дренажних

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Архіви Іспанського товариства офтальмологів

версія В надрукована ISSN 0365-6691

Arch Soc Esp OftalmolВ vol.87В no.2В Feb.В 2012

Середньострокові результати дренажних пристроїв глаукоми у педіатричних пацієнтів

Проміжні результати щодо використання дренажних пристроїв для дитячої глаукоми

Офтальмологічна служба, лікарня 12 жовтня, Університет Комплутенсе, Мадрид, Іспанія

Ключові слова: Дитяча глаукома. Клапан Ахмеда. Імплантат Molteno.

Ключові слова: Дитяча глаукома. Клапан глаукоми Ахмеда. Пристрій Molteno.

Вступ

Для буфталевих очей із витонченням склер ДДГ є хорошим варіантом, хоча в більшості випадків їх імплантація вирішується після відмови інших хірургічних варіантів.

Ахмед DDG (DDGA), який увійшов у експлуатацію в 1992 році 9, має клапанний механізм. Це односпрямована система обмеження потоку, яка, на відміну від імплантату Molteno (DDGM), дозволяє запобігти післяопераційній гіпотонії, підтримуючи ВГД вище 8 мм рт. Ст. 7 .

У цьому дослідженні ми представляємо наш клінічний досвід застосування DDG (DDGA та DDGM) у середньо- та довгостроковій перспективі у педіатричних пацієнтів.

Ретроспективне дослідження DDG, імплантованого педіатричним пацієнтам, проводилось в Дитячій офтальмологічній службі лікарні 12 жовтня в Мадриді з липня 1994 р. По квітень 2007 р. Включені лише ті, хто спостерігався понад 1 рік, і в єдиному випадку де більше одного DDG імплантували в одне око, враховували лише перший, оскільки другий не спостерігався більше одного року. Тому було відібрано 17 пристроїв, імплантованих у 17 очей 14 пацієнтів. Трьом пацієнтам з двосторонньою глаукомою імплантували пристрій у кожне око, виконувавши той самий хірургічний акт у 2 випадках.

Були зібрані демографічні та передопераційні дані, включаючи вік на момент операції, попередні хірургічні процедури, кількість гіпотензивних препаратів, ВГД та гостроту зору (ВА). ВГД вимірювали апланаційним тонометром Goldmann або тонометром Перкінса на час до операції та на останніх двох оглядах. ВА вимірювали або за допомогою тестової картки Пігассу, або тестової картки Снеллена, наскільки вік та співпраця дитини дозволяли це зробити. У кожному перегляді проводили дослідження щілинної лампи та непряму офтальмоскопію. Зібраними післяопераційними даними були ВГД за останніми двома оглядами, ВА та поява ускладнень.

Всі аналізи проводились за допомогою статистичного пакету SPSS v.15.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США).

З липня 1994 року по квітень 2007 року було включено 14 пацієнтів віком до 15 років. Дослідження включає загалом 17 пристроїв: 3 DDGM, імплантованих між 1994-1995 рр. Та 14 DDGA, імплантованих між 1997-2007 рр.

Демографічні дані

Внутрішньоочний тиск

Середній передопераційний ВГД становив 29,82 мм рт. Ст. (SD: 6,98) із середнім значенням 1,94 гіпотензивних препаратів (0-3). Середнє значення ВГД після хірургічного втручання (враховуючи ВГД останніх двох вимірювань у ДДГ із сприятливим прогресуванням та ВГД останнього вимірювання у тих, хто зазнав невдачі) становило 14,05 мм рт. Ст. (SD: 7,57) із середнім значенням 1,05 гіпотензивних препаратів (0-3 ). Середній післяопераційний ВГД, враховуючи лише ДДГ із сприятливим розвитком, становив 11,90 мм рт. Ст. (9-20) із середнім значенням 0,90 гіпотензивних препаратів (0-3).

Гострота зору

Багато дітей були занадто малі або мали супутню патологію, яка перешкоджала достатній співпраці, щоб об'єктивізувати їх ВА, тому дослідити його вдалося лише у шести пацієнтів до операції (42,85%) (сім очей) та у 7 пацієнтів після операції (50 %) (дев'ять очей). Середнє значення доопераційного ВА становило 0,75 logMar (логарифм мінімального кута роздільної здатності) (1,30-0,30), а середнє значення післяопераційного ВА становило 0,71 logMar (0-1). У всіх випадках він залишався стабільним, за винятком одного хворого на афазію з двосторонньою глаукомою, у якої двосторонній відшарування сітківки через 3 та 10 місяців після операції з глаукоми.

50% випадків (сім пацієнтів) вимагали подальших втручань: у трьох пацієнтів (21,42%) кон'юнктивальний шов був необхідний через раннє зняття з вод у двох випадках та шов навколоплідних оболонок через витискання резервуара у третього, у двох пацієнтів ( 14,28%) капсулектомія, пов’язана з ін’єкціями 5-FU через ранню інкапсуляцію, у одного пацієнта (7,14%) репозиція трубки через ретракцію, вітректомія та серклаз через відшарування сітківки у одного пацієнта та у решти пацієнтів Трансклеральна фотокоагуляція діодним лазером завдяки поганий контроль напруги.

У нашій серії 52,94% випадків вимагали гіпотензивних препаратів для контролю артеріального тиску після імплантації DDG. Ці дані подібні до решти опублікованої серії, де показник коливається між 54-55,6% 11,14 .

Щодо зору, інші серії описують від 60 до 93,3% поліпшення ВА принаймні одного рядка за шкалою Снеллена 14. У нашому дослідженні 83,34% пацієнтів не зазнали змін у ВА, хоча ми повинні враховувати, що вибірка, яку ми маємо, невелика, оскільки лише у шести пацієнтів її можна було оцінити до та після операції.

Ще одне з найбільш частих післяопераційних ускладнень у дитячого населення - це міграція дренажної трубки, яка часто може спричинити контакт з ендотелієм. Частіше буфтальмологічні очі. В опублікованій серії та, враховуючи різні типи DDG, описана норма між 5,7 та 26,2% 8. У нашому дослідженні ми виявили лише один випадок (5,8%) ретракції трубки в оці з буфальмами, які не контактували з ендотелієм.

Частота ерозії або екструзії трубки або резервуару була описана від 0 до 13%, і це пов’язано із вторинним ендофтальмітом у 0-5% випадків 8. У нашій серії ми виявили три випадки екструзії (21,14%). В одному з них відбулася екструзія резервуара через місяць після операції з некрозом основної склери. У двох інших спостерігалося опромінення трубки через ранню дезісценцію кон'юнктиви, яка асоціювала ендофтальміт через Пропіонібактерім вугрі в одному з них 15 .

У нашому огляді ми не зафіксували жодного епізоду післяопераційної гіпотонії або супрахороїдального крововиливу, однак частота випадків 0-25 і 0-22% таких же випадків була описана в різних серіях 8 .

У нашій серії, хоча загальний коефіцієнт відмов становить 41,17%, подібний або навіть вищий, ніж інші, про які йдеться в літературі, більшість відмов сталися протягом першого року, і з цього моменту еволюція була дуже сприятливою низький рівень відмов у середньо- та довгостроковій перспективі. З іншого боку, більшість із них були пов’язані з ускладненнями, деякі з них не пов’язаними з ДДГ, наприклад, відшарування сітківки. Лише один випадок зазнав невдачі через поганий контроль артеріального тиску, що вимагало нової операції глаукоми, тому, за нашим досвідом, DDG був ефективною та тривалою процедурою для контролю ВГД.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Бібліографія

1. Танімото С.А., Брандт Дж. Варіанти дитячої глаукоми після хірургічної операції не вдалися. Curr Opin Ophthalmol. 2006; 17: 132-7. [Посилання]

2. Мандал А.К., Уолтон Д.С., Джон Т., Джаякандан А.Мітоміцин З-збільшена трабекулектомія при рефрактерній вродженій глаукомі. Офтальмологія. 1997; 104: 996-1001. [Посилання]

3. Фрідман С.Ф., Маккормік К, Кокс Т.А. Митоміцин C-збільшена трабекулектомія з модуляцією післяопераційної рани при дитячій глаукомі. J AAPOS. 1999; 3: 117-24. [Посилання]

4. Бек А.Д., Вілсон В.Р., Лінч М.Г., Лінн М.Дж., Ное Р.Трабекулектомія з додатковим мітоміцином С при дитячій глаукомі. Am J Офтальмол. 1998; 126: 648-57. [Посилання]

5. Waheed S, Ritterband DC, Greenfield DS, Liebmann JM, Sidoti PA, Ritch R. Bleb, пов'язана з очною інфекцією у дітей після трабекулектомії з мітоміцином C. Офтальмологія. 1997; 104: 2117-20. [Посилання]

6. Кірван Дж. Ф., Шах П., Хау П.Т. Діодна лазерна циклофотокоагуляція. Офтальмологія. 2002; 109: 316-23. [Посилання]

7. Молтено змінного струму. Новий імплантат для дренажної глаукоми. Клінічне дослідження. Br J Офтальмол. 1969; 53: 606-15. [Посилання]

8. Ішіда К, Мандал А.К., Нетландія ПА. Дренажні імплантанти глаукоми у педіатричних пацієнтів. Ophthalmol Clin North Am.2005; 18: 431-42. vii. [Посилання]

9. Coleman AL, Smyth RJ, Wilson MR, Tam M. Початковий клінічний досвід імплантації клапана глаукоми Ахмеда у педіатричних пацієнтів. Арка Офтальмол. 1997; 115: 186-91. [Посилання]

10. Кунліфф І.А., Молтено А.С. Довготривале спостереження за дренажами Molteno, що використовуються при лікуванні глаукоми, що спостерігається у підлітковому віці. Око. 1998; 12 (Pt 3a): 379-85. [Посилання]

11. Чен TC, Bhatia LS, Walton DS. Хірургія клапана Ахмеда при рефрактерній дитячій глаукомі: повідомлення про 52 очі. J Педіатр Офтальмол косоокість. 2005 рік; 42: 274-83. [Посилання]

12. ОВґМеллі Шотхофер Е, Янович Т.Л., Фрідмен С.Ф. Хірургія водної дренажної апаратури при рефрактерних дитячих глаукомах: І. Довготривалі результати. J ААПОС. 2008; 12: 33-9. [Посилання]

13. Autrata R, Helmanova I, Oslejkova H, Vondracek P, Rehurek J. Дренажні імплантанти глаукоми при лікуванні рефрактерної глаукоми у педіатричних пацієнтів. Eur J Офтальмол. 2007; 17: 928-37. [Посилання]

14. Englert JA, Freedman SF, Cox TA. Клапан Ахмеда при рефрактерній дитячій глаукомі. Am J Офтальмол. 1999; 127: 34-42. [Посилання]

16. Djodeyre MR, Peralta Calvo J, Abelairas GGímez J. Клінічна оцінка та фактори ризику часу до відмови імплантанта клапана глаукоми Ахмеда у педіатричних пацієнтів. Офтальмологія. 2001; 108: 614-20. [Посилання]

17. Souza C, Tran DH, Loman J, Law SK, Coleman AL, Caprioli J. Довготермінові результати імплантації клапана глаукоми Ахмеда при рефрактерних глаукомах. Am J Офтальмол. 2007; 144: 893-900. [Посилання]

18. Бек А.Д., Фрідман С., Каммер Дж., Джин Дж. Водні шунтуючі апарати у порівнянні з трабекулектомією з мітоміцином-С для дітей у перші два роки життя. Am J Офтальмол. 2003; 136: 994-1000. [Посилання]

19. OВ´Malley Schotthoefer E, Yanovitch TL, Freedman SF. Хірургія водної дренажної апаратури при рефрактерних дитячих глаукомах: II. Наслідки моторики очей. J AAPOS. 2008; 12: 40-5. [Посилання]

Адреса для листування:
Електронна адреса: [email protected]
(Т. Колс-Томс)

Надійшла 3 березня 2011 року
Прийнято 19 липня 2011 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons