Що таке дієта при подагрі?
Дра Луз Євгенія Монтеро Оссандун. Професор кафедри сімейної медицини PUC
ВСТУП
Подагра - це метаболічне захворювання, основним клінічним проявом якого є моноартрит, що утворюється в результаті випадання кристалів сечової кислоти в суглоб. Найчастіше вражає 1-ю плюснефалангову (подагру), за якою слідують коліно, таран, зап’ястя, лікоть і плече (1) .
Це вражає 1% чоловіків у США і є найпоширенішим запальним артритом у чоловіків. (два)
Понад 95% випадків подагри є первинними, наступними є два основні механізми її патогенезу: посилений синтез пурину та зниження ниркової екскреції сечової кислоти. Серед вторинних причин найбільш частими є вторинні щодо новоутворень (особливо гематологічних), хронічної ниркової недостатності та вторинні щодо препаратів (тіазиди, саліцилати, хіміотерапія тощо), є також сімейні форми, але вони є винятковими (1) .
Ця патологія тісно пов'язана із синдромом інсулінорезистентності, тому у цих пацієнтів зазвичай спостерігається одночасно діабет, гіпертонія, ожиріння та дисліпідемія (2) .
У гострій кризі спостерігаються чинники, що викликають: трансгресія їжі, надмірне вживання алкоголю, голодування, психологічний чи хірургічний стрес та травми.
Дієта у хворих на подагру
Після закінчення гострої кризи лікування традиційно включає дієту, обмежену червоним м’ясом та його нутрощами, рибою, молюсками, деякими овочами, такими як капуста, шпинат, гриби та алкоголь, особливо пиво.
Ми розглянемо, що відповідає дійсності цих рекомендацій та які нові функції існують:
I. Харчування:
Хоча не існує рандомізованих контрольованих досліджень, існує перспективне дослідження 49 150 чоловіків у віці від 40 до 75 років без подагри, в якому я знаю, що вони провели вичерпну анкету про їжу та напої, які вони споживали протягом попереднього року. Цей опитувальник був проведений у 1986 р. Та повторений у 1990 та 1994 рр. Спостереження за пацієнтами становило понад 90% за 12 років. В кінці дослідження з'явилося 730 підтверджених випадків подагри, із більшою частотою захворювання від 55 до 69 років. (3)
Вони виявили зв'язок між появою подагри та споживанням яловичини, свинини, баранини та риби, проте не було виявлено, що вживання овочів, багатих на пурини, збільшує ризик розвитку подагри. Крім того, було помічено, що споживання нежирних молочних продуктів (таких як йогурт або знежирене молоко) асоціюється з меншим ризиком розвитку подагри (див. Таблицю 1).
Таблиця 1. Відносний ризик подагри для різних продуктів харчування
| Група продуктів харчування | Відносний багатовимірний ризик |
| м'ясо | 1,21 (1,04-1,41) |
| Риба | 1,07 (1,01-1,02) |
| Овочі, багаті пуринами | 0,97 (від 0,79 до 1,19) |
| Молочні продукти з низьким вмістом жиру | 0,79 (від 0,71 до 0,87) |
| Молочні продукти з високим вмістом жиру | 0,99 (від 0,89 до 1,10) |
Пацієнтам, які вже страждають на подагру, рекомендується уникати їжі з високим вмістом пурину (150-1000 мг/100гр). Див. Таблицю 2.
Таблиця 2. Їжа, що містить високий рівень пуринів (9)
| Печінка | Анчоуси |
| М’ясні бульйони | Мідії |
| Мізки | Яйця |
| Гуатітас | Пиво |
| Рісуни | Сардини |
| Серце | Лосось |
Хоча алкоголь має низький вміст пуринів (за винятком пива), було доведено, що вживання алкоголю підвищує рівень сечової кислоти в крові, тому рекомендується знижувати його у пацієнтів, які страждають на це захворювання. Чим вище вживання алкоголю, тим більший ризик розвитку подагри. Але не всі алкогольні напої однакові; Пиво має високий вміст пуринів, включаючи низький вміст алкоголю або "світле пиво", саме тому воно найбільше пов'язане з подагрою, по-друге, це спиртні напої або "міцні напої", тоді як помірне споживання вина не виявляло більшого ризику ) .
Таблиця 3: Відносний ризик подагри для різних алкогольних напоїв.
| Тип алкогольних напоїв * | Відносний багатовимірний ризик |
| Пиво | 1,49 (1,32-1,70) |
| Міцні напої та алкогольні напої | 1,15 (1,04-1,28) |
| Вино | 1,04 (0,88-1,22) |
* Враховуючи еквівалентне щоденне споживання алкоголю.
III. Вживання і втрата ваги карбогідрату:
Дослідження на хворих на подагру показують, що зменшення ваги та дієта з низьким вмістом рафінованих вуглеводів зменшують частоту нападів. (6-7)
IV. Полуниця і вітамін С:
Попередні дослідження показують, що полуниця (ягоди) та аскорбінова кислота можуть мати зменшувальну дію сечової кислоти, хоча на користь цієї гіпотези є обмежені дані, для її підтвердження все ж потрібні кращі дослідження. (5-7)
Висновки
Американський коледж ревматологів (2004) робить чудове резюме з основними рекомендаціями:
"Споживання м’яса, риби, морепродуктів та алкогольних напоїв у помірних кількостях, зменшуючи розмір порції та вміст простих цукрів, є основою здорового життя та мають доведені переваги у лікуванні та профілактиці подагри та гіперурикемії" (8) .