Марія вже давно відчуває втому. Ви не можете схуднути, навіть незважаючи на те, що намагаєтесь це зробити. Він дуже ледачий, сонний. Подруга сказала їй:
-Чи не буде у вас гіперінсулінемії? Якщо так, то вони відправляють вас приймати ліки, і воно зникає. Кажуть, це не діабет, але він може прийти до вас ...
Марія замислюється і йде до кабінету лікаря.

діабет

Марія має рацію, звернувшись до свого лікаря. Ожиріння є фактором ризику розвитку багатьох захворювань, з цієї причини його слід розглядати як захворювання саме по собі. Усвідомлення цього - перший крок до його виправлення, уникнення каскаду наслідків, які призводять до зниження якості нашого життя та запобігання розвитку більш серйозних захворювань.

-Які клінічні тести ви пропонуєте зробити, щоб оцінити цю ситуацію?
-Лікар може діагностувати існування ймовірної гіперінсулінемії у своєму кабінеті шляхом фізичного огляду пацієнта.

Ожиріння визначається існуванням збільшення ваги в результаті надлишку жиру в організмі. Ступінь ожиріння обчислюється за допомогою таких простих показників, як вага, зріст і окружність талії пацієнтів.

Абдомінальне ожиріння відповідає розташуванню жиру в животі, що надає силует, що нагадує яблуко. Обхват талії більше 100 см. у людини і 80 см. у жінок це дуже добре корелює з наявністю внутрішньочеревного жиру. Внутрішньочеревний (або вісцеральний) жир зумовлює стан, відомий як інсулінорезистентність, і, як ми побачимо пізніше, є предиктором гіперінсулінемії та таких ускладнень, як діабет, високий рівень тригліцеридів та ішемічна хвороба серця.

-Що таке інсулінемія та гіперинсулінемія?
-Пам’ятайте, що підшлункова залоза зазвичай утворює інсулін, підтримуючи низький рівень цього гормону натощак і збільшуючи його утворення кожного разу, коли ми їмо. Ось як ми можемо говорити про базальну (або натще) інсулінемію та інсулінемію після навантаження (після прийому їжі) у всіх людей.
Інсулін має численні ефекти на метаболізм цукрів, жирів і білків у нашому організмі, серед яких ми виділяємо:

а) Дії на глюкозу:
* Збільшення використання глюкози
* Зниження виробництва глюкози в печінці

б) Дія на ліпіди:
* Підвищений синтез тригліцеридів
* Інгібування катаболізму тригліцеридів
* Пригнічення кетогенезу печінки

в) Дія на білки:
* Підвищений синтез білка
* Зниження катаболізму м’язових білків

г) Дія на ліпопротеїни:
* Підвищений синтез ЛПВЩ

Термін гіперінсулінемія стосується вищих за норму рівнів інсуліну в крові. Надмірна вага та переважно абдомінальне ожиріння часто супроводжуються інсулінорезистентністю та гіперінсулінемією, хоча це зазвичай не викликає симптомів. Інсулінорезистентність - це знижена чутливість клітин до дії інсуліну. Коли організм не може ефективно регулювати рівень глюкози в крові, підшлункова залоза реагує збільшенням кількості інсуліну, який вона виділяє в кров.

У різних дослідженнях було встановлено, що збільшення жирових клітин в організмі призведе до резистентності до інсуліну або сприятиме цьому. Крім того, коли є велика кількість жиру в організмі, особливо в області живота і особливо в області нутрощів, відбувається більший приплив або вихід вільних жирів до печінки через анатомічну близькість. Ця більша кількість вільних жирів визначає, що печінка утворює більше глюкози, тригліцеридів та дуже малий тип холестерину (холестерин ЛПНЩ), зі зменшенням утворення хорошого холестерину (холестерин ЛПВЩ) через більшу активність печінки.

-Чому Марія не може схуднути?
-Період компенсаторної гіперінсулінемії у пацієнта із зайвою вагою, який, як і Марія, «намагається» дотримуватися дієти, супроводжується симптомами гіпоглікемії, особливо якщо вона голодує тривалий час. Часта втома, запаморочення, тремтіння рук і піт. Ці типи дієт, у свою чергу, запускають компенсаторні механізми, що ускладнюють ефективну втрату ваги та відбивають у пацієнтів. Для досягнення бажаної мети буде необхідний індивідуальний, збалансований план харчування, регулярного та адекватного харчування, що супроводжується регулярними фізичними вправами та великою наполегливістю, щоб зміна способу життя була постійною.

-Чи є у Марії цукровий діабет?
-Лабораторні дослідження (тест на глікемію та толерантність до глюкози або глікемічна крива) покажуть нам, в який момент хвороби перебуває Марія. Якщо ваші показники все ще в нормі, ми можемо запевнити вас, що ви перебуваєте у фазі компенсаторної гіперінсулінемії. Якщо вони змінені, але не відповідають діагностичним рівням діабету, ми зіткнемося з картиною непереносимості вуглеводів або преддіабету. Нарешті, якщо рівні глікемії або крива толерантності до глюкози є діагнозом діабету, ми повинні думати, що підшлункова залоза зазнала невдачі в спробі підтримати глікемію на прийнятних значеннях. У кожному випадку лікар погодиться з Марією щодо конкретних цілей та цілей її лікування.

-Яке лікування?
-Втратити вагу. Втрата щонайменше 10% ваги зменшує гіперінсулінемію та резистентність до інсуліну. Зменште розмір порцій їжі, їжте більше салатів та фруктів і уникайте їжі між прийомами їжі.

Збільшити фізичні навантаження. При заняттях фізичними вправами підвищується чутливість клітин до інсуліну, а також збільшується споживання глюкози м’язовими клітинами, тобто більше глюкози використовується як джерело енергії для руху. Тому, оскільки глюкози менше циркулює, підшлункова залоза зменшує секрецію інсуліну. Крім того, фізичні навантаження збільшують витрату калорій, сприяючи тим самим втраті ваги. Щодня гуляйте 30-45 хвилин, швидкою ходьбою або катайтесь на велосипеді.

Алкоголь. Рекомендується призупинити вживання алкоголю, оскільки це сприяє звуженню артерій, стимулює нервову систему та підвищує кількість гормонів, що сприяють резистентності до інсуліну. Пийте воду між, під час і після їжі.

Тютюн. Вживання тютюну значно збільшує ризик серцево-судинних захворювань серед інших ризиків, таких як рак легенів, обструктивний бронхіт тощо. Рекомендується назавжди виключити споживання, а також вимагати не бути пасивним курцем, тобто уникати вдихання диму, який виробляють інші курці. Покладіть сигарету.

Чому одні люди приймають ліки, а інші ні?
-Існують різні ліки, які допомагають поліпшити чутливість до інсуліну, збільшити секрецію інсуліну підшлунковою залозою або зменшити утворення глюкози в печінці. Існують також різні ліки для лікування гіперхолестеринемії та підвищеного рівня тригліцеридів, а також інші ускладнення. Вони будуть вказані відповідно до конкретної ситуації кожної людини лікуючим лікарем.

-Сину Марії 15 років. Він має зайву вагу і не займається спортом, він проводить сидячи за комп’ютером, їсть печиво, любить солодощі. Він завжди втомлений. З ним відбувається те саме?
-В даний час спостерігається, що приблизно половина дітей із ожирінням мають гіперінсулінемію та гіперхолестеринемію, не створюючи синдрому інсулінорезистентності. Однак, коли вони не отримують лікування і виростають, зберігаючи або збільшуючи ожиріння, значний відсоток приходить до інсулінорезистентності в підлітковому віці. Ці підлітки мають серцево-судинні захворювання на ранніх стадіях життя, тому після постановки діагнозу вони повинні лікуватися комплексно.

-Чи можна це виправити, або це завжди закінчується діабетом?
-Якщо люди, які не лікують інсулінорезистентність на ранніх термінах, мають високий ризик розвитку цукрового діабету типу 2 з часом, однак інтенсивні зміни способу життя усувають цю можливість. Дієтична програма з низьким вмістом жиру та рафінованого цукру, багата клітковиною, разом із помірними фізичними вправами 150 хвилин на тиждень виявилася ефективною для затримки або запобігання виникненню діабету. Успіх залежить від прихильності пацієнта та мотиваційних здібностей медичної команди.