазначити, що багато пацієнтів, особливо людей похилого віку, перебувають у важкому стані або піднімаються з занепокоєнням, якщо дивитись зверху. Правий параліч вертикального виду можна розпізнати (і відрізнити від периферичного паралічу зовнішніх очних м’язів) за наявністю таких симптомів:

Феномен живота. Експерт пасивно піднімає верхню кришку, коли пацієнт намагається з силою закрити очі; виявляє рефлекторне обертання очного яблука вгору. Феномен "маріонеткові очі". Коли пацієнт дивиться на предмет безпосередньо перед очима, експерт нахиляє голову пацієнта вперед. У цьому випадку вид пацієнта залишається нерухомим на об’єкті завдяки обертанню вгору виду (вгору) (незважаючи на висхідну спіраль будь-якого виду).

Причинами прогресуючої вертикальної офтальмоплегії можуть бути:

Пухлина стовбура мозку (загальна причина, явні та інші порушення окорухової конвергенції поліомієліту та інші неврологічні розлади, включаючи симптоми середнього мозку, головний біль, прояви підвищеного внутрішньочерепного тиску на епіфіз як передчасне статеве дозрівання).

Нетрансмісивна гідроцефалія (спостерігаються симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, збільшення розмірів голови у дітей).

Прогресуючий над'ядерний параліч, синдром

Стіла-Річардсон-Олідевський (спостерігається у літніх пацієнтів, що супроводжується акінетичним синдромом Паркінсона, деменцією, рідко загальною зовнішньою офтальмоплегією).

Хвороба Уіппла (увеїти, деменція, шлунково-кишкові розлади).

Хвороба Вільсона - Коновалова.

Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія при злоякісних пухлинах.

B. Інші розлади очей

Слід коротко зазначити інші спотворення зору (які частково проявляються як труднощі з читанням):

Очна дисметрія, при якій око коливається на твердому предметі. Цей розлад виникає при захворюваннях мозочка.

Вроджена офтальмологічна апракія або синдром Когана. Щоб поглянути на інший предмет, пацієнт повинен повернути голову вбік, за твердий предмет. Коли очі знову прикріплені до предмета з надмірного положення обертання голови, голова повертається назад у правильному напрямку. Цей процес призводить до химерних рухів головою (які слід відрізняти від кліщів), навіть труднощів у читанні та письмі (їх потрібно відрізняти від вродженого Алекса).

Очні кризи - це мимовільне відхилення очей в один бік, або частіше вгору. Раніше ми спостерігали при постенцефалітичному паркінсонізмі, що незабаром є симптомом захворювання (вказуючи на історію захворювання із високою температурою, інші екстрапірамідні симптоми, що допомагає відрізнити від істерії). В даний час найпоширенішою причиною є ятрогенна (побічна дія нейролептиків).

Психогенне відхилення ока.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

C. Дружнє косоокість

Дружнє косоокість має такі характеристики: спостерігається з дитинства.

Часто супроводжується зниженням гостроти зору (амбліопія). Косоокість відзначається при вивченні рухів очей, одне око не бере участі в певних напрямках руху.

Коли очне дослідження окреме, коли одне око закрите, рухи іншим оком виконуються в повному обсязі.

Око без фокусування (закрите екзаменатором) нахилене вбік (дружнє розбіжне або збіжне косоокість). Це явище може чергуватися в обох очах (дружнє чергується косоокість, наприклад, розбіжність) і може бути виявлене тестом на закрите око. Також тренування є результатом вродженого або набутого порушення раннього балансу (рівноваги) очних м’язів, зазвичай супроводжується зниженням гостроти зору на одному оці, не має конкретних неврологічних значень.

[24], [25]

D. Внутрішньовенна офтальмоплегія

Між'ядерна офтальмоплегія викликає розлади очей очей без подвійного зору. Ураження медіальних поздовжніх пучків між стовбуром і центром очного ядра окорухових нервових імпульсів, щоб перервати бічний вигляд, що йде від центрального і мозкового стовбурів ядер гомолатерального викрадення всередину третім ядром, який розміщує внутрішній прямий м'яз протилежне око. Втягнуте око легко рухається в бік. Сужене око не виходить за межі середньої лінії. Однак конвергенція буде підтримуватися з обох сторін, оскільки подразники, що надходять в обидва ока, рострально розташовані в центральній конвергенції (ядра Перли), що дозволяє "паретичному" очному удару "непаретичним" оком.

Повна між'ядерна офтальмоплегія зустрічається рідко, але у багатьох пацієнтів з частковим захворюванням між'ядерна офтальмоплегія демонструє повільні саккади, редуковані лише до ока.

Причиною внутрішньоядерної офтальмоплегії, як правило, є ураження судин стовбура мозку; розсіяний склероз або набряк. Дуже рідко порушення рухів очей з розбіжністю вздовж осі без дублювання є результатом інших причин - наприклад, як частина синдрому гігантсько-клітинної артерії.

Діагностичні тести на міжядерну офтальмоплегію

  • Загальний та біохімічний аналіз крові,
  • МРТ або КТ,
  • Індукований потенціал різних модальностей
  • Дослідження ліквору, очного дна, консультація в окулярах.

Тотальний параліч очей - це нездатність довільно рухати очима в будь-якому напрямку (загальна офтальмоплегія). Глобальний параліч ока в ізольованій формі трапляється рідко; Зазвичай він супроводжує симптоми залучення сусідніх структур.

Основні причини: окорухової апраксії; Синдром Гійєна-Барре; міастенія; офтальмопатія щитовидної залози (особливо в поєднанні з міастенією); Синдроми хронічної прогресуючої зовнішньої офтальмоплегії; Хвороба Вільсона; апоплексія гіпофіза; ботулізм; правець; прогресуючий надядерний параліч; протисудомна інтоксикація; Енцефалопатія Верніке; гостра двостороння травма в мосту або мезодієнцефалоні, абеталіпопротеїнемія, ВІЛ-енцефалопатія, хвороба Альцгеймера, адренолейкодистрофія, кортико-базальна дегенерація, фари захворювання, хвороба Гоше, хвороба Лі, нейролептичний злоякісний синдром, нейросепіфіліс, нейросепіфіліс

Уточнити діагностика МРТ; міастенічні проби; ЕМГ. Потрібно виключити ботулізм.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]