Рекомендувати документи

експертиза

УСНЕ ПІДСУМКОВЕ ОГЛЯД - ПУНКТ I РОЗДІЛ КЛІНІЧНОЇ ХІМІЇ 1. Посилання на індивіда, контрольне значення, контрольний діапазон Індивідуальне посилання, еталонне значення та типи, контрольний діапазон. Відбір референтних осіб: прямий, непрямий метод, критерії виключення. Встановлення контрольних меж. Трансформованість еталонного значення.

2. Методи визначення білків сироватки крові, електрофорез. Білки сироватки. Основні фракції білка в сироватці крові. Альбумін, α1-, α2-, β-, γ-глобулін. Нижчі концентрації сироватки. Білки в сечі та лікері. Електрофорез. Принцип. Електрофоретична рухливість. Електрофоретичне обладнання. Виконання електрофорезу. Перевізники. Проблеми електрофорезу. Імуноелектрофорез. Імуноглобуліни. Типи. Структура. Виявлення та типи моноклональної гаммопатії. Імунна фіксація. Білок Бенса Джонса. Безкоштовні легкі ланцюги. Гаммопатія. Важка ланцюгова хвороба. Двовимірний електрофорез. Прийоми блотингу.

3. Методи визначення іонів, розподіл аналізаторів Na +, K +, Cl-в організмі, їх контрольні діапазони. Причина гіпо/гіпернатріємії, гіпо/гіперкаліємії, псевдогіпонатріємії, псевдогіперкаліємії. Поширені сьогодні методи визначення йонів, пряма та непряма потенціометрія. Іонні аналізатори Основні основи іонно-селективного вимірювання (суть рівняння Нернста), типи електродів, їх частини, роль електрода порівняння. Типи зразків, режим введення та передачі зразків, роль повітря. Системні рішення: калібратори, еталонні розчини, компенсатор на основі сироватки, промивний розчин. Характеристики іонного аналізатора: електродний потенціал, калібрувальне рівняння, повідомлення про помилки, завдання. Автоматичне та ручне калібрування. Контроль якості: вимірювання та архівування якості.

4. рН крові та рСО2, рО2, осмоляльність Зміни газів крові під час дихання, дихання та регуляції обміну речовин. Зміни розчиненого кисню та СО2 у крові. Зв'язок між газовим законом, концентрацією газів у крові та парціальним тиском. Буферні системи крові: вугільна кислота/бікарбонат (рівняння Хандерсона-Хассельбаха), оксигемоглобін/Hb (насичення киснем) та роль фосфатного буфера. Відбір проб, типи зразків, pO2, pCO2, вимірювання pH, фізіологічний pH, надлишок основи (BE). Поняття про дефіцит аніонів та загальний бікарбонат, його фізіологічне значення. Параметри, які можна виміряти на сьогоднішніх аналізаторах газу крові. Поняття осмоляльності, його клінічне значення. Колігативні властивості розчинів (заморожування, кипіння, зменшення точки роси, закон Рауля). Типи осмометрів: принцип роботи приладів для вимірювання точки роси та зниження точки замерзання, типи зразків, діапазон вимірювання. Розрахункова осмоляльність.

5. Клінічна ензимологія та визначення альфа-амілази Походження ферментів у сироватці крові, розподіл ферментів в органах. Фактори, що модифікують активність ферментів (синтез, вивільнення, елімінація, активатори, інгібітори, гемоліз). Форми ферментів у сироватці крові: специфічні для органів ізоферменти, ізоформи (макроферменти), період напіввиведення ферментів. Критерії діагностичного використання ферментів. Оптимізація визначення активності ферменту: ферментна реакція, реакція індикатор/пара, надлишок штучного субстрату. Стандартизація: метод IFCC, одиниця виміру. Визначення ліпази, α-амілази та значення рідко вимірюваних ферментів. Визначення ізоферментів.

6. Визначення активності GOT, GPT, холінестерази Діагностична роль трансаміназ GOT (AST), GPT (ALT). Зміна коефіцієнта Де Рітіса ALT/AST у пацієнтів з інфарктом печінки та міокарда. Визначення ферментної активності сьогодні: вплив протетильної групи піридоксальфосфату (Р-5’-Р) та іонів металів. Роль допоміжного ферменту та кофактору NADH у реакції індикатора. Фаза відставання, лінійність. Визначення холінестерази, роль генетичних варіантів під час анестезії, отруєння.

7. Визначення ЛДГ, КК, ліпазної активності Поява ізоферментів ЛДГ у різних органах, причини її підвищення (ЛДГ1/ЛДГ2). Метод IFCC та контрольний діапазон для визначення LDH. Поява креатинкінази та ізоферментів у різних органах. Методи визначення активності CK та ізоферментів. Критерії визначення активності CK-MB, метод визначення маси CK-MB. Ліпаза: її фізіологічна роль, локалізація, зміни панкреатиту, сучасне визначення колориметричної ліпази.

8. Методи визначення фосфатаз, активності γGT. Лужна фосфатаза. Залежність рН, клінічне значення. Метод ALP IFCC та визначення ізоферментів. Залежність PH та походження кислої фосфатази. Діагностична роль та визначення простатичного специфічного ізоферменту. Локалізація та зміна γGT при захворюваннях. Порівняння з лужною фосфатазою.

9. Визначення глюкози, фруктозаміну, глікованого гемоглобіну. Фізіологічна роль глюкози, її будова, форми та освітні властивості. Глюкоза проти цукру. Глюконеогенез, глікогеноліз. Вплив інсуліну та глюкагону. Види цукрового діабету. Діабет: діагностичні тести, терапевтичні тести. Значення глюкози натще. Гіпоглікемія, гіперглікемія. Зразки для дослідження глюкози. Методи визначення глюкози: звичайні, ферментативні, втрата ваги O2, неінвазивні. Реакція Майяра. Фракції гемоглобіну. Глікований гемоглобін. Реакція гемоглобіну з глюкозою. HbA1C, HbA1. Методи визначення глікованого гемоглобіну: хімічний, електрофорез, імунохімія, катіонообмінна хроматографія, афінна хроматографія. Проблеми з визначенням HbA1C: інші фракції, період напіввиведення, неспецифічна реакція Гліковані сироваткові білки: фруктозамін. Утворення фруктозаміну. Методи визначення. Порівняння методів визначення. Характеристика вуглеводного обміну: з використанням глюкози, фруктозаміну, HbA1C.

10. Методи визначення сечовини, креатиніну, сечової кислоти. Лабораторні показники функції нирок. Функції нирок та їх характеристика. Очищення та розрахунок. Азотемія. Методи визначення сечовини: прямий (Феарон), ферментативний (вимірювання NH4 +: Бертело, GLDH, провідність). Референтний діапазон сечовини та вітчизняні методи вимірювання. Креатинін. Фізіологічні

значення. Ендогенний кліренс креатиніну: вимірювання, розрахунок. Реакція Яффе та її модифікації. Ферментативне визначення (гідролаза креатиніну). Клінічне значення сечової кислоти. методи визначення: фосфорна вольфрамова кислота, ферментативна (уриказа) та відповідні реакції. Остаточний метод. Довідковий діапазон креатиніну.

11. Визначення білірубіну, аміаку, лактату. Параметри функції печінки. Функції печінки. Білірубін: утворення, форми (кон'юговані, некон'юговані, дельта). Визначення зразка. Методи визначення: граф Джендрассік та його реагенти, метод DPD, визначення дельта-білірубіну. Довідковий діапазон та методи визначення. Клінічне значення визначення аміаку. Зразок. Методи визначення: хімічний, ферментативний процес. Метаболізм лактату. Зразок. Методи визначення: хімічний (окислювальний), ферментативний. (LDH та NADH), біосенсор. Аміак та лактат.

12. Методи випробувань на ліпіди та ліпопротеїди. Будова ліпідів. Холестерин, тригліцериди, фосфоліпіди. Фракції ліпопротеїдів у сироватці крові. Диференціація гіперліпопротеїнемій за допомогою зорових та електрофоретичних процедур. Тестовий зразок. Виконання та оцінка електрофорезу ліпопротеїнів. Методи визначення холестерину: прямий (екстракція), хімічний (Ліберман-Буршард, Златкіс та Зак), ферментативний (вимірювання холестериноксидази та H2O2). Визначення ЛПВЩ-холестерину: опади та пряме вимірювання. Розрахунок LDL-холестерину та помилки. Фрамінгемське дослідження. Рекомендації щодо визначення холестерину. Тригліцериди. Структура. Методи визначення: хімічний (екстракційний), ферментативний. Визначення гліцерину. Роль вільного гліцерину. Рекомендована (бажана) концентрація та спосіб визначення холестерину, тригліцеридів.

13. Аналіз сечі. Загальна характеристика сечі. Заява "тест" - "позитивність". Тест-смужки: принцип, робота, використання. Зразок сечі: сніданок, мимовільний, середній, зібраний та консерванти. Фізичний огляд: колір, каламутність, запах. Кількісні тести: щільність, білок/альбумін, глюкоза,

лейкоцити, уробіліноген. Сеча: рН, білірубін, кетон, гемоглобін, нітрит. Осад сечі: побудова, оцінка: клітинні елементи (еритроцити, fvs, уротел, сквамозний, грибковий, бактеріальний.), Кристали (оксалати, урати, фостати, тирозин, холестерин, цистин.). Прилади для тестування сечі: аналізатор тест-смужок (CLINITEK), автоматичний аналізатор сечі.

14. Міркування щодо вибору та встановлення приладу Які міркування можна використовувати для налаштування нового аналізатора. Можливості придбання. Технічні умови розміщення: розмір, розширюваність, електрична мережа, характеристики відповідної водопровідної системи, очищення стічних вод, інтернет-зв’язок. Лабораторне очищення повітря, правильний повітрообмін, кондиціонування повітря.

Кандидат на роботу, співбесіда. Причини найму нового працівника. Формальні та змістові вимоги короткого професійного резюме. Оголошення про роботу, метод обговорення, аспекти прийняття рішень. Принцип класифікації державного службовця, заробітна плата. Очікування професіоналів лабораторії.

15. Клінічні хімічні аналізатори, відкрита та закрита системи. Частини аналізатора клінічної хімії. Розташування зразків та реагентів на приладі, їх дозування. Тип і контроль кювет, характеристики фотометричного блоку, що проводиться з інкубаторною рідиною. Режими вимірювання: відстеження кінцевих точок та кінетичних вимірювань на автоматі. Характеристики процесу вимірювання: чутливість, лінійність, відхилення від цільових значень (зміщення), аналітична мінливість у межах серії. Параметри вимірювання: межа поглинання, межа лінійності, час вимірювання. Контроль якості (представлення контролю якості Леві-Дженнінгса, архівування), калібрування. Перевірка результатів вимірювань: межа виявлення, зразки, межа поглинання, виснаження основи. Характеристика хімічного автомата Бекмана-Коултера: пробовідбірник та рука реагенту, зондування зразків. Тип і миття кювет, оптична система. Переваги та недоліки відкритих та закритих систем.

16. Сухі хімічні випробування та модульні системи Принцип роботи сухих хімічних аналізаторів: відбивна здатність, структура слайдів, зберігання, ємність, зразок. Побудова сухого хімічного аналізатора. Касета (пакет слайдів), типи слайдів: фотометричні, потенціометричні. Вимірювання сліпих. Особливості хімічного аналізатора vitros. Порівняння сухої хімії з вологою. Технологія чіпів. Модульні лабораторні системи: принцип, деталі, спосіб передачі зразків, пункти меню на екрані, комбінація та нагляд за модулями. Умови консолідації лабораторії, характеристики інтегрованої системи, перед/післяаналіз, аналітичні модулі, аналіти, вимірювані на одиницях HIA та HETIA, роль сироваткового індексу.

17. Дослідження POCT. Тестування точки догляду (POCT). Сучасні тенденції лабораторних досліджень. Який сайт доречний для проведення цих випробувань, їх регулювання. Найпоширеніші тести POCT. Хто це може зробити і де? Координатор POCT. Взаємозв'язок між дослідженнями POCT та центральною лабораторією. POCT: протромбін, INR, іонний/газовий аналіз крові.

18. Основні токсикологічні поняття та свинцева отрута, отруєння, побічні ефекти, фактори, що впливають на дію, психотропні речовини, наркотичні речовини, зволожувачі, пестициди, токсичні гази. Їх визначення. Виникнення, токсичність, розподіл в організмі, виведення свинцю. Концентрація свинцю у сироватці крові та крові: дитина та дорослий. Лікування отруєння свинцем. Визначення свинцю. Профілактика.

19. Загальна фармакокінетика; моніторинг протиепілептичних та імунодепресивних препаратів. Концепція медицини. Розподіл в організмі, метаболізм, елімінація. Препарати кінетики першого та нульового порядку. Моніторинг: Пікові та долинні концентрації. Вимірювання концентрації лікарського засобу: порівняння імунохімічних методів та аналізів на основі ВЕРХ.

20. Фінансування лабораторії. Аналіз витрат. Рентабельність лабораторії. Фінансування лікарень, Національний фонд охорони здоров’я. Номер тестового коду, бал. Відшкодування витрат пацієнтам, відшкодування витрат пацієнтам лікарні, Інші фінансові ресурси лікарні. Первинна медична допомога та стаціонарне фінансування. Лабораторне фінансування, бюджет, внутрішнє фінансування. Накладні витрати на лікарню. Прибутковий, збитковий відділ. Термінове лабораторне дослідження. Внутрішнє фінансування, формування інтересів. Лабораторний аналіз витрат, варіанти зниження витрат. Схема процесу лабораторного тестування, показники витрат: тести/фактична вартість, мінімальна вартість, їх співвідношення - бал ОЕП та форинт/форинт. Аналіз кафедри: тести, прилади, персонал, кількість тестів, рентабельність лабораторії.

21. Забезпечення якості, внутрішній та зовнішній контроль якості. Забезпечення/управління якістю: ВИЗНАЧЕННЯ. Ключові елементи та процеси забезпечення якості. Доаналітичні, аналітичні та постаналітичні змінні. Контроль якості (QC). Контрольні зразки та їх характеристики. Контрольні картки: Леві-Дженнінгс, правила Вестгарда, кумулятивні, представлення Юдена. Клінічна кореляція, дельта-перевірка, гранична перевірка. Можливі причини помилок, Z-оцінка. Вибір, впровадження та функціонування зовнішнього контролю якості. Зовнішні системи контролю якості: QualiCont, Labquality.

22. Виділення нуклеїнової кислоти. Характеристика методів ПЛР-реакції методів виділення ДНК: класичний, ручний, автоматизований. Ефективність вилучення ДНК. Зразок ДНК

чистота, зручність зберігання та зручність використання. Особливості вилучення РНК. Реагенти, необхідні для реакції ПЛР. Етапи ПЛР. Характеристика та придатність продуктів реакції.

23. Процедури виявлення мутацій та їх практичне застосування. Види мутацій. RFLP (перетравлення ферментів рестрикції та аналіз продуктів), секвенування ДНК.

24. Методи імунохімічного тестування та їх застосування в ендокринології. Реакції антигенних антитіл. Імунна турбідиметрія та імунна нефелометрія. Імунні аналізи (ІФА): варіанти маркування (радіо, фермент, люмінесценція), методи тестування білків та їх застосування, білки: СРБ, імунохімічне визначення альбуміну. ТТГ (аналіз тиреотропного гормону (неконкурентний радіоімуносаай), аналіз тироксину (Т4) (конкурентний радіоімуносасат). Тести на алергію.