Що робити, якщо антибіотики вже не працюють?

Переклад:Judit Czбrn

Більшість людей думає, що передбачити кінець ери антибіотиків - це лише скрутна ситуація. Проте ця епоха вже тут, лише безпосередньо для небагатьох.

робити

Брат мого діда був пожежним, і одного разу у пожежній частині під час чищення йому на плече впав важкий металевий спринклер. Він одружився кілька днів тому і отримав записку. Вони не могли йому допомогти в гуртожитку. Це було в 1938 році. Він помер у віці 30 років.

Якщо ми закінчимо історію, більшість людей помруть такими, якими в той час був мій прадід. Більшість із них закінчилися не раком, не хворобами серця чи іншими цивілізаціями, а якоюсь напастю, скажімо, бик їх підняв, вбив у битві або склав руки в битві. Потім прийшла інфекція і вона їх забрала.

Але все це змінилося, коли ми винайшли антибіотики. Інфекції, які раніше були смертельними і раптово перетворилися на хвороби, які можна вилікувати за кілька днів. Це було дивом саме по собі, і з тих пір ми вбиваємо золотий вік цих диво-зцілень.

Але зараз ми в кінці цього золотого віку. Мій дідусь жив в останні дні доантибіотичного віку, але ми перебуваємо в розпалі постантибіотичного віку, після якого люди знову помруть навіть від найпростіших інфекцій.

Відповідно, це все ще так. Люди вмирають від інфекцій в результаті явища, відомого як стійкість до антибіотиків, яке базується на наступному процесі: Бактерії борються один з одним за допомогою механізмів, які переростають один одного і переростають, виробляючи бактерії, які піддаються хімічним атакам. Виробництво антибіотиків розпочалося з того, що ці сполуки були піддані лабораторному дослідженню та виготовлена ​​власна версія, і бактерії боролись проти неї відповідно до її порядку та методу. (Оскільки антибіотики є "хімічною зброєю" деяких бактерій проти інших типів бактерій, один використовує лише цю бактеріальну зброю.)

Потім трапилося наступне: пеніцилін почав продаватися у 1943 році, а в 1945 році вже спостерігалася широка стійкість до пеніциліну. Ванкоміцин почали виробляти в 1972 році, стійкість до нього розвинулася в 1988 році, іміпенем застосовувався з 1985 року, а стійкість до нього - у 1998 році. Даптоміцин, один з найновіших антибіотиків, був випущений в 2003 році і до 2004 року розвивав стійкість до нього протягом одного року.

Ця гонка триває вже 70 років: ми винаходимо антибіотик, проти якого бактерії будуть стійкими, потім винаходимо інший, і проти нього розвивається стійкість. Що ж, ці ігри поволі підходять до кінця. Бактерії стають стійкими до антибіотиків настільки швидко, що аптеки починають усвідомлювати, що не добре розвивати все більше і більше антибіотиків. Отже, у світі дедалі більше інфекцій, проти яких на ринку існує, мабуть, більше двох типів антибіотиків, або один або жоден з них ефективний, і який все ще ефективний, є також побічні ефекти.

Якийсь приклад. У 2000 році Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) виявили унікальний випадок зараження в лікарні Північної Кароліни, стійкий до всіх, крім двох ліків. Зараз ця інфекція відома як KPC і, за трьома винятками, поширилася на всі інші американські штати, включаючи Південну Америку, Європу та Близький Схід. У 2008 році шведські лікарі діагностували іншу інфекцію у індійця, який на той час реагував лише на один препарат і був стійким до всіх інших. Ген, відповідальний за розвиток резистентності, - NDM, який зараз можна знайти не тільки в Індії, але і в Каннах, Азії, Африці, Європі, Канаді та США.

Ми можемо сподіватися, що тут є випадки, які відфільтровано, але правда полягає в тому, що лише в США та в Європі 50 000 людей щороку помирають від інфекції, яка не реагує на будь-які ліки. Нещодавно британський уряд розпочав проект з розвитку антимікробної стійкості, який, за оцінками, щорічно спричинює близько 700 000 смертей від стійких до наркотиків бактеріальних інфекцій у всьому світі.

Це дуже велика кількість, більшу частину часу ми все ще відчуваємо загрозу, оскільки ми думаємо, що ці люди заражені або в реанімаційному відділенні лікарні, або в будинку, де люди перебувають на останніх стадіях свого життя, тобто ми можемо ідентифікувати.

Однак навряд чи хтось із нас думає, що антибіотики відіграють важливу роль у всіх сегментах сучасного життя. Є лише кілька прикладів того, що ми втратили б, втративши антибіотики. По-перше, не буде захисту для тих, у кого з якихось причин ослаблена імунна система: або тому, що вони ракові, або тому, що хворі на СНІД, або тому, що їм пересадили орган, або тому, що вони недоношені. Але антибіотики також необхідні щоразу, коли в організм імплантується чужорідне тіло: просто подумайте про імплантати стентів на випадок інфаркту та інсульту, інсулінову помпу для діабетиків, штучне лікування чи лікування. Скільки представників нового покоління фітнесу потребуватимуть нових кросівок чи бізнесу? Згідно з недавнім дослідженням, кожен шостий чоловік помре без антибіотиків.

Але я піду далі. Ми можемо забути про операцію як вона є. Антибіотики даються пацієнту як запобіжний захід перед багатьма операціями. Без такого захисту ми просто не можемо торкнутися прихованих частин тіла. Ми не повинні робити операції на серці, біопсію простати або хіп. Слід також боятися інфекцій, які сьогодні здаються банальними. Ангіна здавна призводила до серцевої недостатності, ампутації шкірних інфекцій. Багато людей помирали під час пологів навіть у найчистіших лікарнях, в середньому кожна сота жінка. Троє із десяти дітей померли від маститу.

І найгірше у всьому, це те, що ми більше не можемо почувати себе в безпеці в будні. Якщо хтось знає, що навіть найменше тертя може його вбити, чи буде він рухатися? Ви будете гуляти в горах? Ви піднімаєтесь по драбині, щоб поставити небо на ялинку? Ви дозволяєте своїй дитині кататися на ковзанах? Наприклад, перший чоловік, який отримав пеніцилін, британський поліцейський Альберт Александер, був у такому жахливому стані через крихітну напасть, що гній вже витікав з його шкіри голови, тому лікарі неохоче виймали його. Проте бідний хлопець нічого іншого не робив, оскільки він трохи вийшов у сад, а тим часом колос схопив його обличчя. Згадане вище британське дослідження, яке в даний час підраховує, що 700 000 смертей на рік спричинені стійкими до антибіотиків інфекціями, прогнозує, що якщо ми не зможемо з цим щось зробити, то до 2050 року ця кількість становитиме 10 мільйонів на рік.

І все це було передбачувано. Навіть Олександр Флемінг, винахідник пеніциліну, усвідомлював ризик розвитку стійкості до антибіотиків. У 1945 році, невдовзі після отримання Нобелівської премії за працевлаштування, він сказав в одному з інтерв'ю: ". Потім він додав: "Сподіваюся, ми зможемо цього уникнути".

Чи можемо ми цього уникнути? Є компанії, що працюють над розробкою нових антибіотиків, з якими супербактерії ніколи раніше не стикалися. Оскільки ми маємо велику потребу в цих нових лікарських засобах, також буде необхідність у стимулах - для підтримки інновацій, розширених патентів, зборів - щоб заохотити компанії інвестувати в подальші антибіотики.

Але цього, мабуть, буде недостатньо. А саме через наступне: Еволюція завжди перемагає. Кожні двадцять хвилин бактерії створюють нове покоління. Фармацевтична промисловість має бл. На розробку нового препарату йде 10 років. Щоразу, коли ми приймаємо антибіотик, ми даємо бактеріям шанс виявити захист препарату, який вони приймають. Ніколи не траплялося, щоб бактерії не перемогли ліки.

Це нерівна боротьба, але ми можемо змінити результат. Ми можемо створити системи зберігання даних, які автоматично і конкретно повідомляють вам, які антибіотики використовувати. Ви можете додати шлюз до системи ліків, щоб можна було отримати всі рецепти. Можливо, їм доведеться припинити використання антибіотиків у сільському господарстві. Ми можемо створити ефективну систему спостереження, яка повідомляє нам, які бактерії в даний час стійкі.

Це технічні рішення. Можливо, це трохи замало, якщо ми йому трохи не допоможемо. Стійкість до антибіотиків є наслідком шкідливої ​​звички. (Тобто, ми звикли застосовувати їх шиєю до голови.) Ми всі знаємо, як важко змінити свої звички. Але на соціальному рівні ми могли робити це кілька разів у минулому. Раніше люди викидали сміття на вулицю, не користувалися ременем безпеки в машині, а в громадських будівлях курили без диму. Сьогодні цього не роблять. Вони не засмічують навколишнє середовище, не ризикують надмірно загинути в автомобільній аварії та не піддають інших ризику феї. Не тому, що вони вирішили, що ці речі дорогі, шкідливі та суперечать їхнім інтересам. Тому ми змінили соціальні норми. І так слід поводитись зі стандартами використання антибіотиків.

Я знаю, що стійкість до антибіотиків є серйозною проблемою. Але, якщо ви коли-небудь купували флуоресцентну лампочку, бо вас турбують зміни клімату, або читали напис на бісквітній коробці, тому що пам’ятали про очищення лісів від олійних пальм, ви вже знаєте, яку сенсацію робити з дрібниця. Ми могли б зробити те саме з антибіотиками. Лікарі можуть відмовитись у призначенні антибіотика, якщо вони не впевнені, що він потрібен пацієнту. Але ми не повинні вимагати, щоб вони призначали антибіотики для симптомів нашої дитини, поки причина не з’ясується. У ресторані та в супермаркеті можна сміливо запитувати, де купити героя. Ми можемо сказати один одному, що ніколи більше не будемо купувати курку, креветки чи фрукти, які зазвичай використовуються для вирощування або розведення антибіотиків. Це може значно затримати введення постантибіотичного віку.

Не будемо зволікати. Вік антибіотиків почався з пеніциліну в 1943 році, і за 70 років нам вдалося знову перебратися на межу катастрофи. У нас немає ще 70 років, щоб знайти дорогу назад. (Див. Також статтю "Цикл антибіотиків має свій час"!)