ВСТУП
Щитовидна залоза - це периферична залоза внутрішньої секреції, у формі метелика, що складається з двох симетричних часточок, з’єднаних між собою перешийком і розташованих під виступами гортані, що називається Адамовим яблуком, по обидва боки трахеї та гортані.
Автори: Ірен Гонсалес Алонсо, Марія Інмакулада Пенья Гонсалес, Сенен Гарсія Міранда
Щитовидна залоза втручається у більшість основних функцій організму завдяки секреції гормонів щитовидної залози, головним чином Т3 і Т4. Цей процес регулюється віссю гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза наступним чином:
- Гіпоталамус секретує тиреотропін-рилізинг гормон (ТРГ), який досягає гіпофіза через кровоносні капіляри гіпоталамо-гіпофізарної портальної системи.
- У гіпофізі існують специфічні рецептори ТРГ, до яких він зв’язується та стимулює вивільнення тиреотропін-синтезуючого гормону (ТТГ), який подорожує кров’ю і досягає щитовидної залози. Коли рівень гормонів щитовидної залози збільшується або зменшується, гіпофіз уповільнює або прискорює вивільнення ТТГ, щоб підтримувати належний рівень.
- Щитовидна залоза, в свою чергу, має власні рецептори, з якими зв'язується ТТГ, що виділяється гіпофізом, стимулюючи секрецію гормонів щитовидної залози Т3 (трийодтиронін) і Т4 (тироксин).
Інший гормон, кальцитонін, виробляється в парафолікулярних клітинах (клітинах С) щитовидної залози, що регулює метаболізм кальцію та фосфору. Його функція полягає у зменшенні рівня кальцію в крові, включенні його в кістки та їх зміцненні. Навпаки, паратиреоїдний гормон (паратормон) виводить кальцій з кісток і додає його в кров, збільшуючи рівень кальцію.
Частка присутності в крові Т4 набагато вища, ніж Т3 (20 до 1), але Т3 набагато активніша і саме це спричиняє більшість ефективних змін в організмі.
Основними функціями гормонів щитовидної залози є:
- Регулюють обмін речовин в організмі, збільшуючи споживання енергії, яку він вимагає. Ці гормони необхідні для правильного формування та розвитку як нервової системи, так і інших органів, і особливо важливі у випадку внутрішньоутробного розвитку.
- Збільште частоту серцевих скорочень і силу скорочення серця.
- Посилюйте активність, надаючи перевагу пильності та швидким рефлексам.
- Стимулюють апетит, катаболічні шляхи та секрецію гормону росту (ГР).
- Регулюють температуру тіла та розвиток шкіри.
- Балансування швидкості споживання енергії з їжею та контроль маси тіла та рівня холестерину в крові.
Йод необхідний для нормальної роботи щитовидної залози. Як правило, цей елемент міститься в їжі та воді, і після його прийому щитовидна залоза переробляє його та перетворює на гормони щитовидної залози. Як тільки вони виконують свою функцію, частина йоду, що міститься в них, виділяється, повертаючись до щитовидної залози, яка використовує її для вироблення нових гормонів. Інша частина виводиться через сечу, піт, слину, слизову шлунка, а також через грудне молоко під час лактації, забезпечуючи дитину необхідним йодом.
Дієта з низьким вмістом йоду є найпоширенішою причиною ендемічного гіпотиреозу та зоба, і, за підрахунками, приблизно третина населення світу живе в районах з дефіцитом цього елемента.
ЦІЛЬ
Провести дослідження щодо функціонування щитовидної залози та її взаємозв’язку з їжею.
МЕТОДОЛОГІЯ
Для документування цієї роботи були проведені дослідження в таких базах даних, як Кокранівська бібліотека, Scielo, Medline, Onmeda та ін., А також у медичних посібниках (Merck, MSD та інших) та статтях, опублікованих в університетах та асоціаціях, пов'язаних з теми.
Для пошуку використовуються ключові слова: щитовидна залоза, гормони щитовидної залози, йод, патології щитовидної залози, гіпертиреоз, гіпотиреоз, тиреоїдит, зоб.
АНОТАЦІЯ
Захворювання щитовидної залози - це порушення функції щитовидної залози. Це може виникати з різних причин, таких як низька функція (гіпотиреоз) або висока (гіпертиреоз), структурні відхилення (зазвичай збільшення щитовидної залози), пухлини або побічні ефекти деяких ліків. Більшість захворювань щитовидної залози частіше вражають жінок.
Основними патологіями щитовидної залози є:
Гіпотиреоз
Викликаний недостатньою продукцією гормонів щитовидної залози. Може бути:
- Первинний гіпотиреоз => утворюється внаслідок пошкодження щитовидної залози, це найпоширеніша гіпофункція щитовидної залози, і вона має дві форми:
- Субклінічний -> представляє нормальний рівень вільного Т4 і вільного Т3 у сироватці крові, але підвищений рівень ТТГ.
- Клінічний або очевидний -> подібний до клінічного, але з підвищеним рівнем ТТГ та зниженими гормонами щитовидної залози.
- Вторинний або центральний гіпотиреоз => спричинений дефіцитом регуляторної функції гіпоталамо-гіпофізарної осі, коли вони виробляють недостатню кількість гормонів TRH та/або TSH.
Найпоширенішою причиною гіпотиреозу у всьому світі є дефіцит йоду; Однак у країнах з достатнім споживанням йоду це зазвичай викликано аутоімунним хронічним тиреоїдитом (Т. Хашимото).
* Ятрогенний гіпотиреоз: може бути післяопераційним, індукованим ліками або лікуванням променевою терапією.
* Вроджений гіпотиреоз: через дефіцит або, виключно, відсутність вироблення гормонів щитовидної залози у новонароджених. Це може бути викликано вадами розвитку або відсутністю щитовидної залози, недостатністю стимуляції гіпофіза щитовидною залозою, неефективними гормонами щитовидної залози або проблемами матері під час вагітності (дієта з низьким вмістом йоду, прийом ліків, материнський організм ...). Якщо не лікувати, це може спричинити кретинізм у дитини.
* Стійкість до гормону щитовидної залози: група синдромів генетичного походження, що знижують чутливість тканин організму до гормонів щитовидної залози.
* Синдром еутиреоїдної хвороби: він виникає, коли пацієнт страждає серйозним, але не розладом щитовидної залози (основне захворювання, гіпотрофія, хірургічне втручання ...). Хоча щитовидна залоза працює належним чином, тести щитовидної залози дають ненормальні результати, але коли розлад, що викликає розлад, зникає, параметри щитовидної залози нормалізуються.
Гіпертиреоз
Це патологія, спричинена надмірною активністю щитовидної залози, що передбачає надмірну секрецію гормонів щитовидної залози, підвищення їх сироваткової концентрації, що викликає симптоми, що включають тахікардію, тремор, нервозність і дратівливість, втома, безсоння, втрата ваги, рясне потовиділення тощо. Хоча вони пов’язані між собою, гіпертиреоз не є синонімом тиреотоксикозу, оскільки він може протікати без гіпертиреозу, наприклад, тиреоїдит Кервена.
- Найчастішими причинами зазвичай є:
* Тиреоїдит: запалення щитовидної залози різної етіології (імунологічної, інфекційної, генетичної, пов’язаної з навколишнім середовищем ...). Її можна класифікувати за різними критеріями, але найбільш показова організація з точки зору симптомів та діагнозу стосується того, виникає вона з болем у щитовидній залозі чи без неї.
- Тиреоїдит з болем:
- Підгострий тиреоїдит (ТСА), гранулематозний або Квервен, ймовірно вірусного походження. Спочатку він викликає гіпертиреоз, а потім гіпотиреоз, який зникає в міру подолання запального процесу.
- Гострий тиреоїдит, викликаний різними причинами (бактерії, віруси, алергія, хіміотерапія раку ...).
- Променевий тиреоїдит після застосування радіоактивного йоду для лікування гіпертиреозу або променева терапія для лікування раку.
- Тиреоїдит, викликаний пальпацією, біопсією або травмою.
- Тихий тиреоїдит - це аутоімунне захворювання, яке вважається різновидом захворювання Хашимото.
- Післяпологовий тиреоїдит представляє клінічну картину, подібну до картини тихого тиреоїдиту, але вражає жінок до одного року після пологів або аборту. Він може мати дві фази, спочатку гіпертиреоз, а пізніше гіпотиреоз.
- Індукований ліками тиреоїдит - це запалення щитовидної залози, спричинене деякими лікарськими засобами, такими як літій, аміодарон, етанерцепт, інтерферон α, інгібітори тирозинкінази тощо.
- Тиреоїдит Ріделя, фіброзний або інвазивний, є рідкісним захворюванням невідомої етіології, яке вражає переважно жінок і при якому нормальна тканина щитовидної залози заміщується щільною фіброзною тканиною, фіброз поширюється на інші частини тіла. Як правило, це не змінює функції щитовидної залози, але в деяких випадках викликає гіпотиреоз.
- Тиреоїдит Хашимото (аутоімунний хронічний Т. або хронічний лімфоцитарний Т.) є найпоширенішою причиною гіпотиреозу в країнах з нормальним рівнем йоду. Представляє гіпотиреоз поступового початку, збільшення щитовидної залози (зоб) або і того, і іншого через аутоімунне руйнування залози.
Структурні аномалії
- зоб => гіпертрофія щитовидної залози. Це може бути пов’язано з нормальною функцією щитовидної залози, гіпофункцією або гіперфункцією цієї залози. Коли це змінює функціональність щитовидної залози, це може спричинити різні патології, такі як гіпертиреоз або гіпотиреоз.
За розміром ми можемо класифікувати його на чотири стани:
- Стан 1 -> сприймається при пальпації.
- Стан 2 -> помітний на дотик і видимий при гіперекстензії шиї.
- Стан 3 -> відчутний при нормальному положенні шиї.
- Стан 4 -> видно навіть на відстані.
Якщо вироблення гормонів щитовидної залози зменшується, секреція тиреотропіну збільшується, викликаючи гіперплазію, яка спочатку є загальною і регулярною (дифузний зоб). Деякі групи фолікулів після стимуляції зростають більше, але інші заповнюються колоїдом і викликають один вузлик (невузловий зоб) або кілька (багатовузловий зоб), який може досягати значних розмірів.
Ендемічний зоб зазвичай з’являється в районах, де спостерігається дефіцит йоду, що посилюється, якщо, крім того, звично споживається їжа або речовини, що його виробляють (гойтрогени).
Існує кілька факторів, які можуть спричинити гіперплазію в щитовидній залозі, такі як хвороба Грейвса, дефіцит йоду, хвороба Хашимото, вузлики щитовидної залози, рак щитовидної залози, вагітність та тиреоїдит.
Найбільш частими факторами ризику розвитку зоба є:
- Нестача йоду в раціоні.
- Приналежність до жіночої статі.
- Старіння.
- Сімейна чи особиста історія.
- Вагітність та менопауза.
- Певні ліки.
- Вплив радіації.
- Лінгвальна щитовидна залоза => рідкісні зміни, обумовлені аномальним спуском щитовидної залози з мовної основи до її правильного положення в ембріональному періоді.
- Тиреоглосальна кіста => вроджений розлад. Це порожнина, розташована в передній частині шиї, в тиреоглосальній протоці, яка заповнена рідиною. Це відбувається, коли протока зберігається аномально після досягнення щитовидною залозою ембріона свого остаточного положення.
Пухлини
Токсична аденома щитовидної залози => - це доброякісне новоутворення, що є результатом генетичних структурних змін клітини-попередника щитовидної залози, що спричиняє неконтрольований поділ клітин та надмірне вироблення гормонів Т3 та Т4. Зазвичай вони є причиною гіпертиреозу з низьким рівнем ТТГ. Вони пов’язані з харчовою недостатністю йоду, жіночої статі та дорослості, а також з мутацією генів TSH-R та Gs альфа.
Рак щитовидної залози => охоплює невелику групу злоякісних пухлин, які є найбільш поширеними в щитовидній залозі. Вони походять з фолікулярного епітелію і класифікуються відповідно до їх гістології.
* Побічні ефекти деяких ліків, що впливають на функцію щитовидної залози, таких як аміодарон, глюкокортикоїди, деякі інтерферони, солі літію, соматостатин тощо.
ВИСНОВКИ
Численні дослідження підтверджують, що здорова щитовидна залоза, серед інших факторів, пов’язана з дієтою. Йод вводиться в наш організм переважно через воду та певні продукти, він потрапляє у вигляді йодиду і перетворюється в іонний йод у кишечнику, де незабаром засвоюється та поглинається щитовидною залозою.
У прибережних районах і там, де вони зазвичай мають здоровий та різноманітний раціон, споживання йоду покриває основні потреби для нормальної роботи щитовидної залози. Однак у внутрішніх, гірських районах або з поганим харчуванням рівень йоду є низьким і недостатнім, що часто викликає захворювання щитовидної залози.
За даними ВООЗ та інших міжнародних організацій, рекомендована кількість йоду на добу в мікрограмах буде:
- Для дітей від 0 до 7 років -> 90 мкг/добу.
- Для дітей від 7 до 10 років -> 120 мкг/добу.
- З 12 років -> 150 мкг/день.
- Під час вагітності та лактації -> 200 мкг/день.
Так само останніми роками вони рекомендують додавати його до солі як ефективну стратегію запобігання розладам, спричиненим дефіцитом йоду. Однак у районах, де його в основному не використовують як приправу, інші продукти харчування збагачені йодом.
Взаємозв'язок між дієтою та захворюваннями щитовидної залози базується на дефіциті або перевищенні споживання йоду.
- Нестача йоду викликає зоб і гіпотиреоз. У дорослих це може зменшити фертильність і спричинити надмірну вагу, осиплість голосу, набряк шкіри, ослаблення та шорсткість волосся, розумову недостатність тощо. У вагітних жінок підвищений ризик переривання вагітності та загибелі плода. У плода ріст затримується і впливає на розвиток мозку; Якщо його не лікувати в неонатальному періоді, це може спричинити кретинізм, вроджені вади розвитку, гіпотиреоз тощо.
- Надмірне споживання йоду трапляється рідко, і це, як правило, не змінює функції щитовидної залози. Однак іноді це може спричинити надмірну активність у залозі, яка виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози, що спричиняє гіпертиреоз, або зменшує її, викликаючи гіпотиреоз. Це призводить до гіпертрофії щитовидної залози (зоба). Надлишок йоду може також дратувати травну систему та шкіру та посилювати слиновиділення.
Немає достатньо доказів, щоб з упевненістю стверджувати, що збагачення йодом харчових продуктів та речовин, крім солі, позитивно впливає на зменшення зоба, поліпшення фізичного розвитку або попередження несприятливих розладів. З іншого боку, здається ймовірним, що цей показник підвищує рівень йоду в сечі.
Потрібні великі дослідження з високоякісними статистичними даними, щоб зробити висновок про те, чи ефективні від реалізації такої стратегії ефективні та безпечні чи ні.