У цьому звіті обговорюються основні типи свищів товстої кишки, їх діагностика та лікування, а також наголошується на нових та нових методах лікування та лікування.

товстої

Традиційне лікування - це консервативний підхід, що складається з дієти з низьким вмістом залишків та ретельного спостереження. Зазвичай при цьому лікуванні колонкальний свищ закривається спонтанно. Коли консервативне лікування не вдається, автори рекомендують резекцію ураженої частини товстої кишки [2].

Неопераційний час очікування

Колошкірна фістула, як правило, виникає після операції, але це додає інші міркування щодо операції. Реакція організму на великі операції на черевній порожнині зазвичай включає щільну фіброзну реакцію очеревини на 3-8 післяопераційних тижнях, тому рекомендується уникати хірургічного втручання в цей період, якщо не виникає ускладнення, що загрожує життю.

Цей неоперативний період очікування дає вікно для випробування консервативної терапії. Звіти свідчать про зменшення частоти рецидивів із збільшенням часу з моменту появи свища [3].

Інші міркування, такі як синдром короткої кишки, запальні захворювання кишечника або неправильна мобілізація кишечника, можуть зробити резекцію менш сприятливим варіантом. У цих пацієнтів може розглядатися висічення та закриття поодинокого свища або сегментарна клинова резекція, хоча ймовірність рецидиву залишається високою.

Фібринові герметики Папір

Фібринові герметики - найкраще вивчені з інноваційних методів лікування, розроблених у відповідь на високий рівень рецидивів (табл. 1). Перший із цих продуктів, Tisseel (Baxter Healthcare Corp., Deerfield, IL), отриманий із плазмового басейну, отримав схвалення FDA (Food and Drug Administration) у 1998 р.
На основі нормального каскаду згортання ці герметики створюють фібринозну матрицю, яка може забезпечити природне загоєння. Фібринові герметики закрили всі нориці у серії з 4 пацієнтів, у тому числі двоє з фістулою J-мішка, одна - з товстої кішкою, а друга - з ректо-шкірною фістулою [4].

Використання біоматеріалів

Рекомендації щодо колоскурного свища


Коловезикальний свищ

Коловезикальний свищ - найпоширеніший свищ при ускладненому дивертикуліті і вдвічі частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок [9]. Інша етіологія включає рак товстої кишки та сечового міхура.

Барієва клізма та цистоскопія є поганими методами діагностики коловезикального свища, але можуть надати додаткову інформацію про перебіг свища, яка може допомогти у плануванні операції [10].

Тривимірна реконструкція КТ може бути перспективною. Цей спосіб може дати більш детальний опис перебігу та анатомічних взаємозв’язків складної нориці та допомогти запобігти операційним ускладненням суміжних структур [11].

При захворюваності до 45% лікування коловезикального свища є складним завданням [12]. Потрібно ретельно продумати операцію. Одноступеневі, багатоступеневі, відкриті та лапароскопічні ремонти були добре задокументовані. Жодні докази не довели, що багатоступеневий ремонт кращий за одноступінчастий.

Стандарт лікування - резекція нориці та первинне відновлення сечового міхура. Недавні звіти наголошували на важливості резекції як свища, так і пов'язаної з ним колоректальної стриктури, а також дренування сечового міхура. Цей підхід не призвів до рецидивів протягом 5-річного спостереження у 19 пацієнтів [12].
Важливим хірургічним маневром є введення тканин, таких як сальник, між товстою кишкою та швами сечового міхура. Це запобігає контакту між шовними лініями, що часто призводить до рецидиву свища.

Подібна захворюваність повідомляється при відкритій та лапароскопічній сигмоїдектомії для коловезикальних свищів, спричинених неускладненою дивертикулярною хворобою [13]. Нещодавнє рандомізоване контрольоване дослідження показало, що лапароскопічна колектомія не дала значної переваги в клінічному результаті, якості життя або тривалості перебування в порівнянні з відкритою резекцією [14].

Коловагінальний свищ
Ознаки та симптоми

Коловагінальний свищ зазвичай має стійкі виділення з піхви, які не піддаються традиційній терапії. Інші симптоми включають проходження стільця або газів через піхву.

Типовому пацієнтові з коловагінальною норицею проведена гістеректомія, що забезпечує більшу суміжність між сигмовидною кишкою та піхвою.

Іншими діагностичними методами є фістулографія, вагінографія, кольпоскопія, водорозчинна контрастна клізма з буфером або метиленово-синя клізма з буфером.
Контрастна клізма при рентгенологічному обстеженні може надати більше анатомічних деталей, ніж при метиленовому синьому або інших тестах. Ця додаткова інформація може бути корисною під час оперування на глибокому або вузькому тазі, в якому було виконано кілька операцій.

Анатомічний ключ у поводженні

Злоякісний свищ вимагає більш широкої резекції. Це може включати резекцію товстої кишки, гістеректомію та цистектомію для пухлини, що вражає сечовий міхур, або резекцію черевної порожнини при пухлинах із низьким рівнем прямої кишки.

Клапан ендоректального просування

Рекомендації щодо коловагінального свища

• Коловагінальний свищ рідко реагує на нехірургічну терапію, тому необхідно визначити анатомію.
• Типовим методом лікування є резекція та первинний анастомоз ураженої товстої кишки. Піхвовий отвір можна залишити відкритим для дренування або закрити швом.
• Злоякісна новоутворююча нориця вимагає більш широкої резекції, ніж для інших типів.
• Трансвагінальний ремонт за допомогою ілеостомічної петлі є розумним варіантом для пацієнта з опроміненим тазом або щільними рубцями.
• Клапан з ендоректальним просуванням є найкращим методом відновлення при низькоовагінальному свищі або ректовагінальному свищі.

Одностадійна резекція

Хірургічне втручання є основним методом лікування пацієнтів із симптомами. Більшість з них отримують одномоментну резекцію товстої і тонкої кишок.