, Доктор медицини, Університет Вірджинії, система охорони здоров'я

полікістозу

Зазвичай спостерігаються ожиріння, вугрі та чоловічі особливості: поглиблений голос, зменшений розмір грудей та надлишкове волосся на тілі.

Діагностика проводиться на основі симптомів, але також можуть бути зроблені аналізи крові для визначення рівня гормонів та УЗД.

Фізичні вправи, схуднення та естрогени в поєднанні з гестагеном або прогестероном або гестагеном самостійно можуть зменшити симптоми (включаючи надмірне волосся на тілі) та нормалізувати рівень гормонів.

Якщо жінка бажає завагітніти, овуляцію можна стимулювати втратою ваги та прийомом кломіфену, іноді з метформіном.

Синдром полікістозних яєчників вражає 5-10% жінок. У США це найпоширеніша причина безпліддя.

Цей синдром отримав свою назву завдяки множинним заповненим рідиною везикулам (кістам), які розвиваються в яєчниках і викликають їх збільшення.

Ти знав.

Синдром полікістозу яєчників є найпоширенішою причиною безпліддя в США.

У багатьох жінок із синдромом полікістозних яєчників клітини організму протистоять дії інсуліну (процес, який називається інсулінорезистентністю, або іноді переддіабетом). Інсулін допомагає цукру (глюкозі) проникати в клітини, щоб вони могли використовувати його для енергії. Коли клітини протистоять його впливу, глюкоза накопичується в крові, а підшлункова залоза виробляє більше інсуліну, намагаючись знизити рівень глюкози в крові. Якщо резистентність до інсуліну стає помірною або важкою, діагностується діабет.

Якщо жінки з СПКЯ завагітніють, у них підвищується ризик ускладнень під час вагітності. Ці ускладнення - це гестаційний діабет (діабет, що виникає під час вагітності), передчасні пологи та прееклампсія (тип високого кров’яного тиску, що виникає під час вагітності). Якщо жінки з синдромом полікістозу яєчників страждають ожирінням, ускладнення під час вагітності, як правило, ще гірші.

Причини

Точна причина синдрому полікістозу яєчників невідома. Є дані про те, що фермент, який контролює вироблення чоловічих гормонів, має дисфункцію. В результаті зменшується вироблення чоловічих гормонів (андрогенів).

Підвищений рівень чоловічих гормонів збільшує ризик метаболічного синдрому (з високим кров'яним тиском, високим рівнем холестерину та стійкістю до впливу інсуліну). Підвищення рівня чоловічих гормонів підвищує ризик діабету, серцево-судинних захворювань та високого кров’яного тиску. Крім того, деякі чоловічі гормони можуть перетворюватися на естрогени і підвищувати рівень естрогену. Недостатньо продукується прогестерону, щоб збалансувати збільшення рівня естрогенів. Якщо така ситуація триватиме протягом тривалого часу, слизова матки (ендометрій) може стати надзвичайно товстою (гіперплазія ендометрія). Крім того, це може збільшити ризик раку ендометрія.

Синдром полікістозних яєчників також може збільшити ризик неалкогольної жирової хвороби печінки (ненормальне накопичення жирів у клітинах печінки, що не пов’язано з вживанням алкоголю).

Симптоми

Симптоми синдрому полікістозу яєчників зазвичай з’являються в період статевого дозрівання і з часом посилюються. Вони різняться від жінки до жінки.

Зазвичай місячні починаються не в період статевого дозрівання, а яєчники або не виділяють яйцеклітини (тобто не овулюють), або нерегулярно. Вагінальна кровотеча нерегулярна або менструація відсутня.

Жінки також мають симптоми, пов’язані з підвищеним рівнем чоловічих гормонів, що відоме як маскулінізація або вірилізація. Симптоми включають прищі, глибокий голос, зменшення розміру грудей та збільшення розмірів м’язів та волосся на тілі (гірсутизм). Волосся - чоловіче розподілення (наприклад, на грудях та обличчі), а волосся може бути рідкісним на скронях.

Більшість жінок із синдромом полікістозних яєчників дещо страждають ожирінням, хоча деякі худі. Надмірне виробництво інсуліну сприяє збільшенню ваги і ускладнює втрату. Занадто велика кількість інсуліну через інсулінорезистентність може також зробити шкіру в пахвових западинах, потилиці та шкірних складках темнішою та твердішою (стан, відомий як acanthosis nigricans).

Діагностика

Визначення рівня гормонів

Діагноз синдрому полікістозу яєчників, як правило, ставиться на основі симптомів.

Проводиться плановий тест на вагітність. Аналіз крові також може бути зроблений для визначення рівня гормонів, таких як фолікулостимулюючий гормон та чоловічі гормони.

Проводиться УЗД, щоб перевірити, чи містяться в яєчниках численні кісти, і виявити, чи є пухлина в наднирковій залозі або в яєчнику. Ці пухлини можуть виробляти надлишок чоловічих гормонів і, отже, викликати ті ж симптоми, що і синдром полікістозу яєчників.

Для виявлення метаболічного синдрому, що збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця, вимірюють артеріальний тиск і, як правило, рівні глюкози та жиру (ліпідів) у крові.

Аналіз крові може бути зроблений для перевірки на синдром Кушинга, який може призвести до подібних симптомів.

Біопсія внутрішньої оболонки матки (біопсія ендометрія) часто робиться для виключення раку, особливо якщо у ураженої людини спостерігається аномальна вагінальна кровотеча.

Лікування

Фізичні вправи, зміни дієти та втрата ваги

Ліки, такі як метформін, протизаплідні таблетки або спіронолактон

Лікування надлишків волосся на тілі та вугрів

Вибір методу лікування синдрому полікістозу яєчників залежить від наступного:

Тип та вираженість симптомів

Вік жінки

Ваші плани щодо вагітності

Загальні заходи

Якщо рівень інсуліну високий, зниження їх може бути корисним. Заняття спортом (принаймні 30 хвилин на день) та зменшення споживання вуглеводів (хліб, макарони, картопля та солодощі) сприяють зниженню рівня інсуліну .

Втрата ваги може допомогти вам:

Зниження рівня інсуліну настільки, щоб дати змогу розпочати овуляцію

Підвищені шанси завагітніти

Більш регулярні місячні

Знижений ріст волосся і ризик потовщення слизової оболонки матки

Однак втрата ваги навряд чи принесе користь жінкам із нормальною вагою із синдромом полікістозу яєчників.

Наркотики або речовини

Метформін, який використовується для лікування діабету 2 типу, можна вводити для підвищення чутливості до інсуліну, щоб організм не мусив виробляти стільки інсуліну. Цей препарат сприяє зниженню ваги, а овуляція та менструація можуть відновитись. Якщо приймається метформін і вагітність не бажана, слід застосовувати метод контрацепції. Метформін майже не впливає на надмірний ріст волосся, вугрі чи безпліддя. Жінкам, які приймають метформін, слід регулярно проводити аналізи крові для вимірювання глюкози (цукру) та оцінки функції нирок та печінки.

Якщо жінка хоче завагітніти, схуднення може допомогти. Якщо ні, вводять кломіфен (препарат для фертильності) або летрозол. Ці препарати стимулюють овуляцію. Якщо ці препарати неефективні та існує резистентність до інсуліну, метформін може бути корисним, оскільки зниження рівня інсуліну може спровокувати овуляцію. Якщо жоден з цих препаратів не ефективний, його можна спробувати з іншими, що підсилюють фертильність, такими як стимулятор фолікулів (для стимуляції яєчників), агоніст гонадотропін-вивільняючого гормону (GnRH) (для стимулювання вивільнення фолікулостимулюючого гормону), або хоріонічний гонадотропін людини (для запуску овуляції).

Жінки, які не хочуть завагітніти, можуть приймати протизаплідні таблетки, що містять лише один прогестин або естрогени та один прогестаген (комбінований пероральний контрацептив). Будь-який з методів лікування може

Знизити ризик раку ендометрія завдяки високій концентрації естрогену

Зробіть менструації більш регулярними

Допомагають знизити рівень чоловічих гормонів

Трохи зменшіть надлишок волосся на тілі та вугрів

Однак естрогени збільшують ризик інсульту та утворення тромбів на ногах або легенях. Таким чином, естрогенвмісні оральні контрацептиви не призначають жінкам, які мають інші важливі фактори ризику серцево-судинних розладів або тромбозів. Використання внутрішньоматкового пристрою (ВМС), що вивільняє гестагени, зменшує ризик раку ендометрія, але не робить менструації більш регулярними.

Надлишок волосся на тілі

Лікування надмірного волосся на тілі складається з його зміни кольору або видалення за допомогою електролізу, депіляції, воску, депіляційних рідин, кремів або лазера. Жодне лікування для видалення зайвого волосся не є абсолютно ефективним. Наступні методи можуть бути корисними:

крем ефлорнітин може допомогти видалити небажане волосся на обличчі.

оральні контрацептиви може бути корисним, але його слід приймати протягом декількох місяців, перш ніж спостерігатиметься будь-який ефект, який часто є м’яким.

спіронолактон Це препарат, який, блокуючи вироблення та дію чоловічих гормонів, може дати хороші результати у зменшенні небажаного волосся на тілі. Його побічними ефектами є збільшення вироблення сечі та зниження артеріального тиску (що іноді може спричиняти непритомність). Оскільки його вплив на плід, що розвивається, невідомий, будь-яка сексуально активна жінка, яка приймає цей препарат, повинна використовувати ефективні методи контролю народжуваності.

ципротерону, потужний гестаген, який блокує дію чоловічих гормонів, зменшує кількість небажаного волосся на тілі у 50 - 75% постраждалих жінок. Його використання не дозволено в багатьох країнах.

Агоністи та антагоністи, що вивільняють гонадотропін, перебувають під розслідуванням для лікування небажаного волосся на тілі. Обидва типи препаратів пригнічують вироблення статевих гормонів в яєчниках, але вони можуть спричинити втрату кісткової тканини та остеопороз.

Лікування вугрів проводиться звичайним способом за допомогою таких препаратів, як пероксид бензоїлу, крем третиноїну або місцеві або пероральні антибіотики.