Після того, як хворому на целіакію поставлений діагноз, іноді може виникнути дилема, дотримується пацієнт дієти добре чи погано.

хороший

Як нам діяти, якщо ми хочемо оцінити, чи правильна дієта без глютену; Раджу прочитати цитовану статтю Reuters-MedScape, резюме якої я цитую та коментую згодом.

Тести, що використовуються для діагностики целіакії, не відображають пошкодження слизової. Доктор медицини Уілл Боггс, 05 червня 2017 р. Доктор медицини Уілл Боггс, 05 червня 2017 р., Reuters, Dr. Duerksen, ДЖЕРЕЛО: http://bit.ly/2rrnh1d, Гастроентерологія 2017.

Згідно з мета-аналізом, стійкість антитіл до трансглютамінази IgA (tTG) та IgA проти ендомізію (EMA) не виявляє стійкої ворсинчастої атрофії у багатьох пацієнтів з целіакією, які правильно дотримуються безглютенової дієти,.

Тести на антитіла до IgG tTG та EMA на сироватку крові, які зазвичай використовуються для виявлення целіакії, не призначені для рутинного спостереження за хворими на целіакію.

У метааналізі 26 досліджень доктор Дональд Р. Дурксен з Університету Манітоби, штат Вінніпег, Канада, та його колеги оцінили, чи є сироваткові антитіла до IgG tTG або ЕМА корисними біомаркерами атрофії ворсинок у пацієнтів із целіакією безглютенова дієта.

У 11 дослідженнях, включаючи 1088 пацієнтів, оцінювана чутливість IgA tTG становила 50%, а його специфічність становила 83% для виявлення стійкої волосистої атрофії на безглютеновій дієті, повідомляла команда в Gastroenterology, 22 травня.

Подібним чином, у 20 дослідженнях, включаючи 1189 пацієнтів, EMA IgA мав оцінювану чутливість 45% та специфічність 91% для виявлення стійкої волосистої атрофії.

Загальна точність (виміряна площею під сумарною кривою ефективності рецепторів) становила 78,1% для IgG tTG (87,9% для дітей) та 87,1% для EMA IgA (80,6% для дітей).

Чутливість та специфічність антитіл IgG tTG та EMA були подібними для виявлення уражень Marsh 2 або 3.

«Це контрастує з високою чутливістю (tTG IgA, 85-95%, EMA IgA, 80-90%) та високою специфічністю (tTG IgA, 95-99%, EMA IgA, 95-100%) цих антитіл до не- пацієнти, які отримували лікування, тобто вони ніколи не дотримувались безглютенової дієти, яка включала б тих, кому щойно поставили діагноз, відзначають дослідники.

"Хоча антитіла до IgG tTG та EMA IgA широко доступні та відносно неінвазивні, вони погано корелюють з результатами на слизовій оболонці", - підсумовують вони. "Більшість хворих на целіакію мають негативні тести на антитіла на безглютеновій дієті, навіть у тих, хто має стійке пошкодження слизової".

"Позитивний результат тесту є корисним, оскільки він має хорошу специфіку щодо стійкої волосистої атрофії і вказує на ймовірне продовження споживання глютену", - пояснюють автори. `` Цей висновок повинен стимулювати дієтичну оцінку та перегляд у дієтолога, який має досвід лікування целіакії. Негативний тест на антитіла є набагато менш інформативним і не повинен трактуватися як показник відновлення слизової або як показник належної дотримання дієти без глютену.

Якщо ви особливо зацікавлені знати, як виглядає слизова, слід зробити біопсію кишечника.

ДЖЕРЕЛО: http://bit.ly/2rrnh1d. Гастроентерологія 2017.

ПРИМІТКА Д-Р ТОРМО: вдаватися до проспективних досліджень, таких як цитовані в цьому дослідженні, в яких біопсія кишечника розглядається як золотий стандарт для оцінки дотримання безглютенової дієти, може бути піддана критиці, оскільки в багатьох із цих проспективних досліджень, була проведена лише одна біопсія кишечника, і в останніх дослідженнях було показано, що у одного пацієнта слід проводити кілька біопсій та оцінювати довжину ворсинок, хорошу орієнтацію порізів, інфільтрацію лімфоцитами, тип лімфоцитів ... тощо.

Для забезпечення правильної дієти без глютену, відповідно до моїх критеріїв, слід використовувати набір спостережень та тестів, таких як клінічна еволюція, відновлення ваги та зросту (згідно класичних досліджень Шмерлінга, вага відновлюється за 6 місяців, а зріст за два роки ), кісткової маси, стеатореї, вивчення газів у повітрі, що видихається (водень, метан, СО2), а також, звичайно, серологічні маркери, (антитіла IgAS до антитрансглутамінази, антигендимій IgA та дезамідовані антипептиди гліадину), а також біопсія в кількох місцях, які правильно практикуються і орієнтований.