Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Медичний журнал загальної лікарні Мексики є офіційним органом розповсюдження медичного товариства загальної лікарні Мексики А. Журнал публікує оригінальні статті, клінічні випадки, проблеми з оглядом та оновленням, справи про медичний арбітраж, нотатки історії, питання медичної освіти, короткі повідомлення, запрошені редакційні статті та різні новини від Товариства. Для прийняття всі статті аналізуються принаймні двома рецензентами (експертна оцінка) і нарешті кваліфікуються як прийняті або відхилені Редакційною комісією.

Індексується у:

База даних про латиноамериканську літературу в галузі наук про здоров'я (LILACS), Міжнародна система послідовних даних; Періодичний покажчик латиноамериканських журналів у науках-CICH-UNAM; Bibliomex Health; Міжнародний довідник Ульріха; та Іберо-американське товариство наукової інформації (бази даних SIIC), siicsalud.

Слідкуй за нами на:

фактори

Вступ: Глікемічна відсутність контролю та ожиріння у дорослих із цукровим діабетом (ЦД) пов'язана з більшою ймовірністю виявлення серцево-судинних факторів ризику, таких як артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія та протеїнурія.

Мета: Охарактеризувати асоціації ожиріння та неконтрольованості глікемії з артеріальною гіпертензією, попередній медичний діагноз гіперхолестеринемія (ДМПГ) та протеїнурія у дорослих із СД, учасників Національного обстеження здоров’я.

Матеріал та методи: Аналітичне дослідження національно репрезентативного імовірнісного поперечного опитування дорослих у віці від 20 до 75 років. Була отримана інформація про антропометрію, соціодемографічні характеристики, лікування СД, ДМПГ, а також визначення капілярної глюкози та артеріального тиску. Для вивчення зв'язку між артеріальною гіпертензією, DMPH та абдомінальним ожирінням з глікемічною відсутністю контролю був проведений описовий аналіз та розраховані скориговані коефіцієнти поширеності (PR).

Результати: Загальну вибірку складали 3559 дорослих (67,2% жінок) з медичним діагнозом СД. З них 61,6% страждали на артеріальну гіпертензію, 23,4% на DMPH та 74,6% на абдомінальне ожиріння. Ожиріння позитивно асоціювалося з артеріальною гіпертензією та ДМПГ. Ймовірність виникнення ДМПГ була вищою у тих, хто мав дев'ять і більше років із СД (PR = 1,20), ніж у тих, у кого був діагноз від нуля до трьох років. Подібним чином, ймовірність виявлення білка в сечі за допомогою тест-смужок (DPOT) була вищою у тих, у кого був дев'ять і більше років діагнозу СД (PR = 1,93), ніж у тих, у кого було від нуля до трьох років. Глікемічний деконтроль суттєво асоціювався лише з абдомінальним ожирінням (PR = 1,24).

Висновки: Ожиріння позитивно асоціювалося з артеріальною гіпертензією та ДМПГ, тоді як глікемічна відсутність контролю лише суттєво асоціювалося з абдомінальним ожирінням.

Вступ: неконтрольований рівень глюкози в крові та ожиріння у дорослих із цукровим діабетом (ЦД) пов'язаний з більшою ймовірністю серцево-судинних факторів ризику, таких як гіпертонія, гіперхолестеринемія та протеїнурія.

Мета: Описати зв'язок між ожирінням, неконтрольованою глікемією та гіпертонічною хворобою, попереднім медичним діагнозом гіперхолестеринемія (ПМДГ) та протеїнурією у дорослих із діабетом, які брали участь у Національному огляді здоров'я.

Матеріал та методи: Аналітичне дослідження імовірнісного поперечного перерізу, національного представника дорослих у віці 20 та 75 років. Збирали інформацію про антропометрію, соціодемографічні характеристики, лікування СД, ПМДГ, капілярної глюкози та артеріального тиску. Щоб дослідити зв'язок між гіпертонією, абдомінальним ожирінням та ПМДГ з неконтрольованою глікемією, ми провели описовий аналіз та розрахували скориговані коефіцієнти поширеності (PR).

Результати: Загальна вибірка 3 559 дорослих (67,2% жінок) з діагностованою СД. З них 61,6% страждали на гіпертонію, 23,4% ПМДГ та 74,6% абдомінального ожиріння. Ожиріння позитивно асоціювалося з артеріальною гіпертензією та DMPH. Ймовірність розвитку ДМПГ була вищою у пацієнтів із дев'ятьма і більше роками із СД (PR = 1,20), ніж у тих, у кого діагноз становив від нуля до трьох років. Подібним чином, ймовірність наявності ДПОТ була вищою у пацієнтів із діагнозом діабету на дев'ять і більше років (PR = 1,93), ніж у пацієнтів з нулем до трьох років. Неконтрольований рівень глюкози в крові суттєво асоціювався лише з абдомінальним ожирінням (PR = 1,24).

Висновки: Ожиріння позитивно асоціювалося з гіпертонією та ДМПГ, тоді як неконтрольована глюкоза в крові була суттєво асоційованою лише з абдомінальним ожирінням.

В даний час Мексика переживає епідеміологічний та харчовий перехідний період, подібний до періоду інших країн, що розвиваються, 1 із помітним збільшенням поширеності хронічних захворювань, таких як цукровий діабет (ЦД). 2,3 У нашій країні протягом 1980-2000 років СД мав відносний приріст смертності з урахуванням віку понад 60%, 4 з дев'ятої причини загальної смерті до третьої. 5

У дорослих із СД фактори серцево-судинного ризику (ХНН): артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія та абдомінальне ожиріння були позитивно пов’язані з вищим рівнем смертності 6,7 та ускладненнями. 8,9 За підрахунками, 50% цих дорослих мають ХНН. Гіперглікемія є одним з основних компонентів, що визначають появу ХНН, 11,12 було показано в попередніх проспективних дослідженнях, що поганий контроль глікемії пов'язаний із підвищеним ризиком розвитку артеріальної гіпертензії, 8,13 протеїнурії11,14 та дисліпідемій. п’ятнадцять

З іншого боку, в контрольованих клінічних випробуваннях, таких як DCCT, 16 Стокгольмське дослідження діабету, 17,18 Кумамото дослідження 19 та UKPDS, 14,20, проведених у дорослих із СД, вони показали, що адекватний контроль глікемії зменшується в довгостроковій перспективі., поява ХНН та смертність від них. 7.12

Оскільки у дорослих із СД ХНН пов’язані з ожирінням та відсутністю контролю за глікемією. 14 Завдання цього дослідження - описати зв'язки між відсутністю контролю та ожирінням з артеріальною гіпертензією, попереднім медичним діагнозом гіперхолестеринемія (ДМПГ), виявленням білка в сечі тест-смужками (DPOT) та абдомінальним ожирінням у дорослих із Учасники ДМ у Національному огляді здоров’я.

? Матеріал і методи

Дизайн та зразок: Це аналітичне дослідження імовірнісного поперечного перерізу, національно репрезентативне для дорослих у віці від 20 до 75 років з медичним діагнозом СД, які брали участь у Національному огляді здоров’я. 21 Структура вибірки опитування була детально описана в попередньому звіті, який посилається на концептуальні та методологічні основи. 22

Критерії включення: Суб'єкти віком від 20 до 75 років з медичним діагнозом СД, наявні антропометричні дані, соціодемографічна інформація, характеристики лікування СД, а також визначення глюкози в капілярах, дослідження сечі тест-смужками та артеріальний тиск.

1. ДМ. Розглядався випадок СД, коли суб’єкт мав попередній медичний діагноз (суб’єкт самостійно повідомив про це) або новий діагноз СД, коли суб’єкт не знав, що страждає на нього, але відповідав критеріям Американської діабетичної асоціації (ADA). ) вважати діабетиком (глюкоза в крові натще> 126 мг/дл або випадкова глюкоза в крові> 200 мг/дл). 2. 3

2. Антропометрія. Антропометричні вимірювання проводив раніше підготовлений персонал, він був стандартизований з використанням міжнародних методів. 24,25 Вага була встановлена ​​босоніж, стоячи на центральній частині вагової платформи, симетрично. Щоденно для початку занять використовували калібровану сонячну шкалу з тарою 10 кг. Показання реєстрували у кілограмах та грамах. Згодом індекс маси тіла (ІМТ) обчислювали діленням ваги (кг) на зріст у квадраті (м 2). Коли ІМТ становив від 18,5 до 24,9 кг/м 2, це вважалося нормальним, від 25 до 29,9 кг/м 2 із надмірною вагою та ожирінням> 30 кг/м 2. 26 Окружність талії вимірювали, а ожиріння живота розглядали, коли воно становило> 88 см. у жінок та> 102 см у чоловіків. 27

3. Артеріальний тиск. Вимірювання артеріального тиску проводили після принаймні п'яти хвилин відпочинку, при цьому людина сиділа, підтримуючи спину, відкриту руку та згинану на рівні серця. Було проведено два виміри артеріального тиску в правій руці з інтервалом у п’ять хвилин між кожним з них. Поява першого звуку Короткова позначила рівень систолічного артеріального тиску, а п'ятого - діастолічного. Обидва вимірювання були записані в анкету. Застосованим приладом була модель сфігмоманометра з ртутним стовпчиком "TXJ-10". Гіпертонію розглядали, коли середнє значення за два виміри становило ≥140 мм рт.ст. при систолічному артеріальному тиску та/або ≥90 мм рт.ст. при діастолічному артеріальному тиску. 27

4. Капілярна глюкоза. Для вимірювання глюкози використовували глюкометри "Accutrend Lakeside". Палець вкололи одноразовим ланцетом. Отримали краплю крові, яку помістили на тест-смужку глюкометра, отримуючи дані капілярної глюкози. Цей результат реєстрували у мг/дл. Вважалося, що суб'єкт контролює глікемію, коли капілярна глюкоза перед їжею становить від 90 до 130 мг/дл, або після їжі 28

5. DPOT. Використовували смужки реагентів для дослідження сечі Roche® "Multistix Combur-test". Смужку поміщали в контейнер, в якому знаходилася сеча людини, зібрана в той час для вимірювання білка. Результати цих вимірювань, позначені зміною кольору відповідної частини реагенту, були записані в анкету. Якщо був отриманий позитивний результат, що свідчить про наявність слідів білка з Multistix (білок у сечі> 50 мг/дл), 29 було проведено ще одне обстеження із смужкою реагенту для візуального зчитування "Micral-test I-30" від Roche®, для вимірювання рівня мікроальбумінурії. Результат фіксували в анкеті.

6. DMPH. Було визначено, коли існував самозвіт про попередній медичний діагноз.

7. Соціодемографічна характеристика. Це було отримано на основі інформації, вказаної в анкеті: вік, стать, тип населеного пункту (міське> 15000 жителів або сільський статистичний аналіз

У концептуальному проекті обстеження помешкання розглядались як одиниці аналізу, по-перше, і в кожному будинку довільно обирався дорослий віком від 20 років. Останні становили інформаційно-аналітичні підрозділи для вивчення поширеності захворювань та факторів ризику. 21 Модуль svy програми STATA 8.30 був використаний, щоб відповідати всій статистиці для проектування обстеження та складати оцінки на національному рівні. 31

Проведено аналіз поширеності змінних статі, віку, місцевості, регіону, звички куріння, звички вживання алкоголю, шкільного та соціально-економічного рівня, класифікуючи за глікемічною відсутністю контролю. Крім того, проводили тести на хі-квадрат, щоб визначити, чи були суттєві відмінності (p p ? Результати

Коли порівнювали поширеність діагнозу за роками діагностики із СД (таблиця 2), 32,6% мали діагноз від нуля до трьох років, 28% від чотирьох до восьми років та 39,4% дев’ять і більше років. Лише у 84,9% випадків повідомлялося, що вони отримували медичну допомогу, використовуючи 81,8% таблеток та 6,8% інсуліну у своїй терапії. В якості додаткових заходів до лікування 21,6% дотримувались дієти та 9,3% дотримувались фізичних вправ. Серед лабораторних досліджень, які дорослі проходили для контролю рівня глюкози в крові, визначення глюкози в крові (40,6%) використовували частіше, ніж тест-смужки крові (31,7%), загальний аналіз сечі (20,4%) або тест-смужки сечі (7,3%). Поширеність глікемічної недостатності контролю була вищою серед суб’єктів із ожирінням (44,8%), ніж у осіб із надмірною вагою (38,1%) або нормальним ІМТ (17,1%) (p

У цьому дослідженні ожиріння позитивно асоціювалося з артеріальною гіпертензією та ДМПГ. Однак, коли DPOT був пов'язаний з ІМТ, жодної тенденції не було помітно. Контроль глікемії позитивно асоціювався з артеріальною гіпертензією, DPOT та абдомінальним ожирінням, але негативно з DMPH, хоча жодна з цих відмінностей у глікемічному контролі не була статистично значущою.

У цьому аналізі контроль глікемії позитивно асоціювався з надмірною вагою або ожирінням. Тому для з’ясування цього взаємозв’язку шукали існування взаємодій незалежно від ІМТ та контролю рівня глікемії: роки діагностики СД, вік суб’єкта та тип отриманого лікування (інсулін або таблетки). Однак, оскільки ці взаємодії не були визнані статистично значущими, вони не враховувалися в остаточній моделі. Незважаючи на ці висновки та у пошуках пояснень, можна припустити, що у дорослих із СД надмірна вага або ожиріння є показником недавнього діагнозу (від нуля до трьох років). З цієї причини ці суб'єкти також були, мабуть, тими, хто мав найвищий відсоток адекватного контролю глікемії, оскільки саме вони були найбільш стурбовані і стурбовані його наявністю. 32,33

При спостереженні PR DMPH за категоріями глікемічного контролю здається, що відсутність глікемічного контролю є захисним фактором (PR = 0,92) за відсутності DMPH. Ймовірно, це пов’язано з тим, що у осіб з гіперглікемією поглинання холестерину 34 зменшується, а потім його концентрація в крові знижується. Окрім того, оскільки страждають ожирінням пацієнти з недавнім діагнозом (від нуля до трьох років, 51%), і ті, хто отримує більшу частку медичного лікування (44,2%), це може допомогти пояснити знайдені результати.

Хоча в попередніх дослідженнях поперечного перерізу спостерігалося, що дорослі з СД та ожирінням частіше виявляють PDOT, 35 через більшу гіперфільтрацію 36 та ниркову гіперперфузію.37 У результатах цього аналізу PR, що представляє PDOT, не мав асоційована тенденція з ІМТ ≥ 25 кг/м 2 (PR надмірна вага = 0,99 95% ДІ 0,72, 1,36, PR ожиріння = 1,03 95% ДІ 0,72, 1,48), ані значні відмінності.

Зростаюча епідемія ЦД була пов’язана зі збільшенням поширеності ожиріння та серцево-судинних захворювань. 38-41 Як тільки у суб'єкта розвивається СД, ризик виявлення серцево-судинних факторів ризику зростає до 300%. 42 Вказувалося, що артеріальний тиск сильно пов'язаний із СД 43 та ожирінням. Ця асоціація виявляється лінійною, і в міру збільшення ІМТ артеріальний тиск також зростає. 44 Той самий ефект можна було побачити в цій пробі, коли порівнювали середній систолічний артеріальний тиск осіб з нормальним ІМТ (123 мм рт.ст.), надмірною вагою (125 мм рт.ст.) та ожирінням (128 мм рт.ст.), а також діастолічним артеріальним тиском осіб з нормальним ІМТ (82 мм рт. ст.), надмірною вагою (84 мм рт. ст.) та ожирінням (88 мм рт. ст.).

Важливо визнати, що, незважаючи на виявлення високої поширеності діабету, ці дані можуть недооцінювати справжню поширеність, оскільки в якості скринінгового методу використовували капілярну глюкозу в крові, а пероральну криву толерантності до глюкози не застосовували як додатковий тест у пацієнтів. глюкоза в крові.

У цьому дослідженні було обмеження щодо визначення ДМПГ на основі інформації, яку самостійно повідомляли учасники. Якщо розглядати як суб'єктів із ДМФГ лише тих, кого проінформував лікар, справжню поширеність ДМПГ можна недооцінити. З іншого боку, при класифікації DPOT на основі інформації, отриманої за результатами аналізу сечі за допомогою реагентних смужок, а не за 24-годинною пробою, існує ризик потрапити в помилку щодо неправильної класифікації та занизити або переоцінити справжню поширеність.

Незважаючи на обмеження цього аналізу, узгодженість результатів, отриманих у проспективних дослідженнях, які позитивно асоціювали ожиріння та глікемічну відсутність контролю з серцево-судинними факторами ризику у суб'єктів із СД, свідчить про те, що величина можливих упереджень не суттєво змінила результати та виявлені асоціації. Незважаючи на те, що цей аналіз не дозволяє зробити чітких висновків чи причинно-наслідкових вказівок, може бути корисним провести подальші дослідження у дорослих мексиканців. Окрім того, незважаючи на те, що це поперечне та не поздовжнє дослідження, факт базування на даних, що мають національну репрезентативність, і в Мексиці відсутній подібний аналіз, це може бути силою, яка робить цю роботу важливою.

В заключному пункті слід зазначити, що висновок про те, що кількість років з діагнозом СД змінює еволюцію серцево-судинних факторів ризику, може бути корисним для тих, хто приймає рішення щодо охорони здоров’я, щоб мати більше доказів для підтримки програм профілактики та прогресування ускладнень до DM.