Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

парадокс

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

Ожиріння - відомий незалежний фактор ризику серцевої недостатності 1, який досяг масштабів епідемії: за оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я понад 1 мільярд дорослих людей у ​​всьому світі страждають від надмірної ваги, з них 300 мільйонів мають клінічне ожиріння. Частота та поширеність ожиріння та серцевої недостатності настільки високі, що незвичайно виявити обидва порушення у одного і того ж пацієнта. Насправді кілька когорт пацієнтів із серцевою недостатністю виявили, що 15–35% цих пацієнтів страждають ожирінням і що 30–60% мають проблеми із зайвою вагою 2. Епідеміологічні дослідження чітко показали тісний взаємозв'язок між ожирінням та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань (ССЗ) та смертністю серед загальної популяції. Однак у деяких з цих досліджень спостерігали U-або J-подібну криву, що означає, що особи з низьким індексом маси тіла (ІМТ) мають більшу смертність 2-4 .

Виявлення взаємозв'язку між ожирінням та серцевою недостатністю виявляється складним. Нещодавнє епідеміологічне дослідження, проведене в результаті дослідження Фреймінгемського серця, чітко вказує на те, що ожиріння та надмірна вага є дуже прогностичними змінними подальшої клінічної серцевої недостатності. Хоча ожиріння спричиняє аномалії діастолічної та систолічної функції і повинно збільшувати ризик смертності у пацієнтів із встановленою серцевою недостатністю, наша група та інші показали, що, як це не парадоксально, ІМТ має зворотну залежність від тривалої смертності у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю 2,3,5-11. Однак важливо зазначити, що ІМТ - не єдиний звичайний фактор ризику серцево-судинних захворювань, який представляє парадоксальну взаємозв'язок у клінічних результатах пацієнтів із серцевою недостатністю. Підвищений рівень ліпопротеїдів низької щільності, а також загального холестерину також був пов'язаний з перевагою виживання при серцевій недостатності. Ці систематичні висновки щодо різних факторів ризику ССЗ у пацієнтів із серцевою недостатністю виправдовують використання терміна зворотна епідеміологія 10 .

Рис. 1. Криві виживання Каплана-Мейєра без серйозних подій (відсутність серцево-судинної смерті або термінова трансплантація) пацієнтів у першому та п’ятому квінтилях (Q) відсотка жиру в організмі (верхня панель) та індексу маси тіла ( нижня панель). Взято з Lavie et al 8 з дозволу.

Зовсім недавно два масштабніші дослідження досліджували цей парадокс. Curtis та співавт. 9 оцінювали зв'язок між ІМТ та клінічними результатами у 7767 амбулаторних хворих зі стабільною серцевою недостатністю. Пацієнти з надмірною вагою та ожирінням мали кращі показники смертності від усіх причин (с 35). Ще одне велике дослідження, проведене Густафссоном та співавт. 2, оцінювало вплив ІМТ на смертність від серцевої недостатності у 4700 пацієнтів, госпіталізованих у гострій фазі; Крім того, це було перше дослідження, яке продемонструвало взаємодію між систолічною функцією лівого шлуночка та ІМТ у прогнозі серцевої недостатності. У пацієнтів із серцевою недостатністю та збереженою систолічною функцією показники виживання були кращими у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням, ніж у пацієнтів із недостатньою вагою, але показник виживання мав U-криву у пацієнтів із дисфункцією лівого шлуночка. Загалом, це дослідження також підтримує думку про те, що клінічний результат є кращим для пацієнтів із ожирінням із серцевою недостатністю.

Нещодавно ми вивчили 35 607 пацієнтів із збереженою систолічною функцією, яких направили на оцінку за допомогою ехокардіографії, і спостерігали зворотну залежність між ІМТ та смертністю від усіх причин. Протягом 3,1 року спостереження померло 2328 пацієнтів, ІМТ яких був значно нижчим (27,3 ± 6,8 проти 29,3 ± 6,6; p 2 = 32,6; p 2 = 14,4; p 11. Таким чином, ці дані не свідчать про те, що про ожиріння слід забувати, оскільки фактором ризику просто через "парадокс ожиріння". Дійсно, ожиріння продовжує залишатись фактором ризику серцевої недостатності або захворювань. Цікаво відзначити, що абдомінальне ожиріння, основний фактор метаболічного синдрому, спостерігається більше ніж 70% наших пацієнтів у віці 60 років і старше із захворюваннями ІХС. Можливо, багато хто з ожирінням ніколи не страждав на ішемічну хворобу або серцеву недостатність, якщо маса їх тіла була нижчою 3,8,10 .

Залишається предметом припущення, чому пацієнти з хронічною серцевою недостатністю, які страждають від надмірної ваги, середнього ожиріння або навіть дуже ожиріння, виживають краще, ніж ті, хто має нормальну вагу, і без цього традиційного фактора ризику серцево-судинних захворювань. Є деякі механізми, які можуть це пояснити. Кілька досліджень, в тому числі проведене нашою групою, показали, що концентрація натрійуретичного пептиду знижується у пацієнтів із ожирінням із серцевою недостатністю, що додає достовірності поясненню того, що ранні прояви симптомів задишки при ожирінні можуть бути пов'язані зі зменшенням циркулюючих натрійуретичних пептидів 4,10. Ожиріння, крім дефіциту кровообігу, може також призвести до симптомів обмежувальних захворювань легенів та декондиціонування. Більше того, більшість опублікованих досліджень не пояснюють мимовільної втрати ваги, яка може бути пов'язана з поганим прогнозом 3,10 .

Рис. 2. Криві виживання Каплана-Мейєра, які використовують як VO 2 макс. 14 мл/кг/хв, так і VO 2 макс. Худість 19 мл/кг/хв як точки відсікання та демонструють більш сильне прогностичне значення по відношенню до VO 2 макс. З урахуванням жиру за допомогою тесту log-rank Взято з Османа та ін. 15 з дозволу. VO 2: споживання кисню; VO 2 максимум: максимальне споживання кисню; Lean VO 2 Max: Максимальне споживання кисню з урахуванням худої маси тіла.

Рис. 3. Криві виживання Каплана-Мейєра з використанням імпульсу O 2 макс. 10 мл/такт та низького імпульсу O 2 14 мл/такт як точок відсічення для прогнозування виживання без подій. Взято з Lavie et al 16 з дозволу.

Звичайно, можливо, що ожиріння асоціювалося з кращим прогнозом, не маючи причинного зв’язку. Цей стан також може бути пов'язаний з більш сприятливим прогнозом для інших груп населення: пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок та хворих на діаліз, людей похилого віку, пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень, цирозом печінки або синдромом набутого імунодефіциту, а також пацієнтів із запущеним раком 10. Це означає, що лише в США ця зворотна епідеміологія може постраждати понад 20 мільйонів людей, у тому числі 5 мільйонів пацієнтів із серцевою недостатністю.

В даний час добре встановлено, що у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю та зниженою або збереженою систолічною функцією лівого шлуночка підвищений ІМТ пов'язаний з кращим прогнозом. Хоча стаття Замори та співавт. Додає ще більше палива до очевидного парадоксу ожиріння, ми радимо обережно не плутати маркер ризику з фактором ризику. Ожиріння однозначно могло б бути фактором ризику серцевої недостатності, але саме по собі це не обов'язково піддає пацієнтів із ССЗ надмірному ризику в короткостроковій перспективі. Однак ці факти не виключають необхідності подвоєння зусиль для запобігання ожирінню та втручання в нього, що могло б нам надзвичайно допомогти, спочатку запобігти цим захворюванням, а згодом і запобігти хворобливим ускладненням передових серцево-судинних захворювань.