Надмірна вага, ожиріння та уявне здоров'я в умовах бідності в Тукумані, Аргентина

У контексті, коли бідність ставить під загрозу здоров’я та якість життя дітей, вивчення сприйняття здоров’я дозволяє виявити аспекти якості життя, на які впливає надмірна вага та ожиріння. З цієї точки зору завданнями цієї роботи були: 1) визначити поширеність надмірної ваги та ожиріння серед школярів у віці від 8 до 12 років, що проживають в умовах бідності, 2) описати та порівняти сприйняття здоров’я хлопчиків та дівчаток відповідно до до наявності або відсутності надмірної ваги та ожиріння; 3) визначити можливі фактори, пов'язані з поганою якістю життя, пов'язаною зі здоров'ям. Було проведено кількісне та перерізне дослідження, в якому було застосовано анкету KIDSCREEN-52 та обстежено вагу та зріст 666 школярів, що проживають у департаменті Сімока (провінція Тукуман), що реєструє високий відсоток структурної бідності. . Висока поширеність надмірної ваги (23,0%) та ожиріння (27,2%) виявила компрометацію сприйняття здоров’я дітей, особливо щодо психосоціальних аспектів, таких як настрій, автономність, соціальне прийняття та економічні ресурси родичів.

громадське

КЛЮЧОВІ СЛОВА:
Надмірна вага; Ожиріння; Шкільне здоров’я; Якість життя; Бідність; Аргентина

У контексті, коли бідність ставить під загрозу здоров’я та якість життя дітей, вивчення сприйняття здоров’я дозволяє визначити аспекти якості життя, на які впливає надмірна вага та ожиріння. З цієї точки зору завданнями цього дослідження були: 1) визначити поширеність надмірної ваги та ожиріння серед школярів у віці 8-12 років, що проживають в умовах бідності, 2) описати та порівняти сприйняття здоров’я дітей відповідно до наявності або відсутність зайвої ваги та ожиріння, і 3) для виявлення можливих факторів, пов’язаних із низькою якістю життя, пов’язаною зі здоров’ям. Було проведено кількісне та поперечне дослідження. Було застосовано анкету KIDSCREEN-52 та оцінено вагу та зріст у 666 школярів, які проживають у департаменті Сімока (провінція Тукуман), де високий відсоток структурної бідності. Висока поширеність надмірної ваги (23,0%) та ожиріння (27,2%) впливає на сприйняття здоров’я серед дітей, особливо в таких психосоціальних вимірах, як настрої та емоції, автономність, соціальне прийняття та фінансові ресурси.

КЛЮЧОВІ СЛОВА:
Надмірна вага; Ожиріння; Шкільне здоров’я; Якість життя; Бідність; Аргентина

Доведено, що бідність негативно впливає на фізичний, когнітивний та соціально-емоційний ріст дітей, розвиток та добробут 5 5. Лоуренс Абер Дж, Беннетт Н, Конлі Д, Лі Дж. Вплив бідності на здоров'я та розвиток дитини. Щорічний огляд охорони здоров’я. 1997; 18 (1): 463-483., 6 6. Райміл Л, Дієз Е, Пейро Р. Соціальна нерівність у здоров’ї дітей: звіт SESPAS 2010. Gaceta Sanitaria. 2010; 24 (Додаток 1): 42-48. . Такі аспекти, як низький дохід сім'ї, неадекватне житло та продовольча незабезпеченість мають наслідки для здоров'я, спричиняючи не тільки передачу та продовження гострих захворювань, але й хронічні 7 7. Sepúlveda D, Álvarez L. Соціальна ізоляція та якість життя, пов'язані зі здоров'ям у люди у віці від 25 до 60 років на північному сході Медельїну-Колумбія. Журнал Національної школи охорони здоров’я. 2012; 30 (1): 45-56. .

Відомо, що в збідненому середовищі діти піддаються гіршим умовам життя, меншій кількості людських ресурсів для догляду та менш здоровому харчуванню 15 15. Kovalskys I, Corvalán C, Chamorro V, Casini V, Weisstaub G, Recalde A. до оточення дітей. У: Uauy R, Carmuega E, (ред.). Здоровий ріст: між недоїданням та ожирінням у Південній Конусі. Буенос-Айрес: INTA, CESNI, Instituto Danone; 2012. с. 175-205. . У цих контекстах сімейна стратегія споживання полягає в інвестуванні в обсяги, а не в якість харчування, переважно споживання борошна, цукрів та жирів, які дешевші та забезпечують більшу ситість 16 16. Агірре П. Бідний жир, насичена худорлява: la годування в кризі. Буенос-Айрес: Інтелектуальний капітал; 2004 рік. .

Сприйняте здоров’я або якість життя, пов’язане зі здоров’ям, є суб’єктивною та багатовимірною концепцією, яка описує, як поточний стан здоров’я втручається в індивідуальні здібності та дозволяє досягти та підтримувати глобальний рівень функціонування для здійснення важливих заходів, що впливають на будучи 20 20. Shumaker S, Naughton M. Міжнародна оцінка якості життя, пов’язаної зі здоров’ям: теоретична перспектива. У: Shumaker S, Berzon R. Міжнародна оцінка якості життя, пов’язаного зі здоров’ям: теорія, переклад, вимірювання та аналіз. Оксфорд: швидкі комунікації; дев'ятнадцять дев'яносто п'ять ... Він стосується як власних (фізичних та психологічних) доменів, так і зовнішніх для особистості (соціальних), які взаємодіють з ним і можуть змінити стан його здоров’я 21 21. Pane S, Solans M, Gaite L, Serra-Sutton V, Estrada Доктор медицини, Райміл Л. Інструменти якості життя, пов’язані зі здоров’ям, у дитячому віці: систематичний огляд літератури, оновлення. Барселона: Агентство з оцінки медичних технологій та досліджень; 2006 рік. .

Ця робота є частиною докторської дисертації під назвою "Якість життя та харчовий статус: її прояви у школярів у міських та сільських районах Тукумана", факультет філософії та літератури Національного університету Тукумана (Резолюція 702-144-2015).

Обсяг дослідження: Сімока як контекст структурної бідності

Департамент Сімока, розташований на півдні провінції Тукуман і в 50 км від столиці (27 ° 15'47''Ш 65 ° 21'28''З), має площу 1261 км² (5,6% території провінції) та проживає 2,13% (30 876) його жителів, більшість з яких проживають у сільській місцевості (76,23%) 28 28. Національний інститут статистики та переписів. Відсоток населення в міських та сільських районах за даними переписного радіо, Тукуман, 2010 рік [Інтернет]. Буенос-Айрес: INDEC; 2010 [цитовано 05 січня 2017]. Доступно за адресою: Доступно за адресою: https://tinyurl.com/mwfrsxw .
https://tinyurl.com/mwfrsxw. ( Фігура 1).

Дизайн та населення

Кількісне та поперечне дослідження проводилось у державних початкових навчальних закладах.

Допуском до шкіл керували компетентні освітні органи. Наявне право населення складалося з усіх дітей віком від 8 до 12 років, які відвідували школу протягом 2015 навчального року (3 302 школяра) 38 38. Міністерство освіти провінції Тукуман. Еволюція загальної кількості учнів у провінції Тукуман (1999-2016) [Інтернет]. Сан-Мігель де Тукуман: Міністерство освіти провінції Тукуман; 2015 [цитоване 2016 10 грудня]. Доступно за адресою: Доступно за адресою: https://tinyurl.com/y988fu9o .
https://tinyurl.com/y988fu9o. . Школярі, у яких на момент дослідження було виявлене захворювання, ті, хто не мав інформованої згоди батьків або опікунів, і ті, хто, навіть маючи це захворювання, відмовився брати участь, були виключені.

Дослідження включало дві осі аналізу: а) антропометричне дослідження та б) вивчення якості життя, пов’язаного зі здоров’ям.

Антропометричне дослідження

фізичне самопочуття- Враховуйте фізичну активність, рівень енергії та фізичної форми дитини.

Психологічне благополуччя: передбачає позитивні емоції та задоволення життям.

Настрій та емоції: охоплює негативні переживання, депресивні настрої та переживання стресу.

Самосприйняття: зображення тіла досліджується з метою задоволення зовнішнім виглядом, а також одягу та інших особистих аксесуарів.

Автономія: стосується свободи вибору, самодостатності та незалежності дитини. З іншого боку, це передбачає, якщо дитина вважає, що у неї є можливість брати участь у соціальних заходах, особливо дозвіллєвих захопленнях та захопленнях.

Відносини з батьками та сімейне життя: стосується якості взаємодії та почуттів між дитиною та її батьками чи вихователями.

Відносини з друзями та соціальна підтримка: включає характер взаємин з іншими дітьми (друзями та однолітками), з точки зору якості взаємодії та сприйнятої підтримки.

Шкільне середовище: включає задоволеність своїми здібностями та успішністю в школі.

Соціальне прийняття: збирає почуття неприйняття з боку однокласників, а також почуття тривоги щодо них.

Економічні ресурси: описує, чи відчуває дитина достатньо ресурсів, щоб дозволити їм спосіб життя, подібний до способу життя інших дітей.

Відповіді на 52 пункти, включені в опитування, були класифіковані за п’ятьма варіантами шкали Лайкерта, які оцінювали частоту або інтенсивність ознаки з періодом нагадування один тиждень (завжди, майже завжди, іноді, майже ніколи і ніколи або зовсім не, трохи, помірно, багато чи багато).

Для управління анкетою в кожній школі було створено кімнату, щоб мінімізувати відволікання. Презентація тривала приблизно п’ять хвилин, тоді як хлопці та дівчата проходили її від 20 до 60 хвилин, вимагаючи більше часу та допомоги школярів молодшого віку (8 та 9 років) або з проблемами грамотності. У цих випадках випускник психології допомагав дітям, захищаючи конфіденційність наданих відповідей. У всіх випадках дотримувались рекомендацій адміністрації анкети, запропонованої групою Kidscreen 42 42. Група KIDSCREEN Європа. Анкети KIDSCREEN: анкети якості життя для дітей та підлітків. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2006 рік. .

Статистичний аналіз

Для статистичного аналізу використовували версію SPSS 19.0. Для того, щоб виявити потенційно неправильні дані, контроль якості бази даних проводився за протоколом огляду, запропонованим Всесвітньою організацією охорони здоров'я 40 40. Всесвітня організація охорони здоров'я. Посібник ВООЗ AnthroPlus для персональних комп’ютерів: програмне забезпечення для оцінки зростання дітей та підлітків у світі [Інтернет]. Женева: ВООЗ; 2009 [цитоване 2016 10 грудня]. Доступно за адресою: Доступно за адресою: https://tinyurl.com/yb8cqntu .
https://tinyurl.com/yb8cqntu. . Оскільки значень ІМТ/віку z-оцінки більше 5 не виявлено, не потрібно було виключати жоден випадок.

Загальна поширеність надмірної ваги та ожиріння була розрахована для обох статей. Для кожного виміру обстеження якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, були розраховані бали Раша, які згодом були стандартизовані до середнього значення (M) 50 та стандартного відхилення (SD) 10. Більш високі бали вказують на кращу якість життя, пов’язану зі здоров’ям (M + 1DE), тоді як оцінки нижче 40 (M-1DE) означають низьку якість життя, пов'язану зі здоров'ям або його зобов'язаннями 42 42. Група KIDSCREEN Європа. Анкети KIDSCREEN: анкети якості життя для дітей та підлітків. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2006 рік. .

Для порівняння сприйняття здоров'я відповідно до наявності або відсутності надмірної ваги та ожиріння, дисперсійного аналізу (ANOVA) та тестів post hoc мінімальна суттєва різниця (DMS), враховуючи рівень значущості р 43 43. Cerda J, Vera C, Rada G. Співвідношення шансів: теоретичний та практичний аспекти. Медичний журнал Чилі. 2013; 141 (10): 1329-1335. .

Етичні міркування

Для цього дослідження було попрошено згоди та письмового дозволу батьків чи опікунів дітей-учасників. Крім того, під час проведення антропометричного обстеження та завершення обстеження була попрошена згода школярів. Дослідження проводилось відповідно до національних та міжнародних рекомендацій щодо досліджень людини. Протокол цього дослідження був схвалений Комітетом з питань етики та досліджень Департаменту епідеміології провінційної системи охорони здоров'я Тукумана.

З набору дітей, які відповідають дітям у віці від 8 до 12 років (797), зафіксованими в записах шкіл, включених до цього дослідження, 123 дитини не отримали дозволу батьків або опікунів, відмовились від участі або відсутні у день відбору проб . В аналіз були включені антропометричні дані та опитування 666 хлопчиків та дівчаток (табл. 1) після виключення чотирьох протоколів з неповними даними, що відповідають двом хлопчикам з низьким ІМТ та двом віком, про які не передбачалось у дослідженні. Розглянуті випадки становили 20% відвідувачів відомчих державних шкіл 38 38. Міністерство освіти провінції Тукуман. Еволюція загальної кількості учнів у провінції Тукуман (1999-2016) [Інтернет]. Сан-Мігель де Тукуман: Міністерство освіти провінції Тукуман; 2015 [цитоване 2016 10 грудня]. Доступно за адресою: Доступно за адресою: https://tinyurl.com/y988fu9o .
https://tinyurl.com/y988fu9o. .

Антропометричний аналіз показав, що 50,2% школярів мали надлишкову вагу: 23,0% із надмірною вагою та 27,2% із ожирінням. Поширеність, розрахована щодо статі, становила 23,9% із зайвою вагою та 27,9% із ожирінням у хлопчиків, і 22,0% із зайвою вагою та 26,4% із ожирінням у дівчаток (табл. 2).

Малюнок 2 показує, що, порівнюючи показники якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, серед трьох груп харчового статусу, ті, хто не страждав від надмірної ваги, в більшості вимірів отримували вищі показники, ніж групи із зайвою вагою та ожирінням. стосунки з батьками та сімейне життя, стосунки з друзями та соціальна підтримка Y шкільне середовище, в якому школярі із зайвою вагою набрали вищі бали. Однак результати ANOVA показали суттєві відмінності лише щодо розмірів самосприйняття (F = 4,186; стор= 0,016), автономія (F = 4,068; стор= 0,018) і економічні ресурси (F = 6,523; стор= 0,002). Контрасти post hoc вказали, що ці відмінності відповідають наступним порівнянням: самосприйняття (без зайвої ваги-ожиріння стор= 0,008); автономія (без зайвої ваги-ожиріння стор= 0,005) і економічні ресурси (не надмірна вага-надмірна вага стор= 0,007 і без надмірної ваги-ожиріння стор= 0,002).

На малюнку 3 представлені середні показники та довірчі інтервали для вимірювання якості життя, пов’язаного зі здоров’ям, у чоловіків та жінок окремо, відповідно до їх харчового стану. У чоловіків спостерігалися значні відмінності між трьома групами щодо розмірів настрій та емоції (F = 3367; стор= 0,027), самосприйняття (F = 3,529; стор= 0,030) і економічні ресурси (F = 4,923; стор= 0,008). Контрасти post hoc вказали, що ці відмінності відповідають наступним порівнянням: настрій та емоції (не надмірна вага-надмірна вага стор= 0,021 і без надмірної ваги-ожиріння стор= 0,037), самосприйняття (без зайвої ваги-ожиріння стор= 0,011 та надмірна вага-ожиріння стор= 0,050) і економічні ресурси (не надмірна вага-надмірна вага стор= 0,018 і без надмірної ваги-ожиріння стор= 0,006). Зі свого боку, у жінок єдиним аспектом, який засвідчив суттєві відмінності між групами харчового статусу, було самосприйняття (F = 3,426; стор= 0,034), що відповідало, по суті, відмінностям між школярами без зайвої ваги та тими, хто страждає від надмірної ваги (стор= 0,010).

Нарешті, було підтверджено багатофакторним аналізом, що як надмірна вага, так і ожиріння були пов'язані з негативним сприйняттям економічні ресурси, тоді як надмірна вага зробив це з басом настрій та емоції і ожиріння з низьким автономія і низький соціальне прийняття. Навпаки, не було виявлено зв'язку між статтю та вимірами, включеними в цей аналіз (Таблиця 3).

Але крім того, сім’ї з низьким рівнем доходу стикаються з труднощами доступу до енергетично збалансованого раціону, оскільки зазвичай вони мають у своєму розпорядженні дешевші, промислові, масові та недиференційовані продукти (хліб, локшина, цукор, картопля, жирне м'яса тощо), ситуація, яка змушує ці групи населення дотримуватися неадекватного, одноманітного та незбалансованого режиму харчування 15 15. Kovalskys I, Corvalán C, Chamorro V, Casini V, Weisstaub G, Recalde A. Фактори обезогенності, пов'язані з дитинством навколишнє середовище. У: Uauy R, Carmuega E, (ред.). Здоровий ріст: між недоїданням та ожирінням у Південній Конусі. Буенос-Айрес: INTA, CESNI, Instituto Danone; 2012. с. 175-205. .

Нарешті, у порівнянні зі своїми однолітками із надмірною вагою, школярі із надмірною вагою або ожирінням повідомили про низьку оцінку економічних ресурсів, доступних вдома. Хоча є достатньо доказів щодо впливу бідності на якість життя, пов'язану зі здоров'ям, з точки зору дорослих, небагато досліджень досліджували розуміння дітьми власного досвіду 68 68. Attree P. Соціальні витрати дитячої бідності: A систематичний огляд якісних доказів. Діти та суспільство. 2006; 20: 54-66. .

Отримані результати дають нову та здійсненну інформацію, яка буде використана при плануванні державної політики, що сприяє здоровим харчовим звичкам та фізичній активності та покращує загальну якість життя дітей Сімоки. Аналогічним чином, передача цих результатів місцевим громадам, таким як школи, оздоровчі центри, клуби та комуни, сприятиме комплексному підходу до проблеми з подальшим розширенням можливостей залучених суб'єктів.

У хлопчиків та дівчаток Сімоки фізичні (надмірна вага) та умови навколишнього середовища (бідність) зближуються, що обумовлює їх добробут, особливо стосовно психосоціальних аспектів, які включають стан душі, автономність, соціальне прийняття та сприйняття сім'ї економічні ресурси. Зареєстрована висока поширеність надмірної ваги та ожиріння становить ще один компонент у ряді дефіцитів цих груп населення, які посилюють та відтворюють стан бідності та вразливості.

Автори дякують керівникам, директорам, викладачам, хлопчикам і дівчаткам шкіл, які беруть участь у цьому дослідженні, та ліцензії Антонеллі Базан за допомогу школярам під час завершення обстеження якості життя, пов'язаного зі здоров'ям. Ця робота була виконана в рамках докторської стипендії, наданої Національною радою з науково-технічних досліджень (Рез. № 4354, 2013 р.).