Прихильники заявляють, що діабетики зазнали жорстокої дискримінації, адвокати заявляють, що зазнали жорстокої дискримінації, тому їм надається безкоштовна правова допомога під час розгляду справи в Конституційному суді. За словами внутрішнього лікаря, необхідна буде індивідуальна оцінка, але в основному для стандартизації вимірювань, оскільки існує різниця до двох відсоткових пунктів у значеннях HbA1c у того самого діабетика між результатами двох лабораторій.
У багатьох людей «закінчився цукор» у квітні, коли він був прийнятий: не всі діабетики матимуть повну підтримку аналогового інсуліну з 1 липня. «Злісні» діабетики, які не дотримуються порад свого лікаря, дієтолога, можуть отримати дешевший людський інсулін у майбутньому лише зі 100-відсотковою підтримкою соціального забезпечення. Той, хто все-таки зупинить свій вибір на сучасних рецептурах, але протягом півроку в результаті подвійного вимірювання рівня HbA1c, що перевищує 8,0 відсотків, неодмінно повинен буде заплатити за аналоговий інсулін, якщо він не попросить "дешевшу" версію.
Існує великий опір цьому положенню, що також підтверджує дієтолог, який керує центральною дієтичною службою в Будапешті. Однак він також додає, що з точки зору професії багато недисциплінованих людей, від 10 до 20 відсотків хворих на діабет, дотримуються їхніх рекомендацій щодо зміни способу життя, хоча радикальна зміна харчових звичок була б для них найважливішою. З цим погоджується д-р. Янош Тібор Кіс, головний лікар відділення внутрішньої медицини Будайської милосердної лікарні, також говорить, що дорослому діабетику 2 типу дуже важко змінити спосіб життя, "оскільки це насправді важко". Тим не менше, експерти вважають, що законодавство занадто жорстке, можливість індивідуальної оцінки слід залишити лікарям.
Діабетиків витягли
Положення порушує дискримінаційні, основні конституційні права, саме тому Товариство Свободи (HCLU) кілька тижнів тому оголосило про безоплатну правову допомогу для діабетиків, яких закон змусив змінити. Бенс Ріта, менеджер програми з прав пацієнтів компанії, каже, що десятки вже заявили, що хочуть скористатися цією можливістю.
У своєму зверненні ВКЛУ також посилається на висновки Омбудсмена. Під час розгляду постанови Уповноважений з основних прав дійшов висновку, що закон не уповноважує Міністра пов'язувати соціальну підтримку ліків для діабетиків з результатами досліджень, хоча Міністр охорони здоров'я має право приймати рішення щодо підтримки та прийому окремих ліків. Юристи HCLU посилатимуться на це, серед іншого, у своїх поданнях, і, на їх думку, постанова порушує право на фізичне та психічне здоров’я, повагу до приватного та сімейного життя та заборону дискримінації.
За словами Бенс Ріти, це правило є дискримінаційним, оскільки воно негативно впливає на тих, хто не може вибрати здоровий спосіб життя, або, незважаючи на здоровий спосіб життя, значення їх обстеження не опускається нижче рівня, визначеного законодавством. За його словами, тісний взаємозв'язок між способом життя та HbA1c ставиться під сумнів лікарями та професійними організаціями, оскільки вони вважають, що цей показник може показувати значення, які вирізняються не тільки за рахунок споживання вуглеводів, але і від стресу.
В даний час значення HbA1c є найкращим вираженням середнього рівня глюкози в крові пацієнта, але не його середнього геометричного значення, воно не відображає коливань, хоча воно може корелювати з дієтою у багатьох, але не у всіх пацієнтів, каже д-р. Кіс Янош Тібор. Він також зазначає, що різниця між значеннями HbA1c у різних лабораторіях може становити до 2 відсоткових пунктів. В одному закладі значення HbA1c того самого пацієнта становило 8,4 відсотка, а в інших місцях воно було доведено 6,4 відсотка. Тобто в одному місці вони змінюють терапію на основі результату, але не в іншому лікарні. Однак, на думку головного лікаря, важливим фактом є також те, що людські інсуліни не поступаються аналогам. Інші. Кінетика їх відрізняється, і деякі пацієнти - мабуть, меншість із них - можуть навіть отримати від цього користь.
Деякі люди з діабетом 1 типу не зможуть досягти рівня HbA1c 8, якщо з честю дотримуватимуться всіх можливих медичних показань, і ця мета майже нереальна у пацієнтів з панкреатогенним діабетом, каже лікар внутрішньої медицини, який також зазначає, що в рекомендація Угорського діабетичного товариства, наприклад, цільовий діапазон HbA1c для пацієнтів літнього віку становить 7-8 відсотків, але відповідно до регламенту вони повинні бути "покарані" на рівні 8,1 відсотка.
Адвокат також наголошує, що надання правової допомоги кожному, хто звертається до них, не враховує, чому конкретний пацієнт має більш високе значення HbA1c. Бенс Ріта робить можливим, що ці пацієнти також використовують звичайну інсулінотерапію, але вони навіть не можуть наблизитися до бажаного значення, тому ризик ускладнень зростає, і на відміну від аналогового лікування інсуліном, "вводячи все своє життя і вживаючи фініки обертається навколо дотримання '. Застосування аналогового інсуліну є більш сучасним, зручним та у багатьох випадках досягає кращих результатів. Ось чому ВКЛУ вимагає від АБ скасувати це положення.
Дискримінаційний
Є ті, хто підтримує його ліки, а є ті, хто не підтримує його. Отже, постанова є дискримінаційною, порушує право на здоров’я - керівник програми з прав пацієнтів далі перелічує свої заперечення. Звичайно, рішення не в тому, щоб вивести інноваційні ліки із субсидованого кола: «це прийняте ліки, яке має бути доступним для всіх, хто цього потребує». До речі, закон розрізняє не лише діабетиків, а й інших пацієнтів та діабетиків. У зв'язку із серцево-судинними захворюваннями та ожирінням, ціна на препарати, що знижують рівень холестерину, щойно модерована, може бути пов'язана з дотриманням рекомендованого способу життя - звичайно, згідно з HCLU, такий вид диференціації також не був би бажаним.
У будь-якому випадку, експерти кажуть, що можуть виникнути занепокоєння щодо набрання чинності цим положенням: указ, оприлюднений 24 квітня, говорить про те, що результати останніх двох вимірювань мали враховуватися при зміні інсулінотерапії. Таким чином, частково результати вимірювань, зроблених, коли пацієнт ще не знав, що можливе вище значення матиме несприятливі юридичні наслідки для нього.
Завдяки найсучаснішій упаковці ліків можна було навіть вирішити, що найсучасніший інсулін не підтримується соціальним забезпеченням або не підтримується на 100 відсотків. А це означало б, що тим, хто повністю співпрацює з лікуванням, також доведеться платити за більш просунутий інсулін, дотримуючись дієти по максимуму. Прихильники цього положення кажуть: "чому найсучасніша, найдорожча терапія повинна фінансуватися з державних коштів, якщо пацієнт не додає власних зусиль і не співпрацює з лікуванням?"
Підтримку діабетиків 1-го та 2-го типів слід розглядати окремо, оскільки пацієнти 1-го типу зазвичай мають нижчі потреби в інсуліні, їх метаболізм в основному більш нестабільний, а недоїдання та спосіб життя не можуть бути причиною захворювання, доктор. Тибор Кіс Янош, однак, також говорить, що, наскільки йому відомо, частка вживання як інсуліну, так і аналогового інсуліну в Угорщині відповідає середньому європейському показнику, але, виходячи з цього, пацієнти досі, мабуть, отримували відповідну терапію.
Той, хто відмовляється будь-яким чином співпрацювати для збереження власного здоров’я, не повинен отримувати найдорожчий інсулін з найвищою підтримкою - дієтолог також вважає, але також додає, що індивідуальна оцінка буде важливою через винятки.
Закон у будь-якому випадку робить винятки. Наприклад, якщо пацієнт мав щонайменше один важкий напад гіпоглікемії в медичній картці, який вимагає сторонньої допомоги для лікування і перерахований в медичній картці, їм не потрібно переходити на людський інсулін, а правила не застосовуються до дітей.
Законодавство стосується важкої гіпоглікемії, яка вимагає сторонньої допомоги, а текст положення не визначає особистість вихователя, говорить головний лікар. У повсякденній практиці за помічником рідко доглядає лікар, здебільшого член родини чи друг. Що стосується ступеня тяжкості, не має значення, чи рятує родич чи сімейний лікар життя діабетика, наприклад, вводячи ін’єкцію глюкагону. «Я суттєво трактую правило гіпоглікемії, тому що якщо пацієнт стверджує, що мав гіпоглікемію, яка потребувала сторонньої допомоги, я повинен її прийняти, - звичайно, виходячи з ознак та наслідків гіпоглікемії, я можу судити за своїм досвідом це правда. і я повинен зробити все, щоб це не повторилося. Оскільки можна подумати, що пацієнт помре наступного дня, і тоді, крім моєї совісті, мені доведеться відповідати в суді, чого я боюся більше, ніж ОЕП », - говорить доктор. Кіс Янош Тібор.
В іншому місці очікуйте співпраці
Це покладає додаткове навантаження на діабетиків споживати здорову їжу, дотримуючись встановленої дієти. Про це заявляють як омбудсмен, так і HCLU. На відміну від цього, експерти стверджують, що вам не потрібно нічого купувати за свій раціон, що робить вашу звичну дієту дорожчою. За словами дієтолога, пацієнт навіть економить, оскільки дієта діабетиків - це кількісна, а не якісна дієта. До останньої думки приєднується доктор. Тібор Кіс Янош, який каже, що не потрібно купувати спеціальні дієтичні продукти, лише сезонні овочі, наприклад, слід купувати на ринку, в супермаркеті.
Керівництво охорони здоров’я хоче впровадити новий підхід до вдосконалення показників співпраці пацієнтів, одночасно зменшуючи витрати на лікарські засоби. Міклош Шоцка, державний секретар з питань охорони здоров’я, кілька разів у кількох місцях наголошував, що згідно з їхніми планами, він з’явиться в лікарській підтримці, якщо хтось не буде співпрацювати з терапією. Зараз вони першими звернулись до системи субсидування наркотиків для діабетиків, але якщо політик виконає свої обіцянки, він може розраховувати на подібні санкції в інших сферах, наприклад, за тих, хто не кидає сигарети та не відмовляється від алкоголю, незважаючи на медичне обслуговування. індикація.
В іншому випадку фахівці вітають правила, що заохочують співпрацю пацієнтів. На даний момент, однак, багатьом боляче відчувати, що від діабетиків очікується зміна загальної поведінки, в той час як догляд за пацієнтами, які курять легені або п'ють захворювання печінки, все ще не залежить від їх співпраці з терапією. У відповідь на наш запит речник Державного секретаріату охорони здоров’я Міністерства людських ресурсів заявив, що наразі не планується вносити зміни до положення, що регулює субсидії на ліки для діабетиків.