реферат

Респіраторний дистрес із порушеннями сну дуже поширений при дитячому ожирінні. Дві недавні дослідження поперечного перерізу показали незалежний зв'язок між тяжкістю розладів сну та порушенням обміну речовин. Обмежена кількість досліджень також стосується кореляції між порушенням дихання уві сні та резистентністю до інсуліну, ключовим фактором метаболічного синдрому. Звіти про поперечний розріз у дітей з легким ожирінням висловлюються на користь зв'язку між апное уві сні та резистентністю до інсуліну. Однак ці висновки не були підтверджені в дослідженнях на дітях із нормальною вагою та дітях із хворобами із ожирінням. Лише одне з трьох досліджень лікування до і після аденотонселектомії підтвердило зв'язок між апное сну та резистентністю до інсуліну, але лише у дітей із ожирінням. Хоча статистичні проблеми з працездатністю та відмінності в характеристиках пацієнтів можуть частково пояснити ці суперечливі результати, на сьогодні докази далекі від встановлення причинно-наслідкового зв’язку між порушенням дихання уві сні та інсулінорезистентністю. Тому необхідні довготривалі дослідження та рандомізовані контрольовані дослідження, щоб дослідити можливу причинно-наслідковий зв’язок між порушенням дихання уві сні та резистентністю до інсуліну.

Поширеність дитячого ожиріння у всьому світі досягла масштабів епідемії і все ще зростає. Ожиріння у дітей та підлітків сьогодні визнано головною проблемою охорони здоров’я та охорони здоров’я, що зачіпає майже всі основні системи органів. Можливі ускладнення включають інсулінорезистентність, дисліпідемію та гіпертонію. Скупчення цих факторів також відоме як метаболічний синдром. У педіатричній популяції загальна поширеність метаболічного синдрому оцінюється у 4%, але поширеність цього синдрому у дітей із зайвою вагою становить 20-50%. Крім того, метаболічний синдром у дитинстві та/або підлітковому віці вже асоціюється із серцево-судинною захворюваністю в ранньому дорослому віці, 5, 6, 7, що підкреслює важливість ранньої профілактики, діагностики та лікування ожиріння та супутніх захворювань.

Основним наслідком періодичного апное та гіпофіза під час сну є періодична гіпоксія, яка є сильним пусковим механізмом окисного стресу та запалення. Дійсно, кілька досліджень показали збільшення маркерів окисного стресу та запалення у дітей із ожирінням, у яких спостерігається апное сну. 16, 17, 18 Інші механізми, за допомогою яких дихання з порушенням сну може погіршити метаболічний контроль, включають посилення симпатичної активності, 19 підвищення рівня кортизолу в сироватці крові, 20 підвищення рівня лептину 21 та порушення толерантності до глюкози та апетиту, спричинених вторинним сном. 22, 23, 24 Крім того, показано, що періодична гіпоксія викликає резистентність до інсуліну у бідних мишей. 25

У цьому огляді ми пропонуємо короткий огляд сучасних доказів щодо зв'язку між порушенням дихання уві сні та метаболічним синдромом у дітей та підлітків. Крім того, оскільки інсулінорезистентність є ключовим фактором розвитку метаболічного синдрому та пов’язаних з ним відхилень через його вплив на численні маркери та ефектори серцево-судинних захворювань, також буде досліджено взаємодію між апное сну та резистентністю до інсуліну.

Пошук літератури

PubMed шукав статті, опубліковані англійською мовою до червня 2008 року, використовуючи такі критерії пошуку: ("обструктивне апное сну" або "розлад дихання сну" або "апное сну") ("діти або підлітки") та ("метаболічний синдром"). або "синдром інсулінорезистентності", або "інсулін", або "глюкоза", або "інсулінорезистентність"). Крім того, всі посилання у вибраних статтях були переглянуті для виявлення інших опублікованих робіт.

Порушення дихання з порушеннями сну та метаболічним синдромом

Redline та ін. 28 також перехресно оцінили ту саму асоціацію в проспективному когортному дослідженні дещо старшої популяції підлітків, прийнятих із загальної спільноти. Метаболічний синдром був визначений відповідно до визначень де Ферранті та ін. 29 та Кук та ін. Середній вік учасників становив 13,7 років (sd = 0, 7), і приблизно 25% пацієнтів мали надлишкову вагу. Поширеність метаболічного синдрому становила 19%, а 46 з 52 підлітків з метаболічним синдромом мали надлишкову вагу або ожиріння. З урахуванням віку, раси, статі та недоношеного статусу діти з порушенням дихання уві сні, які визначаються як більше п'яти апное та/або гіпопнеза на годину сну, мали в 6,5 разів більше шансів мати метаболічний синдром порівняно з метаболічним синдромом. \ T діти без апное сну. Крім того, спостерігалася високозначуща лінійна зв'язок між метаболічним синдромом та збільшенням показників індексу апное під час гіпопное (рис. 1). Крім того, подібно до дослідження Verhulst та співавт. альтернативні показники порушення дихання уві сні, включаючи індекс апное з гіпопное, тривалість десатурації, середнє насичення та мінімальне насичення, були важливими предикторами метаболічного синдрому.

саме

Повнорозмірне зображення

З цих двох звітів можна зробити висновок, що тяжкість порушення дихання уві сні пов’язана з метаболічним синдромом у дітей та підлітків із надмірною вагою. Однак ці дослідження поперечного перерізу не обов'язково вказують на причинно-наслідковий зв'язок. Тому ми рекомендуємо такі пріоритети досліджень:

Потрібні додаткові дослідження, щоб підтвердити ці дані у дітей різного віку.

Потрібні довготривалі дослідження, щоб визначити майбутній вплив апное уві сні на метаболічну та серцево-судинну захворюваність.

Відповідно до рекомендацій Redline et al. 28 Взаємозв'язок між ожирінням у дітей, метаболічним синдромом та апное уві сні підкреслює важливість досліджень контролю ваги у цих дітей. Оскільки управління вагою часто буває безрезультатним, необхідні подальші рандомізовані контрольовані дослідження, щоб оцінити переваги специфічного лікування апное уві сні (наприклад, аденотоніллектомія та постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP)) щодо поточної та майбутньої дисфункції метаболізму у дітей та дітей із ожирінням. підлітковий вік.

Порушення дихальної та інсулінорезистентності

Стіл в натуральну величину

Ці питання однозначно вимагають подальших досліджень щодо асоціації з акцентом на поздовжніх та терапевтичних дослідженнях взаємозв'язку між апное сну та резистентністю до інсуліну у дітей та підлітків. У майбутніх звітах поточних перспективних когортних досліджень, включаючи Клівлендське дослідження сну та здоров'я дітей 28 та Оцінку апное сну у дітей Тусона (дослідження TuCASA), 37 потрібно буде продемонструвати, чи тяжкість апное сну на початковому рівні передбачає метаболічну захворюваність у дітей. пізній юнацький вік або рання дорослість.

висновок

Хоча поперечні дослідження та одне дослідження з втручаннями показали зв'язок між тяжкістю порушення дихання, сном, метаболічним синдромом та резистентністю до інсуліну при дитячому ожирінні, існує чітка необхідність подальших досліджень для оцінки причинно-наслідкового зв'язку між цими факторами. У зв’язку з цим, ми рекомендуємо встановити лонгітюдні дослідження, щоб дослідити вплив дитячого сну на серцево-судинні та метаболічні порушення захворюваності в ранньому дорослому віці. По-друге, необхідні випробування на зниження ваги та рандомізовані контрольовані випробування, що використовують крім контролю ваги специфічне лікування при порушеннях дихання уві сні.