Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

ncope

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Дані дослідження Фрамінгема вказують, що 3% чоловіків та 3,5% жінок страждають синкопальним епізодом протягом усього життя 1. Значна частина цих епізодів повинна відбуватися в ранньому віці, оскільки поширеність у дитячому віці становить близько 15% 2-4. Переважна більшість епізодів непритомності, як у дітей, так і у дорослих, мають вазовагальну етіологію, 5 особливо коли відсутні структурні захворювання серця.

Синкопа виникає як один епізод у приблизно 70% пацієнтів. 1; З іншого боку, якщо прояви типові, достатньо клінічної історії для виявлення вазовагального походження захворювання. Коли обидві обставини збігаються, не видається необхідним проводити додаткові тести або проводити будь-які терапевтичні дії; Достатньо було б заспокоїти пацієнта щодо характеру стану та його хорошого прогнозу. Однак синкопе може призвести до рецидиву або може містити, навіть якщо лише, тривожні симптоми - судоми або розслаблення сфінктера - або спричиняти травму, яка вимагає підтвердження діагнозу та оцінки шансів на рецидив.

Тест нахилу виявився корисним інструментом у діагностичній оцінці 7-13. Однак мало відомо про його здатність передбачати нові події 14,15, особливо у дитячому віці 16 років. Отже, метою нашого дослідження є: а) вивчити середньострокову еволюцію когорти з 51 дитини, яку направили на тест нахилу через синкопу невідомого походження, і б) спробувати виявити змінні, які надійно передбачають можливість рецидив картин синкопе.

ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОД

Навчання населення

За допомогою ретроспективного аналізу з потенційної бази даних пацієнтів, яких направили на тест нахилу через підозру на вазовагальну непритомність, ми виявили 51 пацієнта віком до 17 років. У всіх випадках були доступні анамнез, фізичний огляд, ЕКГ, рентген грудної клітки, ехокардіограма, цілодобове холтерівське та неврологічне дослідження, включаючи електроенцефалограму та КТ у випадках, коли ці дослідження вважалися показаними. Жоден з пацієнтів згаданих обстежень не давав інформації про етіологію непритомності.

Перед тестом пацієнтів та їхні сім'ї допитували, щоб з'ясувати кількість перенесеної синкопе, їх частоту, попереджувальні симптоми та супутню наявність відповідної травми (такої, яка потребувала б медичної допомоги) та/або судом. Аналогічним чином, суб'єктивна оцінка зниження якості життя, спричиненої хворобою, була зроблена з якісною шкалою 5 градусів та оцінка ймовірності попереднього тесту (висока, середня або низька), що синкопа мала вазовагальне походження за суб'єктивними критеріями кардіолога, який проводив обстеження.

Протокол перевірки нахилу

Пацієнтам було наказано їсти тільки рідкий сніданок у день тесту. Периферичну венозну лінію канюлювали, після чого пацієнта 30 хвилин утримували в пролежні в тихому середовищі. Артеріальний тиск контролювали за допомогою автоматичної манжетної системи. Під час тесту моніторили та реєстрували 4 відведення ЕКГ. Базовий тест проводили з нахилом столу на 70 або протягом 30 хв або до появи синкопе. Коли відповідь була негативною, проводили провокаційний тест з інфузією ізопротеренолу в низьких дозах з поправкою на вагу (0,02 мкг/кг/хв); як тільки пульс стабілізувався, нахил на 70 ° повторювали протягом 10 хв або до появи ознак позитиву.

Тест вважався позитивним, коли синкопе або пресинкоп з’явилися у супроводі гіпотонії (зниження систолічного тиску нижче 80 мм рт.ст. або щонайменше 30 мм рт.ст.) та/або брадикардії (частота серцевих скорочень нижче 45 уд/хв). В іншому випадку результат вважався негативним.

Рішення про лікування прийняв дитячий кардіолог, якому порадили емпіричну терапію бета-адреноблокаторами у випадку, якщо попередня синкопа мала повторюваний характер і частоту, достатньо високу, щоб викликати обмеження якості життя, або одиночну синкопу, але яка супроводжувалась тривожні симптоми (важка травма та/або судоми) або дуже часті пресинкопи. У жодному випадку не було вказано серцевого стимулятора з кардіостимулятором. Спостереження проводилось в амбулаторній дитячій кардіологічній клініці або за телефонним зв’язком з безпосередніми членами родини.

Усі дані пацієнтів, зібрані в перспективі та послідовно, були внесені в базу даних для подальшого аналізу за допомогою статистичного пакету SPSS для Windows. Рецидив синкопи досліджували шляхом порівняння визначених предиктором підгруп, використовуючи співвідношення шансів з аналізу 2 біноміальних пропорцій. Час до появи нової синкопи аналізували методом Каплана-Мейєра, а для порівняння різних кривих використовували тест log-rank. Порівняння зі значенням р було прийнято як значущі РЕЗУЛЬТАТИ

Середнє спостереження 21 ± 9 місяців (діапазон, 2-41 місяць) було завершено у 47 (92%) з 51 пацієнта, які пройшли тест нахилу. У таблиці 1 наведено основні базові характеристики 47 випадків, за якими слідували.

Рис. 1. Оцінювана ймовірність рецидиву непритомності протягом періоду спостереження значно вища у пацієнтів із кількома попередніми непритомностями до тесту на нахил, порівняно з тими, у кого була одна синкопе. Видно, як рецидиви не починаються, поки не пройде приблизно 9 місяців спостереження.

Результати нашого дослідження демонструють доброякісність вазовагальної непритомності у дітей. Смертність нульова, а суб'єктивне відчуття поліпшення майже загальне (95%). І це, незважаючи на той факт, що рівень терапевтичного втручання в нашій серії був дуже низьким, жоден пацієнт не отримував серцевої стимуляції, і лише чверть отримувала бета-блокатори. З іншого боку, лише 9 пацієнтів (19%) виявили рецидив синкопи під час спостереження. Ці хороші прогностичні дані узгоджуються з даними, отриманими у дорослого населення: 7-30% рецидивів у дослідженнях із середнім спостереженням до 31 місяця 17-22 .

Як би там не було, правда полягає в тому, що низький коефіцієнт рецидивів, разом із незначністю серії, ускладнюють пошук у байєсівському контексті позитивних провісників рецидиву синкопи. Отже, маркери рецидиву, виявлені в дослідженнях з більшістю популяції дорослих, не були перевірені нашим аналізом. Ми маємо на увазі, наприклад, абсолютну кількість синкопальних епізодів, зафіксованих в аналізі до тестування 19,23, або тривалість проблеми синкопе 23. У будь-якому випадку, такі змінні, як реакція, отримана за допомогою тесту нахилу 19, або поява асистолії протягом тих самих 20 років також не слугували в цих дослідженнях для прогнозування майбутніх синкопальних епізодів.

У нашому дослідженні єдиними значущими предикторами були біноміальний розподіл одиночної та множинної непритомності. Коли функція часу застосовується в аналізі рецидиву синкопе, оцінені ймовірності дуже різні в підгрупах одиночної та рецидивуючої синкопе. Цей факт можна також стверджувати і навпаки: у пацієнта, який пережив одну непритомність на момент направлення на тест нахилу, дуже низька ймовірність повторного епізоду синкопе. Тобто одиночна непритомність є потужним негативним предиктором рецидиву.

Обмеження навчання

Це дослідження показує, що вазовагальний синдром у педіатричних пацієнтів має доброякісний перебіг із частотою рецидивів лише 19%, що значно нижче, ніж оцінювалося до проведення тесту нахилу. Основним висновком є ​​те, що рецидиви синкопе починаються лише до дев’ятого місяця спостереження і зачіпають виключно пацієнтів з кількома синкопами перед проведенням тесту нахилу - обстеження, яке не виявило прогностичної корисності. Цей висновок свідчить про те, що через їх надзвичайно доброякісну еволюцію пацієнтам з попередньою тестовою одноразовою непритомністю не потрібно проходити тест нахилу або вимагати фармакологічного лікування.