Лімфедема - це локальна затримка рідини та набряк тканин, спричинений ураженою лімфатичною системою. Лікування включає, зокрема, медичну компресію.

лікувати

Що таке лімфедема?

Причини та симптоми

Інші варіанти лікування

Лімфедема - це локальна затримка рідини та набряк тканин, спричинений ураженою лімфатичною системою. Лімфатична система переносить інтерстиціальну рідину в кров. Він відіграє важливу роль в імунному захисті та діє як "засіб для видалення та переробки відходів" у нашому організмі.

Безліч різних факторів може впливати на лімфатичну систему. Генетична схильність, а також вторинні фактори, такі як рак, інфекції, хірургічне втручання, травми, хіміо- та променева терапія, і навіть ожиріння, можуть бути причинами лімфедеми.

Залежно від тяжкості та стадії захворювання, лікування лімфедеми включає протинабрякову терапію з медичною компресією, ручний лімфодренаж, догляд за шкірою, вправи, хірургічне втручання та процедури висічення.

Лімфатична система являє собою велику мережу лімфатичні судини та вузли що відіграє важливу роль у транспорті лімфатичної рідини, імунній функції, гомеостазі рідини, очищенні та фільтрації крові.

Лімфатична система - це наш блок «утилізації та переробки відходів». Він виводить з організму відходи та токсини. Продукти відходів організму включають білок, продукти розпаду метаболізму, продукти запалення та жир з черевної порожнини.

Лімфатичні судини, які поширюються по тілу, як павутина, несуть у собі прозору рідину лімфа в грудну протоку, яка стікає в кров у лімфатичних венозних з’єднаннях на шиї. Лімфа утворюється з рідини, яка витікає з кровотоку в інтерстицій і всмоктується через сліпі лімфатичні пазухи.

Лімфа Складається з інтерстиціальної рідини, білків (менших за альбумін), фібриногену та інших факторів згортання крові, малих молекул та іонів із сироватки та інтерстицію, лейкоцитів, імуноглобулінів, жиру у вигляді хіломікронів, клітинного сміття та відходів та бактерій.

Лімфатична система відповідає за більшу частину поглинання рідини в інтерстиціальних просторах. Відповідальними за збір рідини є лімфатичні пазухи, які є судинами із сліпим кінцевим покривом епітелію з фенестрованими отворами, що дозволяють потрапляти рідин і частинок, великих, ніж клітини або білки, менші за альбумін.

Потім рідини відсмоктують і пресують у лімфатичні колектори. Лімфатичні колектори та збільшені лімфатичні судини мають систему лімфатичних клапанів та лімфангіонів (наприклад, збільшені одиниці з гладком'язовими клітинами між двома лімфатичними судинами).

Завдяки активному скороченню лімфатичних ангіон і обмеженому зворотному потоку лімфи через лімфатичні клапани лімфа транспортується проксимально через лімфатичні судини та вузли.

В організмі людини є сотні лімфатичних вузлів (наприклад, навколо шиї, кишкового тракту або в області пахв або паху), і вони відповідають за виведення відходів, регулювання вмісту білка в лімфі, реакцію імунна система, рециркуляція лімфоцитів та реабсорбція води (приблизно від 5 до 8 літрів на день).

Щодня лімфатична система поглинає приблизно 10 літрів інтерстиціальної рідини.

Якщо лімфодренаж цілий, лімфатичні пазухи, які є судинами із сліпим кінцевим покривом епітелію з фенестрованими отворами, відповідають за збір рідини.

Лімфедема може розвинутися, якщо лімфатичний дренаж перерваний, порушений або якщо виділення рідини в тканину міжклітинної тканини перевищує поглинальну здатність лімфатичної системи.

Що таке лімфатичні захворювання, а що - лімфедема?

Лімфатична хвороба - це клас розладів, що безпосередньо впливає на лімфатичну систему. Коли лімфатичній системі загрожує вроджена вада розвитку або пошкодження лімфатичної системи (рак, операція, травма), багата білками лімфатична рідина може накопичуватися в м’яких тканинах, викликаючи запалення в одній або декількох кінцівках або інших частинах тіла.

Цей стан називається лімфедемою.

Наступні фактори можуть призвести до прогресування або погіршення існуючої лімфедеми:

  • Хірургічне втручання (видалення лімфатичних вузлів для біопсії)
  • Травма, яка може пошкодити лімфатичну систему
  • Променева та хіміотерапія як лікування раку
  • Серйозні інфекції шкіри або лімфатичних каналів (лімфангіт, целюліт, бешиха, нитки ниток мікроскопічних паразитів)
  • Ожиріння (може пошкодити лімфатичну систему)

Причини, симптоми та стадії лімфедеми

Симптоми лімфедеми

  • Набряки (так звані набряки або застійні явища), переважно в нижніх і верхніх кінцівках (включаючи пальці рук і ніг), або в інших областях тіла (наприклад, шия, статеві органи, пахова область, обличчя тощо)
  • Тяжкість або напруга в кінцівках
  • Обмежений обсяг рухів
  • Товста або затверділа шкіра
  • Позитивний знак Штеммера: Це означає, що ви не можете затиснути або підняти шкірну складку біля основи другого пальця ноги, основи середнього пальця ноги та інших ділянок тіла, де виявляється набряк.

Підтипи розладу

Лімфедема класифікується як первинна або вторинна.

  • Вважається, що первинна лімфедема це результат вродженої аномалії лімфатичної провідної системи. За оцінками, первинна лімфедема становить 5-10% випадків лімфедеми (Купер, 2017).
  • вторинна або набута лімфедема Це викликано пошкодженням лімфатичної системи (лімфатичних судин та/або лімфатичних вузлів) або функціональною недостатністю. Інфекції від укусів комах, важких ран або опіків можуть спричинити лімфедему, якщо вони пошкоджують або руйнують лімфатичну систему. Будь-який вид хірургічного втручання, серйозна травма або опромінення для лікування раку також можуть спричинити розвиток захворювання. Вважається, що вторинна лімфедема становить від 90% до 95% випадків лімфедеми (Купер, 2017).

Постановка лімфедеми

Залежно від прогресування захворювання лімфедему можна розділити на три стадії

  • Етап 0 (або Ia) відноситься до прихованого або субклінічного стану, коли набряк ще не видно, незважаючи на порушення лімфатичного транспорту, незначні зміни складу рідини або тканини та зміни суб'єктивних симптомів. Можуть пройти місяці або роки, поки не з’явиться явний набряк.
  • I етап являє собою раннє накопичення рідини з відносно високим вмістом білка, який зменшується з підняттям кінцівки. Можуть виникати поглиблення (при натисканні кінчиками пальців уражена область позначається та обертається з висотою).
  • II етап означає, що підняття кінцівки одне лише рідко зменшує набряк тканин і наявні щілини. Пізніше на II стадії кінцівка може не провисати, оскільки розвивається надлишок підшкірного жиру та фіброз.
  • III етап являє собою лімфостатичний елефантіаз, де можуть бути відсутні щілини, і в шкірі розвинулися трофічні зміни, такі як акантоз, зміни характеру та товщини шкіри, додаткове відкладення жиру та фіброз та надмірне зростання.

Лікування лімфедеми

Лікування лімфедеми включає багатокомпонентний підхід, що включає фізичні та психосоціальні втручання. Золотим стандартом для лікування лімфедеми є комплексна деконгестантна терапія з чотирма стовпами: ручний лімфодренаж (DLM), компресійна терапія, догляд за шкірою та фізичні вправи.

Залежно від тяжкості та стадії захворювання можуть застосовуватися інші варіанти лікування, такі як хірургічне втручання або процедури висічення.

Золотий стандарт лікування: комплексна деконгестантна терапія

Перша фаза комплексної деконгестантної терапії

Перший етап складається із специфічного ручного масажу (ручний лімфодренаж, DLM), застосування медичного компресування (зазвичай застосовується багатошаровим бинтовим обгортанням), догляду за шкірою та інколи більш глибоких технічних вправ для певних пацієнтів за допомогою вправ для накачування м’язів. Метою лікування першої фази є досягнення максимального зменшення обсягу в уражених набрякових регіонах.

Другий етап комплексної деконгестантної терапії

Друга фаза (розпочата безпосередньо після фази 1) має на меті збереження та оптимізацію результатів, отриманих на першій фазі. Полягає в медичному стисненні з еластичним панчохом або рукавом (див. Нижче), догляді за шкірою, постійних фізичних вправах і повторних DLM за необхідності.

Основи комплексної деконгестантної терапії

Ручний лімфодренаж (MLD)

  • DLM - це вид масажу, що застосовується для стимуляції природного дренажу лімфи.
  • Ручний лімфодренаж використовує певний тиск (менше 9 унцій на квадратний дюйм або приблизно 4 кПа) та ритмічні кругові рухи для стимулювання лімфатичного потоку.

Пов'язка

  • В основному застосовується на першій фазі комплексної деконгестантної терапії разом із ручним лімфодренажем (ДЛМ) для зменшення об’єму кінцівок та пом’якшення тканин
  • Підходить для нерівних форм кінцівок
  • Це передбачає втрату часу
  • Зазвичай не може застосовуватися пацієнтом

Плоскі і круглі тканинні рішення

Компресійні панчішні вироби в основному використовуються на другій фазі комплексної протинабрякової терапії для тривалого лікування лімфедеми.

  • Менш громіздкий варіант компресії застосовується лише в умовах стабілізованого об’єму кінцівок в ідеальному випадку.
  • Плоске переплетення може краще вмістити більш екстремальні форми кінцівок, ніж компресійні панчохи з круглим переплетенням, тому воно застосовується на найважчих стадіях лімфедеми.
  • Кругла в’язана тканина більше підходить для менш важких стадій лімфедеми.

Бандажі (гачки-липучки/застібки)

  • Вони застосовуються під час деконгестиї або у фазі стабілізації лікування лімфедеми (переважно друга фаза, але іноді і на першій фазі комплексної деконгестантної терапії)
  • Легко надягати та знімати
  • Легко регулюється, щоб змінювати компресію, щоб врахувати зміни в обсязі кінцівок

Переривчаста пневматична компресія (CNI)

  • CNI - це механічний метод, що імітує DLM, масажуючи рідину з кінцівки
  • Його слід використовувати лише разом із DLM для сприяння дренажу стовбура
  • Стаціонарні пристрої, що заважають рухам під час лікування
  • Слід носити компресійний одяг, щоб запобігти накопиченню рідини після обробки ІНС

Догляд за шкірою

Хронічна зміна лімфатичного потоку викликає запалення в запалених частинах тіла з посиленою активністю та проліферацією клітин шкіри. Функція імунної системи знижена у пацієнтів з хронічною лімфедемою. Якщо шкіру не обробити належним чином, може з’явитися сильне запалення або інфекції, такі як целюліт. Підтримання цілісності шкіри та ретельне лікування шкірних проблем у пацієнтів з лімфедемою є важливими для мінімізації ризику зараження.

  • Щодня вмивайтеся, використовуйте нейтральне мило з pH, натуральне мило або замінник мила
  • Якщо є шкірні складки, переконайтеся, що вони чисті та сухі
  • Моніторинг ураженої та неушкодженої шкіри для виявлення порізів, садна та укусів
  • Застосування пом’якшувальних засобів
  • Лосьйони з низьким рН
  • Уникайте ароматизованих продуктів

Виконання основних рухів кінцівками (вправи на накачування м’язів), особливо в поєднанні із зовнішнім стисненням кінцівок і бажано як повсякденне життя (ходьба, йога, їзда на велосипеді, сходження по сходах) дуже корисно.

Інші варіанти лікування лімфедеми

Хірургія: може допомогти поліпшити лімфатичний потік

  • Мікрохірургічні процедури: лімфатичні судини з’єднуються з венулами для поліпшення лімфодренажу.
  • Васкуляризований перенос лімфатичних вузлів - лімфатичні вузли з навколишніми тканинами переносяться з однієї частини тіла на пошкоджену ділянку. За допомогою мікрохірургічного втручання вузли з'єднуються з судинами, а лімфатичні - з імплантатом.
  • Байпас: лімфатичні судини на пошкоджених ділянках пов’язані з ділянками, які все ще працюють

Ліпосакція

Надмірний обсяг, переважно жиру та білка, видаляється за допомогою процедури, подібної до ліпосакції.

Хірургічна резекція

Видалення зайвої шкіри та підшкірної клітковини з лімфедематозної кінцівки (в крайньому випадку).

Нервово-м’язова пов’язка

Для стимуляції лімфотоку у пацієнтів з лімфедемою, пов’язаною з раком молочної залози.