Багато захворювань можуть призвести до зменшення скорочувальної сили серцевого м’яза. Найпоширеніші захворювання є перешкодою на шляху власного кровопостачання серця, тобто звуження коронарних артерій. У цьому випадку функціонуючий серцевий м’яз не отримує достатньої кількості кисню та поживних речовин, його працездатність, природно, знижується. Дуже часто підвищення артеріального тиску, що циркулює, призводить до звуження коронарних артерій, в той же час вимагає більшої роботи серця для вигнання крові. Цей стан, високий кров’яний тиск (гіпертонія) є дуже поширеним явищем.

Хвороба клітковини міокарда може бути спричинена отруєнням: у цьому відношенні алкоголь також вважається отрутою. Загальновідомо, наскільки важливим є безперервне споживання великої кількості алкоголю у розвитку захворювань печінки («цироз»), і майже всі чули про розлади центральної нервової системи хронічних алкоголіків (делірій тременс, алкогольна деменція тощо). ). Однак недостатньо відомо, що алкоголіки мають серцеві захворювання, які, крім недостатності кровообігу, докладно описаної нижче, схиляють до аритмій, які спричиняють раптову смерть.

кровообігу

Не дуже часто, але хвороби серця не викликаються жодною з перерахованих вище причин (коронарний стеноз, отруєння, порушення обміну речовин, вроджені аномалії).

В даному випадку мова йде про первинну дистрофію міокарда невідомого походження, яка також проявляється в ослабленні скорочення серцевого м’яза та розширенні порожнин серця. При ще меншій частці захворювань міокарда, навпаки, хворобами є накопичення та потовщення волокон міокарда (гіпертрофія), які можуть бути такими, що, перекриваючи шлях відтоку лівого шлуночка, він утворює бар’єр у циркуляції . В останні роки ми надаємо все більше значення патогенній ролі станів, при яких скорочувальна здатність серцевого м'яза зберігається, тобто адекватна, але її дилатація, тобто наповнювальна здатність серцевої камери, зменшується до такої міри, що вона може призвести до порушення кровообігу.

Функція серця у спокої здорової людини має значні резерви, про що свідчить деталізація серцевих реакцій звикання до спорту. Цей резерв може підтримувати кровообіг на належному рівні протягом багатьох років, а пацієнт може жити прийнятним життям, незважаючи на перелічені захворювання (ішемічна хвороба серця, хвороби клапанів, інфаркт міокарда, гіпертонія), кажуть, що наш кровообіг компенсований. Це пояснюється тим, що серце здатне доставляти достатню кількість крові в кров у спокої або під час легких фізичних навантажень. Відносно раптові фізичні навантаження - поспішність, підйом вгору або наверх, виконання важкої фізичної роботи тощо. - однак, незабаром стає очевидним, що серце вже не в змозі адекватно підвищувати свої показники спокою, і можуть виникати симптоми гострої недостатності кровообігу (декомпенсації). Подібним чином, людина з адекватним кровообігом може мати серйозні скарги до свого лікаря, поки потреба організму в циркуляції не збільшиться з появою іншого захворювання або стану.

Гіпертиреоз, анемія, гарячкові захворювання та вагітність є найпоширенішими факторами, які потребують збільшення працездатності серця; однак у разі застійної хвороби серця, яка може залишитися непоміченою, вони можуть створити групу симптомів недостатності кровообігу.

Симптоми недостатності кровообігу

Зниження працездатності серця призводить до таких «повсякденних» симптомів, які добре відомі пацієнтам:

Основний «циліндр» серцевого двигуна, ослаблення лівого шлуночка, потім транспортує менше крові через головну артерію до різних органів, що призводить до запаморочення, зниження м’язової сили та зниження кровопостачання мозку, запаморочення, сонливості або навіть порушення сну.

Перед лівим шлуночком в легеневій циркуляції забивається кров, яку лівий шлуночок не може передати в потрібному темпі, а легені стають кров’яними. Через набряк тонкий шар легеневого епітелію для повітрообміну віддаляється від капілярів, і цей факт шкодить газообміну в легенях. Наслідком є ​​явище, коли пацієнти відчувають нездатність дихати достатньо повітря. Ця задишка є одним із наймуковіших наслідків недостатності кровообігу - це як коли здоровій, але нетренованій особі важко дихати і задихатися під час фізичних навантажень (бігу). У міру прогресування недостатності кровообігу все менше фізичних навантажень викликає задишку, і нарешті - при дуже важкому ступені серцевої недостатності - газообміну недостатньо в стані спокою, тобто пацієнт живе у стані постійної задишки.

Обов'язкові обмеження повсякденної діяльності серцевого пацієнта описані Нью-Йоркською кардіологічною асоціацією., Нью-Йорк) він ділиться на чотири етапи, що є світовою системою класифікації, яка широко розповсюджена завдяки своїм простим, рецензованим аспектам5. Ці так звані. Стадії NYHA a наступні:

Клас I: фізична активність не обмежена. Звичайні фізичні вправи не викликають надмірної втоми, задишки або стенокардії.

II. клас: фізичні навантаження дещо обмежені. Звичайні фізичні навантаження викликають симптоми.

III. клас: фізичні навантаження значно обмежені. У спокої пацієнт протікає безсимптомно, але навіть менше руху, ніж зазвичай, викликає симптоми.

ARC. клас: всі фізичні навантаження погіршують самопочуття пацієнта. Симптоми також виникають у стані спокою.

Права сторона серця приймає кров, що надходить у серце, і передає її в легені. Коли правий шлуночок слабкий, кров засмічується в правій половині серця, підвищується тиск у великих венах і розвиваються добре відомі симптоми цереброваскулярної застійної хвороби, серед яких, як відомо, набряк щиколотки та ніг (набряк) відображає серце захворювання. ціна односторонній набряк гомілковостопного суглоба не є наслідком серцевих захворювань, а двосторонній набряк нижніх кінцівок часто відноситься до іншого захворювання, громадська свідомість зазвичай не помиляється, коли набряки нижніх кінцівок зазвичай вважають наслідком серцевої недостатності

. Виходячи з цієї групи симптомів, серцеву недостатність в останні століття називали «водною хворобою». Інші компоненти венозної закладеності включають розширення яремних вен, збільшення печінки та порушення функції нирок. Порушення функції виведення сечі призводить до тимчасового зменшення кількості сечі та накопичення рідини в організмі. У цьому випадку після вечірнього сну рідина повертається до кровообігу з тканин, більш ефективне функціонування серця, що відпочиває, доставляє більше крові до нирок, що призводить до збільшення виділення сечі ввечері та вночі.

Вищезазначені скарги та симптоми супроводжуються загальними клінічними ознаками, такими як збільшення частки "використаного" барвника крові в крові після уповільнення циркуляції. Потрібно знати, що червоний колір крові надається кольором крові, забрудненим киснем. Відпрацьована кров, що відтікає назад з різних органів, які віддавали кисень, має синій колір.

Повільніша циркуляція призводить до того, що органи змушені вживати більше кисню, венозна кров бідніє киснем, і це помітно синювато, з більш драматичним виразом: колір ожини або колір губ (так званий ціаноз).

Іншим поширеним симптомом серцевої недостатності у відповідь на зміну тиску є збільшення частоти серцевих скорочень, тахікардія. Однак іноді певні аритмії призводять до уповільнення роботи серця, і в цьому випадку причиною недостатності кровообігу є серцебиття, що повільніше за норму (брадикардія).

Порушення стимуляції або провідності, пов’язані із сповільненням серцевої діяльності, зазвичай можна швидко та ефективно лікувати за допомогою кардіостимулятора.,

Лікування недостатності кровообігу

Недостатність кровообігу в деяких випадках може бути усунена шляхом усунення основної причини. На додаток до імплантації кардіостимулятора, такі варіанти включають хірургічне вирішення дефекту клапана або виділення рідини, що накопичилася в перикарді, запобігання заповненню серцевих порожнин і, можливо, розширення або хірургічний мост коронарного стенозу.

Однак серцева недостатність у більшості пацієнтів є наслідком захворювання, яке неможливо вирішити одним махом. У цьому випадку т. Зв застосовується консервативне ліки. Уміле застосування медикаментозної терапії з відповідною комбінацією кожного виду препаратів може забезпечити прийнятну якість життя пацієнта роками.

Часта поява недостатності кровообігу, іноді сильна поява симптомів, виправдовує дещо детальніший огляд можливостей медикаментозного лікування та окремих видів наркотиків.

Ми наголошуємо на тому, що розробляти стратегію лікування без медичної консультації існують небезпеки, але ми вважаємо, що пацієнт повинен усвідомлювати природу ефекту від своїх ліків і навіть те, що пацієнт повинен знати про гострі (раптові) симптоми або побічні симптоми. наслідки. Ви не можете відразу звернутися до лікаря - обґрунтовано змініть або навіть продовжте ліки самостійно.

На ранніх стадіях серцевої недостатності може бути достатньо змінити спосіб життя (більше відпочивати, уникати значних фізичних навантажень), а також застосування дієтичних режимів, під час яких робота серця може бути зменшена шляхом зворотного перебігу патологічного ожиріння і зменшення маси тіла. Подібним чином пацієнтам рекомендується виключити з раціону сильносолену їжу, щоб полегшити затримку рідини. Ці способи життя та дієти також можуть бути корисними доповненнями до ліків при запущеному захворюванні.

Сила скорочення міокарда може бути посилена типом лікарських препаратів, які впродовж останніх двох століть займали перше місце у лікуванні недостатності кровообігу. У 1700-х роках в Англії було помічено, що відвар наперстянки червоної може усунути скупчення рідини у хворих на серце, набряки. З цього відвару отримували різні сполуки сімейства, що називаються наперстянками, кілька з яких зараз доступні (Дигоксин, Ізоланід, Кардітоксин та ін.) Як лікарські засоби.

Під час лікування наперстянки частота серцевих скорочень швидко зменшується, розширення варикозу зменшується, рідина, що утримується в організмі, спорожняється, набряки та набряки ніг зникають.

У той же час втома пацієнтів та утруднення дихання зникають за кілька днів, а їх самопочуття значно покращується. Наперстянка - дуже ефективний препарат, і як такий, його використання часто пов’язане з несприятливими побічними ефектами. Деякі з цих побічних ефектів включають проблеми з серцевим ритмом: серце може занадто сильно сповільнюватися та можуть виникати інші аритмії (ненормальні подразники передсердя або шлуночка, які називаються екстрасистолами). Однак насичення або передозування наперстянки зазвичай трапляється з набагато простішою групою симптомів, які відразу помітні для пацієнта: анорексія, нудота та блювота свідчать про те, що організм насичений цифровим способом. У цьому випадку найкраще пропустити Дигоксин або Ізоланід на один-два дні, потім продовжувати з меншою дозою, а потім, звичайно, звернутися до думки лікаря, вказавши дату наступного медичного огляду.

Хоча в минулому столітті наперстянка була номером один і чи не єдиним ефективним препаратом для лікування серцевої недостатності, в останні десятиліття також продаються препарати, які дещо відсунули наперстянки на другий план.

Найважливішою з цих часто використовуваних сімейств наркотиків є група діуретиків.

У минулому діуретики з низькими дозами були замінені сильнодіючими препаратами, що діють безпосередньо на ниркові протоки (фуросемід, уреджі, брінальдікс та ін.), Що змушує пацієнта змивати затриману рідину протягом декількох днів в екстреному порядку, протягом годин після вищої внутрішньовенної дози. Основний симптом недостатності кровообігу, затримка рідини, може призвести до раптової задишки, яка часто супроводжується брязканням під час дихання. Ця група симптомів, що загрожує набряком легенів, вимагає негайного втручання, але пацієнт не помиляється, якщо до появи симптомів виникають відносно ранні попереджувальні ознаки (наприклад, періодична нічна задишка, задишка в положенні лежачи на спині) більш ніж у трьох і більше таблетках приймають сечогінний засіб.

Побічні ефекти діуретиків дуже неприємні і можуть бути небезпечними. Запобігання цьому, планування подальшого лікування, додавання деяких додаткових ліків (таблетки калію тощо) є медичним завданням.

В останнє десятиліття група сполук, які раніше використовувались переважно як антигіпертензивні засоби, вийшла на перший план при лікуванні серцевої недостатності. Ці препарати зменшують опір, з яким повинен боротися лівий шлуночок серця, коли кров викидається, розслабляючи стінку малих артерій.

Ці так звані периферичні судинорозширювальні засоби в останні роки почали виходити на ліки номер один для зниження кровообігу, замінюючи цифрові. З багатьох судинорозширювальних препаратів сімейство препаратів, що пригнічують вироблення дуже сильного судинозвужувального гормону, що називається ангіотензин, виявилося найбільш ефективним для лікування недостатності кровообігу. Багато препаратів із таким механізмом дії (Тензіомін, Коверекс, Еднит, Ренітек та ін.) За останні роки змогли переконатись у сприятливому впливі пацієнтів та їхніх лікарів.

Вищевказані варіанти лікування дозволяють фізично обмежити, але загалом прийнятне життя для більшості пацієнтів. Причину певної недостатності кровообігу можна назавжди усунути хірургічним шляхом або вилікувавши основне захворювання. Симптоми невеликої їх частини не можна усунути, і з роками їх стан поступово погіршується, стаючи все менше і менше постраждалим.

Якщо всі можливості прийому ліків вичерпані, і немає можливості зробити операцію на серці, принцип полягає в тому, щоб імплантувати серце замість хворого, ледве функціонального серця, людині, яка померла від нещасного випадку чи захворювання мозку. Це лікування, трансплантація серця, вже є практикою в Угорщині, хоча це дуже обмежений варіант порівняно з кількістю людей, які цього потребують. Основним обмежуючим фактором є дуже мала кількість трансплантацій серця, і обмежена можливість відображається в тому, що багато пацієнтів із "списку очікування" помирають до запланованої операції з трансплантації серця.

Тим не менше, в Угорщині під час написання цих рядків одинадцять пацієнтів задовільно живуть із пересадженим серцем з іншої організації. Через обмежені можливості трансплантацію серця можна планувати лише особам віком до п’ятдесяти років, якщо тривала недостатність кровообігу ще не зруйнувала інші їх органи. Однак ця вікова межа, безумовно, буде продовжена або ліквідована (про дуже сприятливий - більш тривалий життєвий шлях для реципієнтів трансплантації серця старше 70 років було повідомлено в англійському медичному журналі кілька років тому).

Якщо ми думаємо про трагічно велику кількість здорових молодих жертв дорожньо-транспортних пригод, ми повинні сказати, що серце, яке потрібно пересадити, буде доступне. Сьогодні, в 1995 р., В Угорщині регулювання видалення серця донора - подібно до трансплантації інших органів - є т.зв. на основі негативної згоди. Тобто, якщо потерпілий від аварії не має заяви (в якій зазначається, що він не дає згоди на вилучення свого органу для трансплантації у разі його раптової смерті), його згода розглядається дано. У дітей згода батьків необхідна. У багатьох країнах умовою видалення органу є позитивна згода, тобто письмова заява про згоду жертви. Витрати на трансплантацію органів покриваються соціальним страхуванням, але витрати на видалення органів (у цьому випадку "штурмова група" хірургів та анестезіологів виходить навіть вночі або у віддалений пункт країни) не обнадійливо влаштовані.