Середа, 8 травня 2019 р

Аскорбінова кислота: ця невідома отрута (III)

Деякий час тому я писав про проблеми, пов'язані з вітаміном С: якщо аскорбінова кислота не є природним вітаміном С, якщо вона є абортивною, якщо вона окислюється та канцерогенна. Цього разу я хочу прокоментувати чи не найпоширеніший недолік споживання вітаміну С: його потенційну роль у виникненні оксалатно-кальцієвих каменів у нирках (камені в нирках). Щоб побачити, наскільки серйозною і наскільки ймовірна ця небезпека, давайте детальніше розглянемо цю тему:

  • Що таке щавлева кислота і звідки вона потрапляє в наші нирки? Які потенційні наслідки його перевищення?:
    • Що ми знаємо про вплив вітаміну С на ризик страждання камінням оксалату кальцію в нирках?
    • Що ми знаємо про вплив вітаміну С на найсерйозніший наслідок оксалатної нефропатії?
    • Як ми переконаємось, що не викликаємо жодної проблеми під час вживання вітаміну С?
  • Мій досвід та особиста стратегія.

Щавлева кислота

Щавлева кислота є речовиною продукту, головним чином, метаболізму вуглеводів у рослинах. Ссавці не метаболізують щавлеву кислоту, і тому вона є для нас відхідною речовиною; Звичайно, наша кишкова флора може містити бактерії, які її переробляють, наприклад Oxalobacter formigenes (Хоча корисність доповнення пробіотиками незрозуміла, враховуючи його низьку якість). Менше всмоктування може бути досягнуто на додаток до його деградації бактеріями в нашому кишечнику, просто завдяки його осадженню, коли він реагує з кальцієм під час травлення: подібно до того, як оксалат кальцію може утворювати камені в нирках через свою низьку розчинність, також реакція оксалевої кислоти з кальцієм служить для запобігання його всмоктуванню в кишечнику; оскільки також здається, що розчинність оксалату кальцію зростає в міру підкислення середовища, вона спочатку буде низькою в типово лужних умовах кишечника.

аскорбінової
Список овочів, багатих оксалатами (джерело: Чиказький університет)

На додаток до його прийому всередину, ми також маємо деяку ендогенну продукцію, або з метаболізму гідроксипроліну, або з аскорбінової кислоти, або з деяких інших підозрілих (фруктоза, гліцин, серин), як пояснюється в їх повній роботі Glew та ін (2014); підозрілі також є підсолоджувачі ксиліт та сорбіт.

Так у дослідженні Найта та ін (2006) виявили, що при прийомі 10 г желатину, багатого амінокислотами гідроксипроліном та гліцином, спостерігалося збільшення виведення оксалату з сечею на 43% у здорових людей. Незважаючи на те, що це не дуже важливо для нормальних людей без надмірного споживання колагену, при деяких генетичних порушеннях, що спричиняють гіпероксалурію (надмірне виведення щавлевої кислоти з сечею), це може бути основною причиною цього, як зазначає Фарг. та ін (2018).

Пероральний прийом вітаміну С або його внутрішньовенна інфузія також призводить до збільшення виведення оксалатів із сечею як у здорових людей, так і у тих, хто схильний до утворення каменів у нирках. Тож Калабрія та ін (2003) виявили 56% збільшення щоденної екскреції оксалатів у здорових людей після прийому 1 г вітаміну С, розділеного на дві дози, дещо вищі, 61%, при схильності до каменів у нирках. Робітай та ін (2009) підтвердив посилене виведення оксалатів із сечею як функцію збільшення доз внутрішньовенного введення вітаміну С, оцінивши перетворення 0,5% дози вітаміну С в оксалати.

Які потенційні наслідки надлишку концентрації щавлевої кислоти в сечі? Ну, є ніжний, оксалат кальцію в нирках і сильний, оксалатна нефропатія.

Оксалат кальцію в нирках

Камені в нирках можуть бути декількох типів, найпоширенішими є кристали оксалату кальцію.

По-перше, про те, що обробники досліджень у Гарварді (усі автори чи частина Курхана та ін 1996 і 1999, Ферраро та ін 2016 і Тейлор та ін 2004), нарешті, змогли витягти зізнання з даних. Це не щось нове, оскільки обробники обстежень вже звикли коригувати необхідне, поки результат не стане їм до душі, з іншим яскравим прикладом, який прокоментував Пол Жаміне у своєму блозі щодо вітамінно-мінеральних добавок, що включає висвітлюючу цитату з Фон Нойман:

Джерело: Пьотр у блозі Джона Д. Кука

Другий, що, якщо реальний, ризик низький і, можливо, скасовується за допомогою доповнення чимось іншим, про що свідчить дослідження Томаса та ін (2013) та змінні Гарвардських конфесійних моделей.

Також щодо внутрішньовенного лікування вітаміном С ми маємо ретроспективу Баззана та ін (2018) на 86 хворих на рак протягом 7 років в Університетській лікарні Томаса Джефферсона, які отримали загалом 3034 процедури з дозами в діапазоні від 50 до 150 г; всі вони були оцінені на предмет правильної роботи нирок до (і під час) лікування, а також ті, у кого в анамнезі були камені в нирках, також були виключені з нього. Побічні ефекти з боку нирок:

  • Пацієнт із погіршенням функції нирок, пов’язаним з рецидивуючими інфекціями та прогресуючою лімфомою, що призводить до обструкції.
  • Ще один пацієнт із погіршенням функції нирок, який потрапив до лікарні після епізоду нудоти та блювоти, відновив нормальну функцію після двох днів внутрішньовенної гідратації.
  • Третій пацієнт страждав на сечокам'яну хворобу, при цьому функція нирок не знижувалась.

Незважаючи на те, що вже було проведено численні рандомізовані дослідження з щоденним споживанням грамових доз вітаміну С, схоже, не було ознак підвищеного ризику утворення каменів у нирках від прийому вітаміну С, хоча глава книги 1997 р. (Восьме посилання на Pullar та ін 2013), де наводиться такий результат, я не маю його доступу.

Оксалатна нефропатія

Оксалатна нефропатія є рідкісною, але серйозною травмою, яка спричиняє пошкодження нирок, і в крайніх випадках може призвести до кінцевої стадії захворювання нирок, тобто до незворотної ниркової недостатності та необхідності хронічного діалізного лікування або трансплантації. Різниця з каменями в нирках полягає у кількості опадів більше на початку шляху оксалатних кристалів, пошкоджуючи делікатні структури нирок.

Причини можуть бути найрізноманітнішими. Так у студії Gettin та ін (2013) у своїй першій таблиці наводять причини:

  • При гіпероксалурії (надлишок оксалатів у сечі):
    • проковтування:
      • продукти, багаті оксалатами,
      • вітамін С,
      • етиленгліколь (автомобільний антифриз);
    • підвищене всмоктування в кишечнику,
    • первинна гіпероксалурія (генетично посилений ендогенез),
    • гіпероксалурія після трансплантації нирки;
  • Ниркова недостатність, що призводить до системного (внутрішньо у всьому тілі) та ниркового оксалозу (відкладення кристалів оксалату).
Сказати, що збільшення кишкового всмоктування зазвичай пов’язане з порушенням всмоктування жирів, жирні кислоти яких в кінцевому підсумку зв’язуються з кальцієм і залишають вільний шлях для кишкового всмоктування щавлевої кислоти. Така ситуація може виникнути, наприклад, після баріатричної хірургії або з прийомом ліків (безглуздих), які перешкоджають засвоєнню жирів, таких як Орлістат; незрозуміло, чи є це безпосереднім причинним фактором при хронічному панкреатиті.

У статті Ламарше та ін (2011), коли викрито випадок 8, вони також включають перелік справ, з яких Найт черпає та ін (2017), але включаючи інший випадок, який вони залишили позаду:

  • 71-річна жінка, яка проходить лікування піридоксилатом (також причетною до тенденції до утворення кристалів оксалату кальцію) протягом 10 років при своїй стенокардії, а вітамін С у дозах 0,5 г щодня протягом 6 місяців страждає на ниркову недостатність; ще три роки на діалізі.

Виконуючи найбільш вичерпні пошуки, які я міг, я знайшов ще кілька випадків у науковій літературі. Бюнер та ін (2016) коментують два випадки остаточно померлих спалених пацієнтів:

  • 31-річна жінка з опіками 65% тіла та пошкодженням легенів від вдихання диму, отримує 101 г вітаміну С за 18 годин, помирає через два дні після прийому, а на розтині серед іншого виявляється оксалатна нефропатія.
  • 20-річний чоловік із опіками 67% тіла, отримує 224 г вітаміну С за 20 годин, помирає через три дні після прийому, а при розтині серед іншого виявляється оксалатна нефропатія.
Виділіть, що в цих випадках, як і п’ятий лицар та ін (2017), частота ниркової недостатності як наслідок великих опіків висока, близько 30%, зі смертністю близько 80%, як коментує Кларк та ін (2017).

Профілактика

Мій висновок як з досліджень каменів у нирках, так і з локалізованих випадків оксалатної нефропатії із залученим вітаміном С полягає в тому, що щоб уникнути обох, маючи нормальну функцію нирок та кишкову абсорбцію, а також жодної генетичної причини надмірного виробництва ендогенної щавлевої кислоти, достатньо. з високим вмістом оксалатів, велике споживання кальцію (у моєму випадку молочних продуктів) та забезпечення гарної гідратації.

З іншого боку споживання надмірна (З певним здоровим глуздом, НЕ вживайте зелені смузі з ревенєм, наприклад, але давайте покладемо живіт із темного шоколаду) пунктуальні оксалати не повинні створювати проблем, оскільки камені в нирках не утворюються з одного дня на наступний і так само, як може рости може також зменшуватися (через Ана Муніс).

Особистий досвід

Якими були мої дієти та звички за останні сім років до 2018 року:

  • У моїй дієті було багато овочів, причому два з трьох споживали з високим вмістом (більшість днів на тиждень) як шпинат, так і мангольд; інша - квасоля. Більше того, майже завжди, коли я готував овочі разом з мідіями та/або креветками, коли користувався нагодою пити воду для приготування їжі. звідси мінерали та вітаміни. Небезпека невігластва (і Попея).
  • Моє споживання вітаміну С становило 3 г на день.
  • Моє споживання води було відповідно до спраги. Я не кажу, що це загалом погана ідея, але, можливо, це не доречно при споживанні добавок вітаміну С, наприклад.
  • Я споживаю вітамін С у разі хвороби, наприклад, для боротьби із застудою/грипом/тонзилітом/отитом/кон’юнктивітом. Це було в межах десятків грамів, і не завжди при великому споживанні води, наприклад, якщо не залишати офіс більше, наприклад.
Крім того, до лютого минулого року моє споживання торрезноз (в основному наполовину жиру, наполовину білка, колагену та еластину) зменшилось на користь свинячих шкірок (принаймні дві третини - це білки) з причин контроль запасів. Моє споживання магнію також зменшилось, на цей раз більше з розгубленості, ніж будь-що інше, переходячи від щоденної таблетки по 200 мг до щотижневої, близько того, всупереч стратегії, яку я вже обговорював у той день (що полягає у довірі, зменшити ризик можливого каменю в нирках).

Ну, у лютому минулого року, після кількох днів прийому більшої дози, ніж зазвичай, на початку тонзиліту (я здогадуюсь), у мене був камінь у лівій нирці.

У будь-якому випадку, як і свого часу, він прокоментував Маріо в блозі Девіда Лозано:

Той, хто воліє обійтися без добавок вітаміну С, зокрема, особливо хворих на застуду, грип тощо. Удачі! Я все ще думаю, що вона вам знадобиться більше, ніж мені.