Огляд

Синдром зап’ястного каналу обумовлений тиском на серединний нерв. Зап’ястний тунель - це вузький прохід, оточений кістками та зв’язками на долоні. При стисненні серединного нерва симптоми можуть включати оніміння, поколювання та слабкість кисті та руки.

Анатомія зап’ястя, проблеми зі здоров’ям і можливі повторювані рухи руками можуть сприяти розвитку синдрому зап’ястного каналу.

Правильне лікування зазвичай знімає поколювання і оніміння і відновлює функції зап’ястя та кисті.

Симптоми

Симптоми синдрому зап’ястного каналу зазвичай починаються поступово і включають наступне:

Поколювання або оніміння. Ви можете відчувати поколювання і оніміння пальців або кисті. Як правило, ураженими пальцями є великий, вказівний, середній або безіменний, але не мізинець. На цих пальцях ви можете відчути електричний удар.

Відчуття може коливатися від зап’ястя до руки. Ці симптоми зазвичай виникають, тримаючи кермо, телефон або газету, або вони можуть розбудити вас, коли ви спите.

Багато людей «стискають» руки, намагаючись полегшити симптоми. Відчуття оніміння може стати постійним.

  • М'яке пляма. Ви можете відчувати слабкість рук і падіння предметів. Це може бути пов’язано з онімінням кисті або слабкістю м’язів великого пальця, які здійснюють рух кліщами, які також контролюються серединним нервом.

    • синдром

    Коли звертатися до лікаря

    Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є ознаки та симптоми синдрому зап’ястного каналу, які заважають вашій звичайній діяльності та режиму сну. Постійне пошкодження нервів і м’язів може відбуватися без лікування.

    Причини

    Синдром зап’ястного каналу обумовлений тиском на серединний нерв.

    Серединний нерв проходить від передпліччя через прохід в зап’ясті (зап’ястний тунель) до кисті. Забезпечує відчуття долоні великого пальця та пальців, крім мізинця. Він також випромінює нервові сигнали для переміщення м'язів навколо основи великого пальця (рухова функція).

    Все, що здавлює або дратує серединний нерв у зап’ястково-тунельному просторі, може призвести до синдрому зап’ястного каналу. Перелом зап’ястя може звузити зап’ястковий канал і подразнити нерв, як і набряк та запалення, викликані ревматоїдним артритом.

    Часто немає єдиної причини синдрому зап’ястного каналу. Можуть існувати комбінації факторів ризику, які сприяють розвитку цього стану.

    Фактори ризику

    Ряд факторів був пов’язаний із синдромом зап’ястного каналу. Хоча вони безпосередньо не викликають синдром зап’ястного каналу, вони можуть збільшити ризик подразнення або пошкодження серединного нерва. Деякі з них такі:

    Анатомічні фактори. Перелом або вивих зап'ястя, або артрит, який деформує дрібні кістки зап'ястя, може порушити простір у зап'ястному каналі та чинити тиск на серединний нерв.

    Люди, які мають менші зап’ясткові тунелі, частіше страждають синдромом зап’ястного каналу.

    Секс. Зап’ястково-тунельний синдром зазвичай частіше зустрічається у жінок. Це може бути тому, що площа зап’ястного тунелю у жінок порівняно менша, ніж у чоловіків.

    Жінки, які страждають на синдром зап’ястного каналу, також можуть мати менші зап’ясткові канали, ніж ті, хто не має захворювання.

    Фактори на робочому місці. Робота з вібраційними інструментами або на складальній лінії, яка вимагає тривалого або повторюваного згинання зап'ястя, може створити пошкоджуючий тиск на серединний нерв або погіршити наявне пошкодження нерва, особливо якщо робота виконується в холодному середовищі.

    Однак наукові дані суперечливі, і ці фактори не встановлені як прямі причини синдрому зап’ястного каналу.

    Кілька досліджень оцінювали можливий взаємозв'язок між використанням комп'ютера та синдромом зап'ястного каналу. Деякі тести дозволяють припустити, що проблемою може бути використання миші, а не використання клавіатури. Однак виявлено недостатньо доказів якості та послідовності, що підтверджують широке використання комп’ютера як фактора ризику розвитку синдрому зап’ястного каналу, хоча це може спричинити іншу форму болю в руці.

    Профілактика

    Немає перевірених стратегій запобігання синдрому зап’ястного каналу, але навантаження на кисті та зап’ястя можна мінімізувати такими методами:

    Діагностика

    Ваш лікар може задати вам запитання та провести одне або декілька з наступних тестів, щоб визначити, чи є у вас синдром зап’ястного каналу:

    Історія симптомів. Ваш лікар розгляне характер ваших симптомів. Наприклад, оскільки серединний нерв німіє мізинець, симптоми в цьому пальці можуть свідчити про інші проблеми, крім синдрому зап’ястного тунелю.

    Симптоми синдрому зап’ястного тунелю зазвичай з’являються, тримаючи телефон або газету, або коли ви за кермом. Вони, як правило, трапляються вночі і можуть розбудити вас, або ви можете помітити оніміння, прокинувшись вранці.

    Фізичне дослідження. Ваш лікар проведе фізичний огляд. Вивчіть чутливість пальців та силу м’язів кисті.

    Згинання зап’ястя, удари по нерву або просто натискання на нерв можуть викликати симптоми у багатьох людей.

  • Рентген. Деякі лікарі рекомендують робити рентген ураженого зап’ястя, щоб виключити інші причини болю в цій області, такі як артрит або перелом. Однак рентген не допомагає поставити діагноз синдрому зап’ястного каналу.
  • Електроміографія. Цей тест вимірює крихітні ураження електричним струмом, що утворюються в м’язах. Під час цього тесту лікар вводить тонкий голчастий електрод у певні м’язи, щоб оцінити електричну активність, коли м’язи стискаються і відпочивають. Цей тест може виявити пошкодження м’язів, що контролюють серединний нерв, а також може виключити інші стани.
  • Дослідження нервової провідності. У варіанті електроміографії два електроди приклеюються до шкіри. Через серединний нерв передається невеликий шок, щоб перевірити, чи електричні імпульси повільніші в зап’ястному тунелі. Цей тест можна використовувати для діагностики стану та виключення інших.

    • Лікування

    Лікуйте синдром зап’ястного каналу якомога швидше після появи симптомів. На ранніх стадіях прості речі, які ви можете зробити самі, можуть змусити проблему зникнути. Наприклад:

    • Робіть частіші перерви для відпочинку рук.
    • Уникайте діяльності, яка погіршує симптоми.
    • Для зменшення набряків застосовуйте холодні компреси.

    Інші варіанти лікування включають зап'ястя, ліки та хірургічне втручання. Гіпс та інші консервативні методи лікування, швидше за все, допоможуть, якщо у вас є лише легкі або помірні симптоми, які виникають і згасають менше 10 місяців. Якщо у вас оніміння в руках, вам потрібно звернутися до лікаря.

    Безопераційна терапія

    Якщо стан діагностовано на ранній стадії, нехірургічні методи можуть допомогти поліпшити синдром зап’ястного каналу, включаючи наступне:

      Пластир на зап’ясті. Шина, яка утримує зап’ястя нерухомо, поки ви спите, може полегшити нічні симптоми поколювання та оніміння. Навіть якщо ви носите шину лише на ніч, це також може допомогти запобігти симптомам вдень. Нічний гіпс може бути хорошим варіантом, якщо ви вагітні, оскільки він не передбачає використання будь-яких ліків, щоб бути ефективним.

    Однак немає доказів того, що ці препарати покращують синдром зап’ястного каналу.

    Кортикостероїди. Ваш лікар може ввести кортикостероїд, такий як кортизон, у ваш зап’ястний тунель для полегшення болю. Іноді для використання цих ін’єкцій лікар використовує УЗД.

    Кортикостероїди зменшують запалення та набряк, що полегшує тиск на серединний нерв. Пероральні кортикостероїди не настільки ефективні, як ін'єкції кортикостероїдів при лікуванні синдрому зап'ястного каналу.

    Якщо синдром зап’ястного каналу викликаний ревматоїдним артритом або іншим запальним артритом, лікування артриту може зменшити симптоми синдрому зап’ястного каналу. Однак це не доведено.

    Хірургія

    Хірургічне втручання може бути доречним, якщо ваші симптоми важкі або не реагують на інші методи лікування.

    Метою хірургічного втручання в зап’ястному каналі є зняття тиску шляхом розрізання зв’язок, що тиснуть на серединний нерв.

    Операція може бути виконана двома різними методами:

    Ендоскопічна хірургія. Ваш хірург використовує пристрій, схожий на телескоп, з прикріпленою до нього маленькою камерою (ендоскопом), щоб заглянути в зап’ястний тунель. Хірург розрізає зв’язку через один або два невеликі розрізи на руці або зап’ясті. Деякі хірурги можуть використовувати ультразвук замість телескопа для керування інструментом, що розрізає зв’язку.

    Ендоскопічна хірургія може бути менш болючою, ніж відкрита операція в перші дні або тижні після операції.

  • Відкрита хірургія. Хірург робить розріз на долоні, над зап’ястним тунелем, і розрізає зв’язку, щоб звільнити нерв.

    • Обговоріть ризики та переваги кожної методики з хірургом перед операцією. Ризики хірургічного втручання можуть включати:

    • Неповне звільнення зв’язок
    • Раневі інфекції
    • Утворення рубців
    • Травма нервів або судин

    Під час процесу загоєння після операції тканини зв’язок поступово відновлюються, залишаючи більше місця для нерва. Цей внутрішній процес загоєння зазвичай триває кілька місяців, але шкіра заживає за кілька тижнів.

    Як правило, ваш лікар заохочуватиме вас користуватися рукою після того, як зв’язка заживе, і ви будете поступово повертатися до звичного використання, спочатку уникаючи різких рухів рук або крайніх положень зап’ястя.

    Набряк або слабкість може зайняти від декількох тижнів до кількох місяців, щоб усунутись після операції. Якщо симптоми були дуже сильними, вони не можуть повністю зникнути після операції.

    Під час звільнення зап’ястного тунелю хірург робить надріз на долоні над зв’язкою зап’ястного каналу та розрізає зв’язку, щоб розжати серединний нерв. Операцію можна зробити через розріз на долонній стороні зап’ястя або через кілька невеликих розрізів.

    Альтернативна медицина

    Включіть альтернативні методи лікування у свій план лікування, щоб допомогти вам впоратися із синдромом зап’ястного каналу. Можливо, вам доведеться експериментувати, щоб знайти найкраще для вас лікування. Завжди проконсультуйтеся зі своїм лікарем перед тим, як спробувати додаткову або альтернативну терапію.

    • Йога. Пози йоги, спрямовані на зміцнення, розтягування та балансування верхньої частини тіла, а також суглобів, можуть зменшити біль і поліпшити силу зчеплення.
    • Ручна терапія. Деякі ранні дослідження вказують на те, що певні методи фізіотерапії та ерготерапії рук можуть допомогти зменшити симптоми синдрому зап’ястного каналу.
    • Ультразвукова терапія. Потужне ультразвукове дослідження може використовуватися для підвищення температури певної ділянки тканини тіла для зменшення болю та сприяння загоєнню. Дослідження показують суперечливі результати для цієї терапії, але багатотижневий цикл ультразвукової терапії може допомогти зменшити симптоми.

    Спосіб життя та домашні засоби

    Ці кроки можуть забезпечити тимчасове полегшення симптомів:

    • Робіть короткі, часті перерви в повторюваних діях, які передбачають використання рук.
    • Схудніть, якщо у вас надмірна вага або ожиріння.
    • Обертайте зап’ястя і витягуйте долоні та пальці.
    • Візьміть знеболювальний засіб, такий як аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin IB, інші) або напроксен натрію (Aleve).
    • Носіть шину для зап’ястя, не щільну, на ніч. У більшості аптек або аптек можна придбати шини для зап’ястя без рецепта.
    • Уникайте спати на руках.

    Якщо у вас постійно виникають постійні болі, оніміння або слабкість, зверніться до лікаря.

    Підготовка до призначення

    Наступна інформація допоможе вам підготуватися до зустрічі та чого очікувати від лікаря.

    Що ти можеш зробити

    • Зверніть увагу, коли ваші симптоми найгірші. Здається, якась конкретна діяльність погіршує їх, або ви помічаєте їх у певний час доби?
    • Слідкуйте за тим, що ви намагалися покращити симптоми.
    • Запишіть ліки, які ви приймали для контролю симптомів.

    Чого чекати від лікаря

    Як правило, ваш лікар хоче знати:

    • Як довго у вас була проблема.
    • Незалежно від того, чи сталося це раптово, чи розвинулось з часом.
    • Якщо він стає кращим, гіршим або залишається незмінним.
    • Якщо існують певні дії, які, здається, спричиняють це, погіршіть або покрастіть.

    Що ти можеш робити тим часом

    Якщо ви думаєте, що у вас синдром зап’ястного каналу, є кілька простих речей, які ви можете зробити, перш ніж вперше звернутися до лікаря.

    По-перше, спробуйте визначити, чи якась діяльність погіршує ситуацію, і змініть спосіб своєї роботи або уникайте її, якщо це можливо. Наприклад, якщо, здається, водіння викликає симптоми, спробуйте змінити положення рук на кермі.

    Крім того, хоч це і коштує, ви можете спробувати шину на зап’ясті протягом ночі, щоб перевірити, чи допомагає вона зменшити симптоми.

    Останнє оновлення 5 травня 2020 р