Цироз, також широко відомий як цироз печінки, означає важкий ступінь ураження клітин печінки, що супроводжується накопиченням сполучної тканини в печінці. Це серйозне, прогресуюче захворювання, яке після тривалого існування може зрештою призвести до смерті через незліченні інші ускладнення, крім печінкової недостатності. Близько половини випадків спричинені хронічним алкоголізмом.

печінки

Цироз печінки, медично відомий як цироз гепатиту, відноситься до стану печінкової тканини, що включає велику дегенерацію сполучної тканини. Ці рубці поступово погіршуються і призводять до незворотного пошкодження функції печінки. Багато захворювань можуть призвести до цирозу печінки. Хронічний алкоголізм призвів до розвитку принаймні половини пацієнтів. Вірусний гепатит (гепатит типу В або С), певні метаболічні захворювання (наприклад, порушення зберігання заліза), захворювання жовчовивідних шляхів із постійним застоєм жовчі (внаслідок аутоімунного захворювання, каменю, стенозу або пухлини) та тривала серцева недостатність можуть призвести до ураження печінки.

Печінка є домінуючим органом метаболізму

Печінка багато в чому бере участь в метаболізмі організму. Він відіграє роль у формуванні нормального рівня білірубіну, вуглеводів, білків і жирів у крові, холестерину, деяких факторів згортання крові та гормону естрогену. До його завдань також входить детоксикація шкідливих речовин, що всмоктуються з кишечника (наприклад, аміак), тому його пошкодження викликає широкий спектр проблем, які впливають на функціонування кількох інших органів.

Крім дисфункції клітин печінки, відбувається патологічна зміна так званої портальної венозної циркуляції навколо печінки, при якій тиск зростає через перешкоджання кровотоку, що призводить до застою. Це також сприяє розвитку симптомів цирозу.

Захворювання тривалий час не викликає симптомів

Цироз печінки тривалий час не викликає скарг у пацієнта. Пізніше виникають лише невизначені скарги, які виникають при інших захворюваннях, таких як втома, втрата апетиту, нудота та втрата ваги. Часто розвивається біль у животі. При пальпації живота можна досягти і розпізнати збільшення, затвердіння печінки. (Термін «усадка» стосується обсягу функції печінки, а не розміру цілого органу, оскільки останній, на відміну від назви, найчастіше зростає!)

Порушення функції печінки має надзвичайно різноманітні наслідки для організму. Через це симптоми також можуть бути різноманітними. На шкірі можуть розвинутися жовтяниця, зіркоподібні капіляри (зіркові або павутинні вени), почервоніння через застійні явища на шкірі долонь і підошв, жіночі набряки у чоловіків, випадання волосся та атрофія яєчок. Також спостерігається тенденція до кровотеч, на шкірі з’являються синці, запалення часто розвивається на слизовій оболонці рота та язика, а дихання має характерний запах. Інфекції (включаючи гостре запалення печінки, жовчних проток, очеревини або інших органів) також частіше трапляються в результаті пошкодження печінки.

У запущеній фазі вода може накопичуватися в животі

Внаслідок порушення портальної венозної циркуляції в черевній порожнині накопичується аномальна кількість води (асцит), що змушує живіт значно випинатися (рідше може спостерігатися аномальне скупчення рідини в грудній клітці або кінцівках). Широкі підшкірні вени також видно в животі та грудях, а підшкірні вени, що вистилають стравохід, розширюються, що може бути джерелом кровотечі (блювота кров’ю) або у вигляді геморою в прямій кишці. Порушення венозного кровообігу призводить до анемії, і дуже часто селезінка збільшується.

У багатьох пацієнтів наявність цирозу розкривається лише появою якогось пізнього ускладнення. З них гостра кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, печінкова та, можливо, пов’язана з цим ниркова недостатність, і, рідше (приблизно 5 відсотків хворих на цироз печінки), розвиток раку печінки є небезпечними для життя станами. Поступове погіршення центральної нервової системи (так звана печінкова енцефалопатія) - з тремором рук, проблемами мовлення, погіршенням стану уваги, поведінки та інтелектуальних здібностей - також є пізнім ускладненням захворювання.

Окрім фізичного обстеження, огляд пацієнта включає взяття крові, рентгенологічне та ультразвукове дослідження черевної порожнини та дзеркальний огляд шлунково-кишкового тракту. У рідкісних випадках може знадобитися забір тканини, фарбування судин або КТ.

Вилікувати хворобу неможливо, тому важлива профілактика

Важливість профілактики не можна переоцінити. Різні симптоми, спричинені цирозом печінки, що виникає, можна лікувати з більшим чи меншим успіхом, але вже втрачену функцію печінки неможливо відновити, хворобу неможливо вилікувати. Уникнення надмірного вживання алкоголю має першорядне значення. У минулому погіршення захворювань печінки також припиняється у тих, хто регулярно п’є, що покращує якість життя та прогноз за умови, що людина перестає пити.

Інфікування вірусних гепатитів запобігає безпечний секс, уникання пристроїв, забруднених кров’ю чужих людей або іншими рідинами тіла, і максимальне дотримання правил дезінфекції татуювань та пірсингу вух. Вакцинація проти вірусу гепатиту В вже існує, забезпечуючи повний захист від інфекції.

Раннє виявлення та професійне лікування інших захворювань, що призводять до цирозу, також служать профілактикою.

Ефекти різних пошкоджуючих факторів складаються

Печінка має досить великий функціональний резервний потенціал, але вплив пошкоджуючих факторів додається, і кілька ефектів, що збільшують ризик, разом призводять до більш серйозних захворювань. З цієї причини людині, яка вже мала певні ураження печінки (наприклад, вірусний гепатит або захворювання жовчних шляхів), слід звертати пильну увагу, щоб уникнути додаткових факторів ризику. Слід уникати алкоголю, деяких хімічних речовин та ліків, які можуть спричинити пошкодження печінки. Крім того, щадний спосіб життя, здорове харчування, регулярні медичні огляди та дотримання рекомендацій лікаря можуть допомогти функції печінки відновитись та запобігти подальшому погіршенню стану.

Найбільш основним етапом лікування цирозу печінки на основі алкоголізму є повна відмова від алкоголю. Бажано введення поживної, різноманітної, збалансованої та багатої на вітаміни дієти. Споживання солі та білків не повинно перевищувати кількості, призначеної лікарем. Фізична активність повинна виконуватися пацієнтом лише в помірних кількостях, а важких фізичних навантажень слід уникати будь-якою ціною.

Всі серйозні наслідки або ускладнення цирозу вимагають госпіталізації. У разі великої кількості аномального накопичення рідини в черевній порожнині, крім обмеження споживання солі, може знадобитися введення діуретиків або зливання рідини.

Трансплантація печінки повинна розглядатися лише у вузької групи пацієнтів

Ліки від анемії та крововиливу можуть бути ефективними, але у більш важких випадках може знадобитися переливання крові. Гострий крововилив у стравохід можна контролювати введенням препаратів шляхом гемостазу під час дзеркального відображення (оклюзія широких, кровоточивих вен шляхом ін’єкції або лігування агента). У випадках кровотечі або абдомінальної рідини, яка не покращується при інших методах лікування, хірургічним шляхом здійснюється зв’язок між частиною венозної системи, яка протікає через печінку, та частиною, яка уникає печінки, щоб полегшити застійний портальний кровообіг.

Лікування ураження центральної нервової системи можна робити за допомогою препаратів, що впливають на вміст кишечника та кишкові бактерії. Лікувати інфекції слід енергійними антибіотиками.

Сьогодні трансплантація печінки проводиться з хорошими результатами, у багатьох випадках це втручання може привести до повного лікування, але це можливо лише для дуже суворо відібраної, вузької групи пацієнтів.