Рекомендувати документи
Запаморочення Угорська Тюнде
Запаморочення "Запаморочення як обертається мрія" (Шаффер)
"Запаморочення - це розбіжність між об’єктивними та суб’єктивними просторовими умовами" (Horányi)
Запаморочення • Вестибулярний • Пропріоцептивний • Оптичне введення (fferentatio) не дає скоординованої, але суперечливої інформації (Büki)
Альфред Хічкок: Запаморочення (1958)
Форми 1. Запаморочення •
Систематичний досвід рухів: відчуття обертання або нахилу в кожному положенні тіла, посилене рухом голови
2. Дифузне запаморочення (рівновага, запаморочення •
Загальний дисбаланс, утруднене стояння або ходьба, плавучість, настання непритомності
3. Атипове, психогенне запаморочення •
Немає симптомів, що підтверджують запаморочення, для пацієнта характерні психічні симптоми, тривожність, гіпервентиляція
просторове зміщення тіла, рух обертача
статичне зондування пози, горизонтальне, вертикальне зміщення
Вестибулярний еференсек: Tr. Vestibulospinalis Tr. Vestibulocerebellaris Tr. Vestibulooculares Tr. Vestibuloreticulares Tr. Vestibulocorticales
Розвиток запаморочення Afferens Opticus Proprioceptive Vestibularis
Еферентні очні м’язи Скелетні м’язи Вегетативні насіння
Обстеження хворого на запаморочення 1. Анамнез • • • • • • •
Що означає пацієнт під запамороченням? Як довго триває запаморочення? Чи змінилася його інтенсивність з часом? Це обертається? Чи є які-небудь супутні симптоми (втрата слуху, шум у вухах, непритомність, двоїння в очах, дисфагія, оніміння)? Тригери, обтяжуючі, пом’якшувальні фактори? Якщо епізодично: порядок подій.
Огляд запамороченого пацієнта 2. Фізичний огляд • • •
Обстеження спонтанного ністагму Обстеження позиційного ністагму Статичні кінетичні тести: • • •
Ситуація Ромберга, складна ситуація Ромберга Круїз, сузір'я Тест Ягняти
Тести на стимуляцію лабіринту • •
Калорійність (холодна, гаряча вода) Ротаційна стимуляція
Спонтанного ністагму у пацієнта із запамороченням немає
Виникає спонтанний ністагм
Для статинінетичних тестів різниці немає
Існує різниця в статичних кінетичних тестах
Нудота, блювота, пітливість, страх смерті, тривога
Оніміння, двоїння в очах, дизартрія
Neuronitis vestibularis, хвороба Меньєра
Ураження стовбура мозку, порушення кровообігу
Розділення запаморочення 1. Периферійний • • • • • • • • •
гармонічний вестибулярний синдром у напрямку нахилу, викидня, напрямку сліпоти та напрямку повільного компонента ністагму такі ж, як і в горизонтальному v. може бути горизонтально-ротаторним, вертикальним не є напрямок ністагму, не змінюється при зміні напрямку погляду (І. II. III. ністагм), зміна положення голови (тіла) симптоми посилюють зменшення вестибулярної дратівливості на стороні ураження
Розділююче запаморочення 2. Центральний • дисгармонічний вестибулярний синдром (але може бути і гармонічним!) • нахил, неправильне представлення, напрямок подряпин і напрямок швидкого компонента ністагму однакові • напрямок ністагму може змінюватися в міру зміни погляду • ністагм може бути в будь-якому напрямку, навіть дисоційований • запаморочення не характеризується обертовим характером • зміни положення голови (тіла) не суттєво змінюють симптоми • можуть бути вегетативними симптомами, але менш вираженими, ніж у випадку периферичних уражень • інші неврологічні виникають симптоми: подвійне бачення, дизартрія, дисфагія, оніміння, парез, атаксія тощо.
Обстеження пацієнта із запамороченням 3. Інструментальні обстеження • Електронна стагмографія • Відеоокулографія • • • •
Аудіометрія BAEP Skull CT Skull MR
Найпоширеніші причини запаморочення 1.
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення Вестибулярний нейроніт Лабіринтит Хвороба Меньєра Перилімфатичний свищ
Розлад кровообігу стовбура мозку Задні пухлини лусочки Розсіяний склероз Сирингобульбія Арнольд - Кіарі Мальформація Скронева епілепсія Базилярна мігрень
Серцеві, ШКТ, психогенні, токсини, наркотики, анемія, гіпотонія
Тривалість запаморочення Час
VBI-TIA, епілептична аура
VBI-TIA, аура мігрені
нейроніт вестибуларіс, лабіринтит
акустична невринома, ототоксичність
розсіяний склероз, дегенерація мозочка
Периферичне запаморочення 1. Доброякісне нападоподібне позиційне запаморочення • • • • •
Найбільш поширене периферичне запаморочення Триває до 30 сек. Завжди провокує певне положення голови. Ністагм виникає після латентності, постійної, зменшувальної інтенсивності, тимчасової волосся Позиційне запаморочення не завжди є доброякісним і не завжди периферійним!
Діагностика BPPV: маневр Дікса-Холлпайка
BPPV: терапія • Ліки не потрібні • Тренування положення
2. Нейроніт вестибуларіс • Гострий початок гармонічного вестибулярного синдрому • Відсутність кохлеарних симптомів (шум у вухах, втрата слуху) • Зниження калорійної збудливості ураженої сторони • Триває протягом декількох днів, симптоми можуть повернутися пізніше
2. Нейроніт вестибулярний Причина: вірусна інфекція, судинна або невідомого походження Терапія: 1-3. день: постільний режим, вестибулярні пригнічувачі: діазепам, клоназепам протиблювотний засіб, велика кількість рідини, вітаміни групи В, противірусні (?), кортикостероїди (?) з 3-го дня: тренування положення
3. Лабіринтит Подібно до вестибулярного нейроніту, але кохлеарний апарат також страждає.
4. Хвороба Меньєра • Повторне нездужання в скупченнях • Шум у вухах • Прогресуюча втрата слуху, спочатку одностороння • Запаморочення, що обертається, триває 5-30 хвилин • Сильні вегетативні симптоми • Тиск у вусі • Звуки спотворені
4. Хвороба Меньєра • Патогенез: збільшення ендолімфи, ендолімфи гідропси • Терапія: дієта з низьким вмістом солі, нікотин, заборона на вживання алкоголю, діуретики, що гальмують вуглеводні, бетагістин
5. Перилімфатичний свищ • Викликаний розривом ротони фенестри (перетинчастий лабіринт) • Втрата слуху із запамороченням або без нього • Запобігає баротравмі (підняття тягарів, пірнання, видування носа)
6. Акустична невринома
6. Акустична невринома
7. Ото- або вестибулотоксичність • • • • • • • •
Аміноглікозиди Стептоміцин Антиепілептики Саліцилати Спиртові седативні засоби Антигістамінні препарати Антидепресанти
Запаморочення центрального походження
1. Розлад кровообігу в стовбурі мозку
2. Метастази в стовбурі мозку та мозочку
3. Розсіяний склероз
5. Пороки розвитку Арнольда-Кіарі
Інші причини запаморочення 1. Кінетоз 2. Спондильоз шийки матки 3. Сенсорна депривація (невропатія, втрата зору) 4. Анемія 5. Гіпоглікемія 6. Ортостатична гіпотензія 7. Гіпервентиляція