Вступ

Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) є найпоширенішою бактеріальною інфекцією серед людей похилого віку, а кишкова паличка - найпоширеніший уропатоген у людей, що мешкають у громаді старше 65 років.

Спектр UI варіюється від легкого, самообмеженого захворювання до важкого сепсису, із смертністю 20-40%.

Частота сепсису та пов'язаної з ним смертності зростає непропорційно з віком, і UI частіше у пацієнтів. чоловіча будь серйозним. Обидва статі розвивають інтерфейс в старості з співвідношенням жінок і чоловіків 2: 1 у пацієнтів старше 70 років у порівнянні з переважною сприйнятливістю до ІМС у жінок молодого віку із співвідношенням 50: 1.

Діагноз ІМП у літніх пацієнтів може бути проблематичним, оскільки у цих пацієнтів не представляють типовий анамнез та локалізовані сечовивідні симптоми порівняно з пацієнтами молодшого віку. Збільшення захворюваності на Безсимптомна бактеріурія у літніх людей також сприяє більшим діагностичним труднощам (> 20% жінок у віці 65 років і старше порівняно з

Резюме

Згідно з ретроспективним дослідженням у BMJ, затримка прийому антибіотиків для людей похилого віку з інфекціями сечовивідних шляхів може підвищити ризик розвитку сепсису та смерті.

Дослідники з США дослідили медичну документацію 157 000 дорослих старше 65 років, яким діагностовано первинну медичну допомогу принаймні з одним ІМП.

Було включено близько 313 000 неускладнених, підозрюваних або підтверджених ІМП: антибіотики призначали негайно на 87%, відкладали, але призначали протягом тижня на 6% і не призначали взагалі на 7%.

Рівень зараження крові та смертність за 60 днів був значно вищим, коли антибіотики були відкладені або не призначені, ніж тоді, коли їх призначили негайно.

Зокрема, дослідники підрахували, що в крові буде надлишок інфекції для кожних 37 нелікованих пацієнтів та для кожного 51, хто отримував відкладене лікування, а також буде надлишок смерті для кожного 27 нелікованих пацієнтів та кожних 83, які отримували затримку лікування.

Редакційний редактор визнає, що взаємозв'язок між відкладеними антибіотиками та найгіршими наслідками може не бути причинно-наслідковим, але тим не менше, він та автори виступають за швидке лікування цієї групи пацієнтів.

Спеціаліст з інфекційних хвороб доктор Пол Сакс коментує: "Це дослідження описує" іншу сторону медалі "для клініцистів, які хочуть уникнути надмірного лікування безсимптомної бактеріурії у людей похилого віку, тобто недолікування симптоматичної інфекції може мати серйозні наслідки.

Практична складність оцінки симптомів інтерфейсу користувача (особливо у тих, хто має когнітивні порушення) залишається основною проблемою ".

Ризик зараження крові та смертності від усіх причин також збільшився для пацієнтів чоловічої та старшої вікової групи, особливо тих, хто старше 85 років, та тих, хто проживає в більш неблагополучних районах.

Серед пацієнтів, яким негайно призначили антибіотики для епізоду ПІ, у пацієнтів, які отримували лікування, спостерігалося невелике, але значне збільшення виживання через 60 днів нітрофурантоїн порівняно з триметопримом. Це збільшення може відображати вищий рівень стійкості до триметоприму або більш здорову популяцію, яка отримує нітрофурантоїн; останнє не рекомендується пацієнтам із поганою функцією нирок.

Ці результати узгоджуються з недавнім когортним дослідженням, що використовує дані з клінічної практики дослідження даних (CPRD), де нітрофурантоїн було пов'язано з найменшими шансами смерті протягом 14 днів після початку антибіотику для ІМП серед усіх досліджуваних антибіотиків.

сечова

Криві виживання Каплана-Мейєра для лікування антибіотиками протягом 60 днів

Клінічні, політичні та дослідницькі наслідки

Наші висновки свідчать про те, що лікарі загальної практики розглядають раннє призначення антибіотиків для цієї вразливої ​​групи людей похилого віку з огляду на їх підвищену сприйнятливість до сепсису після ІМП і незважаючи на посилення тиску щодо зменшення недоцільного використання антибіотиків.

Особлива обережність необхідна в управлінні літніми чоловіками та людьми з неблагополучних громад. Для дослідників потрібно покращити розуміння наслідків відкладеного призначення антибіотиків у звичайній практиці. Тому слід створити нові медичні записи або коди, що підлягають відновленню, щоб реєструвати, коли лікарі первинної ланки рекомендують пацієнтам відкласти прийом антибіотиків.

Висновок

Результати цього великого когортного дослідження свідчать про: значно підвищений ризик зараження крові та смертності з усіх причин та швидкості госпіталізації, пов’язаної з неантибіотиками та антибіотиками із затримкою, порівняно з негайними антибіотиками у літніх людей з діагнозом ІМП у первинній медичній допомозі.

Наше дослідження свідчить про це Слід рекомендувати раннє введення антибіотиків для користувальницького інтерфейсу серед дорослого населення високого ризику (особливо чоловіків> 85 років) для запобігання серйозних ускладнень.

Що вже відомо з цієї теми

  • Близько половини інфекцій крові Escherichia coli викликані основною інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП), з підвищеним ризиком у літніх людей.
  • Хоча лікування «відсутністю антибіотиків» або «відкладеним або відкладеним прийомом антибіотиків» лікування часто не асоціюється із серйозними несприятливими наслідками деяких самообмежених станів (наприклад, інфекції верхніх дихальних шляхів), незначним збільшенням тривалості симптомів та частотою ускладнень UI у молодих жінок.
  • Однак узагальнення цих досліджень обмежене через обсяг вибірки та демографічну сукупність досліджуваної сукупності.

Що додає це дослідження

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут