Чи є у вас стійкий асиметричний набряк в одній або декількох кінцівках? Ваша уражена кінцівка безболісна, але чи відчуваєте ви в ній напругу? У інших членів сім'ї також спостерігається набряк кінцівок, чи проводилося вам лікування раку чи хірургічне втручання, коли потрібно було видалити лімфатичні вузли? Якщо так, ваша лімфатична система може бути порушена, і у вас може розвинутися лімфедема. Прочитайте тут, чому компресія необхідна при лікуванні лімфедеми.

лімфедема

Що таке лімфедема?

Що таке лімфедема і які її симптоми?

Лімфедема - це стан, що характеризується локалізованою затримкою рідини та набряком тканин, спричиненим ураженою лімфатичною системою. Це викликає набряк однієї або декількох кінцівок. Однак лімфедема може виникати і в інших частинах тіла, наприклад, в області шиї, статевих органів, пахової області, обличчя тощо. Близько 1/3 до 1/4 випадків лімфедеми є основною причиною (наприклад, генетика), яка веде до порушення лімфатичної системи. У жінок у шість-десять разів частіше розвивається первинна лімфедема, ніж у чоловіків.

Вторинна лімфедема виникає, якщо вторинна причина відповідає за пошкодження лімфатичної системи (наприклад, рак, лікування раку, хірургічне втручання, інфекції тощо)

Ось що вам потрібно знати про лімфедему, її лікування та чому поступова компресія є важливою.

Як розпізнати лімфедему?

  • Набряк (так званий набряк або застій) в одній або декількох кінцівках (часто асиметричний)
  • Якщо задіяна нижня кінцівка, набряк присутній на задній частині стопи
  • Без болю
  • Відчуття напруги
  • Обмеження обсягу рухів залежно від стадії лімфедеми
  • Товста або затверділа шкіра, залежно від стадії лімфедеми
  • Повторні шкірні інфекції

Позитивний знак Штеммера, залежно від стадії лімфедеми: Це означає, що ви не можете щипати або піднімати шкірну складку біля основи другого пальця ноги, основи середнього пальця або іншої частини тіла з набряком.

Лімфатична система являє собою велику мережу лімфатичні судини та вузли що відіграє важливу роль у транспорті лімфатичної рідини, імунній функції, гомеостазі рідини, очищенні та фільтрації крові.

Лімфатична система - це наш блок «утилізації та переробки відходів». Він виводить з організму відходи та токсини. Продукти відходів організму включають білок, продукти розпаду метаболізму, продукти запалення та жир з черевної порожнини.

Лімфатичні судини, які поширюються по тілу, як павутина, несуть у собі прозору рідину лімфа в грудну протоку, яка стікає в кров у лімфатичних венозних з’єднаннях на шиї. Лімфа утворюється з рідини, яка витікає з кровотоку в інтерстицій і всмоктується через сліпі лімфатичні пазухи.

Лімфа Складається з інтерстиціальної рідини, білків (менших за альбумін), фібриногену та інших факторів згортання крові, малих молекул та іонів із сироватки та інтерстицію, лейкоцитів, імуноглобулінів, жиру у вигляді хіломікронів, клітинного сміття та відходів та бактерій.

Лімфатична система відповідає за більшу частину поглинання рідини в інтерстиціальних просторах. Відповідальними за збір рідини є лімфатичні пазухи, які є судинами із сліпим кінцевим покривом епітелію з фенестрованими отворами, що дозволяють потрапляти рідин і частинок, великих, ніж клітини або білки, менші за альбумін.

Потім рідини відсмоктують і пресують у лімфатичні колектори. Лімфатичні колектори та збільшені лімфатичні судини мають систему лімфатичних клапанів та лімфангіонів (наприклад, збільшені одиниці з гладком'язовими клітинами між двома лімфатичними судинами).

Завдяки активному скороченню лімфатичних ангіон і обмеженому зворотному потоку лімфи через лімфатичні клапани лімфа транспортується проксимально через лімфатичні судини та вузли.

В організмі людини є сотні лімфатичних вузлів (наприклад, навколо шиї, кишкового тракту або в області пахв або паху), і вони відповідають за виведення відходів, регулювання вмісту білка в лімфі, реакцію імунна система, рециркуляція лімфоцитів та реабсорбція води (приблизно від 5 до 8 літрів на день).

Щодня лімфатична система поглинає приблизно 10 літрів інтерстиціальної рідини.

Якщо лімфодренаж цілий, лімфатичні пазухи, які є судинами із сліпим кінцевим покривом епітелію з фенестрованими отворами, відповідають за збір рідини.

Лімфедема може розвинутися, якщо лімфатичний дренаж перерваний, порушений або якщо виділення рідини в тканину міжклітинної тканини перевищує поглинальну здатність лімфатичної системи.

Що викликає лімфедему?

Лімфедема класифікується на два підтипи: первинна лімфедема та вторинна (або набута) лімфедема.

  • Спадкова - вважається, що первинна лімфедема є результатом вродженої аномалії лімфатичної провідної системи.
  • Набута: вторинна лімфедема Це виникає внаслідок пошкодження лімфатичної системи (лімфатичних судин та/або лімфатичних вузлів) або функціональної недостатності. Інфекції від укусів комах, важких ран або опіків можуть спричинити лімфедему, якщо вони пошкоджують або руйнують лімфатичну систему. Сильне ожиріння, будь-який вид хірургічного втручання, серйозні травми або випромінювання від лікування раку (або самої пухлини) можуть спричинити розвиток захворювання.

Наступні фактори можуть бути причинами або призвести до прогресування або погіршення існуючої лімфедеми:

  • Хірургічне втручання (видалення лімфатичних вузлів, наприклад, лікування раку)
  • Травма, яка може призвести до пошкодження лімфатичної системи
  • Променева та хіміотерапія як лікування раку
  • Серйозні інфекції шкіри або лімфатичних каналів (лімфангіт, целюліт, бешиха, нитки ниток мікроскопічних паразитів)
  • Ожиріння
  • Хронічна венозна недостатність

Три стадії лімфедеми

Залежно від прогресування захворювання лімфедему можна розділити на три стадії.

  • В стадія 0 (або Ia), набряк ще не помітний, незважаючи на порушення лімфатичного транспорту, незначні зміни складу рідини або тканини та суб'єктивні симптоми. Можуть знадобитися місяці або роки, щоб з’явилися очевидні набряки.
  • В етап I, накопичення рідини зменшується, коли уражена кінцівка піднята. При натисканні кінчиками пальців уражена область провисає і перевертається з висотою ("поглиблення").
  • II етап означає, що лише підняття кінцівок рідко зменшує запалення тканин. Розщелина очевидна. Пізніше, на II стадії, кінцівка може не розколюватися, оскільки розвивається надлишок підшкірного жиру та фіброз.
  • III етап являє собою лімфостатичний елефантіаз, де можуть бути відсутні щілини, і в шкірі розвинулися трофічні зміни, такі як акантоз, зміни характеру та товщини шкіри, додаткове відкладення жиру та фіброз та надмірне зростання.

Як можна лікувати лімфедему?

Існують різні способи лікування лімфедеми. "Золотим стандартом" і ключовим методом лікування є складна фізична протинабрякова терапія (ФТ).

Комплексна фізична протинабрякова терапія (ФТ) базується на двох основних опорах: ручний лімфодренаж (DLM) та медична компресія. Ці два стовпи доповнюються доглядом за шкірою, зміною дієти та фізичними вправами.

Метою лікування на першій фазі терапії CFD є максимально зменшити обсяг (фаза зменшення). Як правило, медична компресія в цій фазі складається з багатошарової пов’язки, накладеної терапевтом або іншим медичним працівником, яку потрібно щодня замінювати. Перша фаза CFD триває від 2 до 6 тижнів, залежно від ступеня та стадії лімфедеми. Догляд за шкірою також дуже важливий.

На другій фазі терапії CFD, яка називається підтримуючою фазою, метою є збереження та оптимізація зменшення обсягу, яке було досягнуто на першій фазі. Основними елементами лікування є медична компресія із компресійним одягом із плоского в’язання, догляд за шкірою, фізичні вправи та повторне DLM.

Стиснення є ключовим

Існує кілька продуктів, які застосовують для ступенчастої компресії при лімфедемі.

  • Нееластичні багатошарові пов’язки Вони, як правило, застосовуються в першій фазі CFD, з основною метою зменшити об’єм кінцівки якомога більше. Забезпечують дуже жорстке стиснення і обробляють навіть надзвичайно формові кінцівки.
  • Плоскі в’язані компресійні панчохи Вони в основному використовуються для тривалого лікування лімфедеми на етапі підтримання. Цей жорсткіший варіант стиснення найкраще застосовувати в умовах стабілізованого обсягу кінцівок. Плоскі в’язані компресійні панчохи також обробляють кінцівки з екстремальними формами.
  • Обгортки На першій та другій фазі терапії CFD можуть використовуватися гачки для обтуратора або гачки для бюстгальтера. Обгортання легко надягати і знімати. Вони легко регулюються, щоб змінювати рівень компресії і, таким чином, адаптуватися до змін обсягу кінцівок.
  • Круглі в’язані компресійні панчохи їх застосовують лише на дуже ранніх стадіях лімфедеми, коли об’єм кінцівок ще не досяг граничних розмірів.

Чому догляд за шкірою важливий при лімфедемі?

Якщо лімфатичний потік хронічно порушений, багата білком рідина накопичується в м’яких тканинах, а запалені частини тіла набрякають. Також функція імунної системи знижується, оскільки порушується лімфатична система. Навіть невелика травма вашої руки або ноги може стати точкою входу для інфекції (наприклад, целюліту або бешихи) або сильного запалення. Тому важливо підтримувати цілісність шкіри та ретельно ставитися до проблем шкіри. Таким чином, він мінімізує ризик зараження.

Принципи догляду за шкірою включають:

  • Щодня вмивайтеся, використовуйте нейтральне мило з pH, натуральне мило або замінник мила
  • Якщо є шкірні складки, переконайтеся, що вони чисті та сухі
  • Моніторинг ураженої та неушкодженої шкіри для виявлення порізів, садна та укусів комах
  • Застосування пом’якшувальних засобів
  • Ексклюзивне використання лосьйонів з низьким рН
  • Уникайте ароматизованих продуктів

Вправи допомагають при лімфедемі

Щодня виконувати основні рухи кінцівками (вправи на накачування м’язів), особливо в поєднанні із зовнішнім стисненням кінцівок (ходьба, йога, їзда на велосипеді, сходження по сходах) дуже корисно.