Американські співробітники, Негевський університет імені Бен-Гуріона

Вступ

Поза загальним вмістом жиру в організмі, розподіл жиру як у відкладах жирової тканини, так і в відкладах позаматковий жир, Все частіше демонструється вплив на здоров’я, пов’язаний із ожирінням. Вісцеральна жирова тканина (IVA) завдяки своєму унікальному анатомічному розташуванню вивільняє вільні жирні кислоти (FFA) та адипокіни у печінку через ворітну вену.

Попередні дослідження показали взаємозв'язок між ПДВ та вмістом жиру в печінці (ГФУ), і справді, збільшення ГФУ було пов'язане з метаболічними відхиленнями, подібними до тих, що спостерігались при збільшенні ПДВ.

Крім того, зниження ПДВ та ГФУ набувають все більшого значення. Призначений для посередництва в результатах кардіометаболічні корисний для схуднення. Хоча тісно пов'язані з ГФУ, IVA та ГФУ можуть бути однозначно пов'язані зі специфічними ефектами та незалежно пов'язані з факторами ризику кардіометаболічної хвороби6.

Цікаво, що дані нещодавніх досліджень показали, що ГФУ сильніше пов’язаний із метаболічними ускладненнями ожиріння, ніж ПДВ, включаючи порушення толерантності до глюкози, можливо, опосередковуючи зв'язок між ожирінням та метаболічною дисфункцією. Зовсім недавно зниження рівня ГФУ було пов'язане з ремісія діабету.

дієта відіграє важливу роль у накопиченні ГФУ та ПДВ. Кілька короткострокових та довгострокових дієтичних втручань стверджують це Середземноморські та низьковуглеводні дієти вони мали сприятливий вплив на накопичення ПДВ та ГФУ, а також на глікемію та статус ліпідних біомаркерів. Інші не виявили різниці між змінами ГФУ, спричиненими дієтами з різною кількістю вуглеводів.

Вплив специфічних довготривалих втручань у спосіб життя на ГФУ та їх зв'язок з динамікою кардіометаболічного ризику, окрім втрати ІВА, залишається незрозумілим. Зокрема, останні рекомендації щодо зниження ГФУ не пропонують певної стратегії способу життя, а лише схвалюють втрату ваги як загальну рекомендацію.

У цьому дослідженні ми висуваємо гіпотезу, що, аналогічно, гіпокалорійна, нежирна (FL) та середземноморська/низьковуглеводна дієти відрізняються у своїй здатності викликати втрати ГФУ, що опосередковує поліпшення кардіометаболічних показників незалежно від впливу супутнього зниження. в ПДВ.

Резюме

Середземноморська дієта з низьким вмістом вуглеводів перевершувала дієту з низьким вмістом жирів у зменшенні кардіометаболічного ризику

Дослідницька група під керівництвом Університету Бен-Гуріона з Негева (BGU), професор Іріс Шай опублікувала важливе довгострокове дослідження про вплив середземноморської дієти та низьким вмістом вуглеводів та фізичні вправи, вимірюючи їх вплив за допомогою магнітно-резонансної технології (МРТ) для відображення жиру в організмі.

У дослідженні "Сприятливий вплив середземноморської дієти на нежирну дієту може бути опосередкований зменшенням вмісту жир печінки", опублікованому в Journal of Hepatology, дослідники виконали МРТ-знімки всього тіла 278 осіб із ожирінням, картографування запасів жиру до, під час та після 18-місячного випробувального періоду для аналізу впливу різних режимів харчування на розподіл жиру в організмі.

вмістом

Зміни від вихідних показників у споживанні енергії та макро- та мікроелементів серед груп дієтичного втручання

Випробування CENTRAL - це рандомізоване контрольоване дослідження, проведене в BGU у співпраці з Центром ядерних досліджень Дімони та Медичним центром Університету Сорока в Ізраїлі, а також Гарвардським університетом та Університетом Лейпцига в Німеччині.

Дослідження показало, що середземноморська дієта з низьким вмістом вуглеводів мала більший ефект у зменшенні жиру навколо печінки, серця та підшлункової залози порівняно з дієтами з низьким вмістом жиру з однаковим вмістом калорій, хоча втрата ваги була подібною.

Дослідники повідомили, що драматичний Зниження на 30% жир у печінці в поєднанні з помірною втратою ваги є ключовим елементом зменшення ризиків для здоров’я, пов’язаних із ожирінням у довгостроковій перспективі.

Високий вміст жиру в печінці пов’язаний з метаболічним синдромом, цукровим діабетом 2 типу та ішемічною хворобою серця. Разом із помірною втратою ваги жир навколо серця зменшився на 11% (приблизно на 70 куб.см зменшення об’єму), а вісцеральний жир зменшився на 25%. Жир підшлункової залози та м’язів зменшився лише на 1-2%.

"Зниження жиру в печінці є найкращий провісник довгострокового здоров'я, ніж зменшення вісцерального жиру, яке, як вважали, було головним предиктором ", за словами професора Шая, члена Міжнародного центру здорового та здорового життя БГУ Даніеля Даніеля Абрагама. Харчування та Школа громадського здоров'я.

"Отримані дані є важливим фактором, що формує розуміння того, що для багатьох людей із ожирінням надлишок жиру в печінці є не просто ознакою ризику для здоров'я, пов'язаного з ожирінням, включаючи серцево-судинні захворювання та діабет, але, ймовірно, також причина".

Дослідницька група перевірила важливість зменшення жиру в печінці (на відміну від вісцерального жиру), порівнявши результати приблизно 278 людей із зайвою вагою, які дотримувались двох режимів низькокалорійної дієти: середземноморської та нежирної дієти.

Спостереження за випробовуваними протягом 18 місяців показало, що зміна їх відповідних харчових звичок відповідала тестовим групам, до яких вони були рандомізовані.

"Здорове харчування, зберігаючи стійку і помірну втрату ваги, набагато різкіше впливає на рівень жиру в організмі, пов'язаний з діабетом, серцевими та серцево-судинними захворюваннями, ніж ми думали раніше", - говорить професор Шай.

Дослідження CENTRAL досягло значного прогресу у розробці персоналізованих харчових протоколів для вирішення різноманітних специфічних жирових відкладень за допомогою технології МРТ - найточнішого на сьогодні методу для картографування та кількісної оцінки жирових відкладень у всьому тілі людини та для розуміння їх важливості та ролі вони грають.

Дослідження CENTRAL, безпрецедентне за своїм розширенням і широтою, надає величезну базу даних, що складається з тисяч зображень тіла, для виявлення та відображення жирових відкладень в людському тілі.

Протягом життя людини жирові клітини переміщуються між частинами тіла, і цей жир виконує різноманітні оздоровчі функції - від захисної до нейтральної до токсичної. Відстежуючи масштаби і широту цих змін з часом, дослідники, які розробили технології кількісної оцінки конкретних видів жиру, проклали шлях для більш глибокого і точного розуміння динаміки схуднення.

Обговорення

У цьому довготривалому дослідженні про втручання у спосіб життя MED/LC спричинило значно більше зниження HFC, ніж дієта LF, навіть після врахування відмінностей у втратах ПДВ.

Вплив зниження ГФУ підкреслюється відповідними вдосконаленнями GGT, ALT, чемерину та HbA1c, які залишались значними після коригування на загальну втрату ваги або зміну ПДВ.

Крім того, дієта MED/LC перевершувала дієту LF у зменшенні кардіометаболічного ризику, різниця, яка зменшувалась при коригуванні зниження ГФУ, але не після коригування ваги або IVA.

Незважаючи на помірну втрату ваги у цьому дослідженні (? 3 кг), ми спостерігали дуже помітне зниження вмісту жиру в печінці (ГФУ), яке було більшим у відповідь на дієту MED/LC, ніж на дієту LF.

Попередні дослідження зосереджувались на втраті ваги як ключовому факторі зменшення ГФУ та супутніх захворювань у людей із ожирінням. Тому не дивно, що рекомендації Американської асоціації з вивчення захворювань печінки пропонують зниження ваги шляхом загальної дієтичної допомоги як втручання першої лінії при НАЖХП.

Однак фаза схуднення відбувається переважно протягом перших 6 місяців, а потім а фаза відновлення вага, як ми вже показували раніше. Розширення жирової тканини під час набору ваги може призвести до а зниження інсулінової відповіді і, отже, збільшення ліполізу та вироблення вільних жирних кислот (FFA), що підтримує накопичення ліпідів у печінці.

Деякі недавні дослідження показали довгострокове зниження ГФУ та поліпшення печінкових маркерів, незважаючи на збільшення ваги після дієтичного схуднення.

Боззетто та ін. показав, що а ізокалорійна дієта збагачений мононенасиченими жирними кислотами призводить до зменшення ГФУ (за рахунок збільшення окислення жиру), незалежно від зміни ваги.

Отримані нами результати показують, що зменшення печінкових маркерів пов’язане зі зменшенням ГФУ, потенційно принаймні частково незалежним від осі печінки VIA. Отже, клінічно відстеження змін у цих біомаркерах може виявити зміни в ГФУ, які в даний час важко відстежити безпосередньо за допомогою візуалізації або оцінки іншими способами: біопсія печінки на сьогоднішній день все ще вважається чинним клінічним золотим стандартом. Повага, але існує нагальність . Потребую неінвазивні біомаркери крові кому можна довіряти.

Особливо складною проблемою є пошук незалежних біомаркерів, що відображають динаміку ГФУ, навіть понад ПДВ. Печінковий фермент ALT є найбільш широко використовуваним біомаркером для оцінки вмісту ГФУ та пошкодження печінки. Однак кілька досліджень показали, що АЛТ не обов'язково сильно корелює з ГФУ або тяжкістю ураження печінки.

У дослідженні поперечного перерізу, в якому 31% учасників мали підвищений рівень ГФУ (оцінений за допомогою МРТ), 79% мали підвищений рівень нормальний АЛТ. Вони підкреслюють нагальну потребу в нових біомаркерах, що вказують на ГФУ.

GGT часто підвищується у пацієнтів з НАЖХП, можливо тому, що підвищений жир у печінці може викликати ураження печінки що призводить до збільшення синтезу GGT. Крім того, гістологічне поліпшення печінки асоціювався зі зниженням концентрації GGT із втратою ваги. Однак GGT був включений лише як частина групи біомаркерів, що використовуються для прогнозування зростання ГФУ, а не як незалежний біомаркер.

У цьому дослідженні середні рівні GGT та ALT на початковому рівні були в межах норми. Отже, можливо, врахування змін (дельт) цих параметрів може мати більший клінічний вплив, ніж абсолютні значення при поперечному перерізі, навіть у межах норми цих параметрів.

В реферат, це піддослідження демонструє, як різні стратегії втрати ваги може спричинити сприятливу динаміку ГФУ і, отже, покращити кардіометаболічний ризик.

Ми припускаємо, що покращення специфічних, легко відстежуваних біомаркерів крові та серцево-судинний ризик були пов'язані зі зменшенням ГФУ, крім втрати IVA.

Тому, замість того, щоб зосередитись лише на втраті ваги, наші результати свідчать про те, що дієтичне втручання LC/MED може бути використано як специфічний підхід до лікування НАЖХП.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут