набряки розвивається, коли норма фільтрація мікросудинна (капілярна і венульна) перевищує каналізаційна система лімфатична, або через посилену фільтрацію, оскільки лімфатичний потік низький, або їх поєднання.

Швидкість фільтрації визначається рівняння шпака, що збирає сили, які прагнуть вивести рідину з капіляра (капілярний гідростатичний тиск та інтерстиціальний онкотичний тиск) та сили, які його утримують (капілярний онкотичний тиск та інтерстиціальний гідростатичний тиск). У нормальних умовах фільтрація на артеріальному полюсі більша, ніж реабсорбція на венозному полюсі. Різниця в капілярній фільтрації, рідини та білків, надходить від капілярів до інтерстицію і відновлюється лімфатичною системою для підтримки гомеостазу.

Лімфатичний потік повинен реагувати на збільшення капілярної фільтрації, щоб запобігти набряку. У лімфатичних капілярах поглинання контролюється різницею тиску та міжклітинною проникністю стінки капіляра. Навпаки, лімфатичні судини, що збирають, мають клапани, і їх потік залежить від м’язового скорочення їх стінок та м’язів ноги (як при венозному поверненні).

Важливо розрізняти набряки, спричинені надмірною фільтрацією, та набряки, викликані а неадекватний лімфодренаж (лімфедема). Більшість набряків через фільтрація виробляються венозна гіпертензія, тому зменшення венозного та капілярного тиску покращить їх (підняття кінцівок під час нічного відпочинку). У випадку ізольованої лімфедеми поліпшення за допомогою цих заходів практично дорівнює нулю. Однак часто зустрічається зміна пов'язаного з цим венозного та лімфатичного дренажу.

Коли набряк є хронізує, підвищений вміст білка в інтерстиціальній рідині стимулює проліферація фібробластів та запалення, з наступним фіброзом, здерев'янілий на вигляд. Зміни, що відбуваються в шкірі та підшкірній клітковині, відомі як ліподерматосклероз . Видно еритему та лущення (екзема), ексудат, ерозії та виразки. Ризик суперінфекції уражень високий, оскільки імунне мікросередовище змінено. З часом розвиваються бородавчасті бруківки.

рідина

Більшість випадків хронічного дистального набряку нижніх кінцівок, які ми спостерігаємо у своїй щоденній практиці, мають комбінований етіопатогенез . Перше, що слід виключити, це основна системна патологія (декомпенсована серцева недостатність, ураження нирок, гіпопротеїнемія). Зазвичай це пацієнти з надмірною вагою з невеликою рухливістю (без дії м’язового насоса для венозного та лімфатичного дренажу), у яких ми знаходимо компонент збільшення жирової тканини (в деяких випадках, особливо у жінок, це ліпедема ), набряки внаслідок венозної гіпертензії ( флебоедема ) та лімфатична дисфункція ( лімфедема ). Є про асиметричний двосторонній набряк, з більшою участю однієї ноги, ніж іншої, і це починається з кісточок. У цих випадках поєднаної причини ( флеболіполімфедема ), набряки посилюються після ортостатизму або тривалий спад позиції нижні кінцівки, що поліпшується при піднесенні їх із спокою.

Ліпедема Це невідповідний термін, оскільки набряків практично немає, він є жирова тканина. Зазвичай він з’являється в жінки і розвивається з молоді. Характеризується накопиченням жиру в нижніх кінцівках, при гіперчутливій шкірі та підшкірній клітинній тканині, при біль до тиску. Основний його диференціальний діагноз - лімфедема. Штамбовий знак (неможливість затиснути шкіру біля основи задньої частини 2-го пальця ноги) полегшує розрізнення між двома сутностями, оскільки вона присутня у лімфедемі та відсутня у ліпедемі. Однак вони часто проявляються разом, оскільки прогресування ліпедеми призводить до вторинної дисфункції лімфатичної системи (ліполімфедема).

При лікуванні, a зволоження шкіра підтримується, гігієна підходить і стимулює пацієнта до втрата ваги . Множинні поверхневі ерозії та виразки в контексті гіподерміту дуже добре піддаються лікуванню місцеві кортикостероїди .

Перевага від стиснення воно обмежується зменшенням набряків та інших супутніх ознак хронічної венозної недостатності. Оскільки у багатьох з цих пацієнтів спостерігається тиха артеріопатія, то низький еластичний бинт було б безпечним варіантом для цих пацієнтів, з ефектом стримування більше, ніж стиснення.

Важливо сприяти мобілізація цих пацієнтів. Для цього необхідно звернутися до можливого кістково-суглобові зміни пов'язані. Мобілізація цих пацієнтів сприятиме втраті вага ефективна дія підошовний та подвійний м’язовий насос при венозному та лімфатичному поверненні, зменшуючи венозну гіпертензію та покращуючи дистальну перфузію.

водні вправи Як і аквагім, вони корисні, крім виконуваних рухів, холоду та тиску, що надаються, з ефектом знеболюючий .

пневматичний тиск, більше, ніж покращення обсягу, це призводить до симптоматичного поліпшення, також із знеболюючим ефектом.

Тому обробка повинна бути багатопрофільний . Пацієнт повинен бути інформований хронізація та можливі ускладнення венозної хвороби та мотивований на зміну способу життя, зі зменшенням зовнішніх факторів, що посилюють їх патологію.

Рішення останнього клінічного випадку ще очікується. Ця публікація дала вам якісь ідеї?