Що таке виразковий коліт?
Запальна хвороба кишечника (ВЗК) охоплює низку захворювань, які, як випливає з назви, вражають кишечник у деяких його відділах, хронічно запалюючи його. Одним із таких захворювань є виразковий коліт. Виразковий коліт - це хронічне захворювання, яке викликає запалення в оболонці товстої кишки, яке виникає періодично (яке з’являється і зникає). Вперше виразковий коліт був описаний, диференціюючи його від інфекційного коліту в 1859 році.
Причини виразкового коліту
На сьогоднішній день причина виразкового коліту точно не відома. З проведених теорій та досліджень випливає, що це багатофакторне захворювання, тобто беруть участь різні фактори, при яких невідомий початковий агент (мікроб, вірус, компоненти раціону тощо) активує запальну реакцію в кишечник у деяких людей з генетичною схильністю. Виразковий коліт зазвичай вражає молодих людей у віці від 20 до 40 років, але він може виникати і в інші фази життя (у дітей та літніх людей).
Частина кишечника, яка запалюється при виразковому коліті, - це оболонка товстої або товстої кишки. Виразковий коліт класифікується за ступенем ураження товстої кишки: виразковий проктит, коли уражена пряма кишка (кінець товстої кишки), виразковий проктосигмоїдит (з ураженням прямої та сигмовидної кишки), лівий коліт (вражає ліву частину товстої кишки) та обширний коліт або панколіт (ураження всієї або більшої частини товстої кишки).
Симптоми виразкового коліту
Пацієнти з виразковим колітом можуть мати непряме ураження інших органів тіла, що називають позакишковими проявами: шкіри (з ураженнями, що називаються вузловою еритемою та піодермією, що представляють собою запалення у вигляді вузликів), очей (склерит або увеїт), суглоби (артрит) ...
Пацієнти з виразковим колітом мають підвищений ризик порівняно із загальною популяцією хворих на пухлини товстої кишки, тому через 8-10 років після діагностики виразкового коліту пацієнти спостерігаються за допомогою колоноскопій. Які симптоми виразкового коліту?
Виразковий коліт повторюється повторно, тобто чергуються періоди активності захворювання, коли пацієнту погано (спалахи захворювання) та іншим, у яких захворювання неактивне (ми називаємо їх «фазами ремісії»). Характерними симптомами виразкового коліту є:
- діарея. Це найважливіший симптом. Вони можуть супроводжуватися кров’ю (в різній кількості), слизом або гноєм. Випорожнень іноді багато, але в невеликій кількості як вдень, так і вночі. Однак нерідкі випадки, коли пацієнтів спостерігають запори. У пацієнтів може спостерігатися нетримання сечі або доведеться бігти, коли з’являється позив (терміновість дефекації). Для пацієнта дуже типово повідомляти про тенезми (що наприкінці стільця він залишається у бажанні, ніби йому доводиться робити більше, але нічого не виганяє)
- Іноді це може супроводжуватися втома, анорексія та втрата ваги
- Лихоманка при середніх та важких спалахах
- болі в животі, як правило, м’яка, інтенсивної мінливості і полегшується при спорожненні кишечника.
- Позакишкові прояви. Пацієнт може повідомити нам про поточну або попередню історію ускладнень кісток і суглобів (периферичний артрит, спондиліт), шкіри або очей, і це може бути ключем до підозр.
Як це діагностується?
Діагностика виразкового коліту завжди починається з адекватного спілкування між пацієнтом та лікарем, в якому збираються всі дані (про поїздки, прийом ліків, інших членів родини з гастроентеритом, тютюном тощо) та клінічне обстеження.
Враховуючи клінічну підозру на виразковий коліт, будуть проведені тести для виявлення наявності запалення, але тест, який підтвердить діагноз, - це колоноскопія з біопсією. Тести можуть виявити наявність анемії (низький рівень еритроцитів), лейкоцитоз (збільшення білих кров'яних клітин), тромбоцитоз (збільшення тромбоцитів), збільшення швидкості осідання, зниження альбуміну (неправильне харчування), а іноді і зміни печінкових проб. С-реактивний білок (маркер запалення) буде підвищений у більшості ситуацій.
Інші тести спрямовані на те, щоб виключити, що інші подібні захворювання (наприклад, інфекції) не лікуються. Найважливішими є посів калу (культура стільця), дослідження калу на паразитів та виявлення мікробних токсинів у калі.
В останні роки був використаний білок, який визначається в калі, кальцепротектин в калі і корисний для підозри на захворювання у пацієнтів з діареєю. У пацієнтів з діагнозом виразковий коліт фекальний кальпротектин може бути корисним для виявлення запалення або загострення активності та уникнення проведення ендоскопій.
Як я вже згадував, основним обстеженням при діагностиці виразкового коліту є колоноскопія. Поразки, які можна спостерігати при ендоскопії хворих на виразковий коліт, - це стиснення або клювання слизової (внутрішньої шкіри), яка покриває товсту кишку, почервоніння цього шару або наявність виразки язика (міліметрові та поверхневі виразки) або виразки що воно може спонтанно кровоточити. Біопсія дає нам остаточний діагноз.
Яке лікування?
Лікування виразкового коліту дуже складне. Можна виділити дві ситуації: лікування спалаху (фази активності) та підтримуюче лікування (запобігання рецидиву).
Багато препаратів використовуються для лікування спалаху, перорально або ректально. Спочатку використовуються сполуки, звані саліцилатами, які відносяться до Аспірину®. Якщо спалах більш інтенсивний або не реагує на саліцилати, застосовуються кортикостероїди або кортизон, гормони, які також виробляються в організмі і є сильними протизапальними.
Кортикостероїди викликають побічні ефекти, особливо при тривалому застосуванні, такі як високий кров'яний тиск, набряк обличчя, збільшення волосся, розтяжки, підвищення рівня цукру в крові та інші. Ось чому ви повинні бути обережними з ними та уникати їх використання протягом тривалого періоду часу. Якщо пацієнт не реагує на стероїди (кортикорефрактерний) або не може зупинитися (кортикозалежний), застосовуються інші імунодепресивні препарати або біологічні засоби, такі як циклоспорин, азатіоприн, препарати проти TNF, що знижують імунітет (природний захист) для контролю або блокування запалення. що викликає захворювання. Іншими препаратами, які оцінювались для індукування ремісії та запобігання рецидивам, були пробіотики, зокрема E. Coli Nissle 1917
У пацієнтів з важкими спалахами може знадобитися прийом для внутрішньовенного лікування. Якщо реакція відсутня або є ускладнення (перфорація або токсичний мегаколон), може знадобитися операція (колектомія), але в даний час при існуючих препаратах цей варіант рідше.