Що таке стравохід Барретта?

Є стан, при якому за наявності хронічного гастроезофагеального рефлюксу відбувається зміна слизової оболонки або внутрішнього шару стравоходу (у нижній третині близько до зміни слизової між стравоходом і шлунком) від нормального плоского епітелію до такого з наявністю стовпчастого або кишкового епітелію, який називається метаплазією.

травлення

Отже, виявлення метаплазії кишечника є тим, що визначає Барретта, і його діагноз полягає у взятті біопсій та підтвердженні патолога у своїй оцінці.

Який ризик я маю, якщо у мене стравохід Барретта?

Важливість його виявлення полягає в тому, що цей тип кишкової метаплазії схильний до збільшення з часом раку стравоходу (тип аденокарциноми).

Враховуючи цей факт, страждання стравоходом Барретта можуть схилити пацієнта до психологічних стресів та погіршення якості життя. Хоча ризик раку низький, оскільки частота раку стравоходу у пацієнтів з хворобою Баретта становить приблизно 0,5% на рік.

Пацієнтами, яким може бути вищий ризик розвитку раку, є пацієнти з довгими сегментами барета, великим ураженням при ендоскопії та чоловіки. Слід також взяти до уваги, що наявність кишкової метаплазії та її розширення також пов'язане з тяжкістю гастроезофагеального рефлюксу.

Яке подальше спостереження чи скринінг мені робити?

По-перше, скринінг (рутинний скринінг одного типу тестів) не рекомендується для загальної популяції, але він є Це рекомендується пацієнтам з факторами ризику аденокарциноми стравоходу, таким як пацієнти віком старше 50 років, чоловіки, кавказці, хронічний шлунково-стравохідний рефлюкс, грижа діафрагми та ожиріння, особливо центрального або черевного типу..

По-друге, у пацієнтів, у яких виявлено барет, слід проводити ендоскопічне спостереження, яке залежатиме від тяжкості травми, з точки зору наявності клітинних змін, пов’язаних із прогресуванням раку, тобто наявністю дисплазії: відсутність дисплазії кожні 3 - 5 років; Дисплазія низького або легкого ступеня кожні 6-12 місяців та Дисплазія високого ступеня тяжкості або тяжка, якщо лікування ендоскопічної резекції тканин не проводиться, кожні 3 місяці.

Рекомендації щодо уникнення прогресування стравоходу Барретта:

  • Правильне лікування гастроезофагеального рефлюксу, як гігієнічно-дієтичні заходи, так і лікування інгібіторами протонної помпи (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол або езомепразол), які слід приймати у звичайній дозі, оскільки немає доказів того, що прийом його у більшій дозі зменшує ризик раку.
  • антирефлюксна хірургія Це не приносить більшої користі, ніж прийом ліків від гастроезофагеального рефлюксу для його профілактики.
  • прийом аспірину може зменшити частоту захворювання, але це рекомендується лише пацієнтам з іншими факторами серцево-судинного ризику, які вказують на це, оскільки, якщо цих факторів немає, співвідношення користь та ризик його прийому не є явно сприятливим.

Чи існує ендоскопічне лікування, чи це хірургічне?

Існує можливість резекції барета за допомогою ендоскопії, що є менш агресивним методом лікування, ніж хірургічне.

Його показання будуть у тих пацієнтів, у яких наявність дисплазії продемонстровано при гістологічному дослідженні біопсій, при якому користь перевищує ризик ускладнень, які можуть виникнути, пов'язані з ендоскопічним лікуванням.

Існує три можливі методи лікування: Радіочастотна абляція, резекція шляхом ендоскопічної мукосектомії та фотодинамічної терапії, причому перші дві найбільш рекомендовані відповідно до морфології та розширення барета.

езофагектомія, Хірургічне лікування резекції ураженого стравоходу слід розглядати зважаючи на наявність важкої дисплазії, як альтернативу ендоскопічному лікуванню відповідно до особливостей кожного пацієнта, а також як терапію вибору при виявленні встановленого раку.