Вагітність і новонароджений

Жовтяниця у здорових новонароджених

Жовтяниця, поширений розлад у новонароджених, відноситься до пожовтіння шкіри та склер (білка ока), спричинених надлишком білірубіну в крові. Білірубін є продуктом нормального розщеплення еритроцитів.

Білірубін, як правило, переробляється в печінці і виводиться у вигляді жовчі через кишечник. Жовтяниця виникає, коли білірубін накопичується в крові, оскільки печінка новонароджених не здатна її розщепити і досить швидко усунути. Це може бути пов’язано з різними причинами, такими як:

• Новонароджені виробляють більше білірубіну, ніж дорослі, оскільки вони частіше оновлюють еритроцити.
• Печінка новонароджених все ще розвивається, і ця незрілість не дозволяє їм вивести належну кількість білірубіну з крові.
• Кишечник новонароджених реабсорбує занадто велику кількість білірубіну, перш ніж виводити його через стілець.

Для деяких немовлят високий рівень білірубіну в крові - зазвичай понад 25 мг - може спричинити глухоту, церебральний параліч або інші пошкодження мозку. Дуже рідко жовтяниця може свідчити про наявність іншого розладу, наприклад, інфекції або проблеми зі щитовидною залозою. Американська академія педіатрії рекомендує обстежувати всіх немовлят протягом декількох днів після народження на наявність жовтяниці.

Види жовтяниці

Найпоширенішими видами жовтяниці новонароджених є:

Фізіологічна (нормальна) жовтяниця: Цей тип жовтяниці, присутній у більшості новонароджених, пов’язаний з незрілістю печінки немовляти, яка повільно переробляє білірубін. Зазвичай він з’являється між другим і четвертим днем ​​життя і зникає, коли дітям виповнилося від одного до двох тижнів.

Передчасна жовтяниця: це характерно для недоношених дітей, яким потрібна більше часу, щоб ефективно регулювати виведення білірубіну. У недоношених дітей жовтяницю слід лікувати з меншими концентраціями, ніж у доношених дітей, щоб уникнути можливих ускладнень.

Жовтяниця, пов’язана з грудним вигодовуванням: жовтяниця може виникнути, коли дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, не отримує достатньої кількості молока або через труднощі з грудним вигодовуванням, або через те, що мати ще не піднялася. Це не викликано проблемою непереносимості грудного молока, а пов’язано з тим, що дитина недостатньо годується.

Жовтяниця, пов’язана з грудним молоком: Від 1 до 2% немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, страждають на тип жовтяниці, спричинену певними речовинами, що містяться в грудному молоці, які можуть збільшити концентрацію білірубіну в крові, оскільки не можуть виводити його через кишечник. Цей тип жовтяниці з’являється між першими трьома і п’ятьма днями життя і зазвичай покращується між третьою та дванадцятою тижнів.

Несумісність резусу або групи крові: Якщо дитина має групу крові, відмінну від матері, вона може виробляти антитіла, які руйнують еритроцити дитини, спричиняючи раптове скупчення білірубіну в крові новонародженого. Жовтяниця, спричинена резус-фактором або несумісністю групи крові, може з’явитися вже в перший день життя. У минулому резус-проблеми були причиною найважчих випадків жовтяниці, але зараз їх можна запобігти, вводячи матері резус-імунний глобулін протягом перших 72 годин після пологів, не даючи їй виробляти небезпечні для життя антитіла дитини.

Симптоми та діагностика

Зазвичай жовтяниця з’являється приблизно на другий-третій день життя. Починається з голови, звідки поширюється на решту тіла в напрямку вниз. Шкіра дитини з жовтяницею виглядає жовтуватою, при цьому зміна кольору з’являється спочатку на обличчі, потім на грудях і животі і, нарешті, на ногах. Склера також може придбати жовтуватий відтінок.

Оскільки немовлят часто виписують із лікарні через один-два дні після народження, бажано відвезти їх до педіатра через день-два після виходу з лікарні, щоб вони могли обстежити жовтяницю. Так само батькам слід дивитись на колір шкіри новонароджених, щоб виявити можливі ознаки жовтяниці.

Якщо у вашого новонародженого жовтувата шкіра або склера, вам слід звернутися до педіатра вашої дитини щодо клінічно значущої жовтяниці.
У кабінеті педіатра у вашої дитини може бути взята невелика проба крові для визначення рівня білірубіну в крові. Деякі педіатри використовують світломір для отримання приблизних показників рівня білірубіну в крові і, лише якщо вони отримують високий рівень, призначають аналіз крові. Тяжкість жовтяниці буде залежати від віку дитини та наявності інших розладів.

Коли викликати педіатра

Вам слід негайно зателефонувати своєму педіатру, якщо:

• виявляє ознаки жовтяниці протягом перших 24 годин життя дитини
• жовтяниця поширюється або посилюється
• у дитини ректальна температура понад 37,8 ° C (або 100 ° за Фаренгейтом)
• Дитина виглядає погано і/або поводиться так, ніби їй погано.

Негайно зателефонуйте педіатру, якщо жовтий колір шкіри дитини посилюється або якщо дитина дуже млява та/або більш сонлива, ніж зазвичай. Важко визначити ступінь тяжкості жовтяниці, лише спостерігаючи за дитиною, тому будь-яка дитина з жовтими очима та/або шкірою повинна пройти обстеження у педіатра.

Лікування

Якщо жовтяниця легка або середня, коли дитині виповниться від одного до двох тижнів, надлишок білірубіну в крові почне регулюватися без необхідності лікування. Коли жовтяниця значна або не згасає, педіатр може рекомендувати фототерапію - лікування спеціальною лампою, яка допомагає організму виводити надлишок білірубіну, змінюючи його або сприяючи його виведенню через печінку.

Педіатр може порекомендувати вам частіше годувати грудьми або давати додаткові пляшечки з сумішшю, щоб допомогти вам позбутися білірубіну через стілець. У рідкісних випадках необхідно обміняти кров спеціальною методикою (відомою як обмінне переливання), щоб забезпечити дитину чистою кров'ю і таким чином вивести надлишок білірубіну.

Якщо у вашої дитини розвивається жовтяниця, яка, як видається, пов’язана з грудним молоком, педіатр може запропонувати тимчасово припинити грудне вигодовування. У цей період ви можете продовжувати зціджувати молоко вручну або за допомогою насоса, щоб підтримувати запас молока, щоб відновити грудне вигодовування, коли дитина подолала жовтяницю.

Якщо рівень білірубіну в крові вашої дитини дуже високий, можливо, йому або їй доведеться повторно потрапити до лікарні для лікування. Однак, як тільки рівень білірубіну знизиться і лікування закінчиться, малоймовірно, що він знову зросте і потребуватиме повторного лікування.

Відгук: Стівен Доушен, доктор медицини
Дата перегляду: листопад 2011 р

Примітка: Вся інформація про KidsHealth призначена лише для навчальних цілей. Щоб отримати конкретні медичні поради, діагнози та лікування, проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

• Жовтяниця у новонароджених (гіпербілірубінемія) Cigna
• Жовтяниця - Savia Health
• Симптоми жовтяниці, діагностика та лікування
• Жовтяниця - екстрений клінічний посібник
• Жовтяниця у новонародженого, що це таке і як вона впливає на вас