Стаття медичного експерта
Шигельоз (бациларна дизентерія, шигельоз, дизентерія) - гостре інфекційне захворювання, викликане бактеріями роду шигел з фекально-орального механізму передачі і характеризується картиною дистального коліту та інтоксикації. Симптоми дизентерії включають лихоманку, нудоту, блювоту та діарею, які за своєю природою зазвичай криваві. Діагноз дизентерії базується на клініці та підтверджується дослідженнями культури. Лікування диспепсії є підтримуючим і в основному зосереджене на регідратації та антибіотиках (наприклад, Ампіцилін або триметоприм-сульфаметоксазол). Ці препарати є препаратами вибору.
Коди ICC 10
- A03.0. Дизентерія, спричинена дизентеріями шигел.
- A03.1. Дизентерія, спричинена Shigellaflexneri.
- A03.2. Дизентерія, спричинена Shigella boydii.
- A0Z.Z. Дизентерія, спричинена Shigella sonnei.
- A03.8. Чергова дизентерія.
- A03.9. Дизентерія неуточненная.
Що викликає дизентерію?
Вид шигел повсюдний і є типовою причиною запальної дизентерії. Шигла - це 5-10% діарейних захворювань у багатьох регіонах. Шигели поділяються на 4 основні підгрупи: A, B, C і D, які потім поділяються на конкретні серологічні типи. Shigella flexneri і Shigella sonnei зустрічаються частіше, ніж Shigella boydii і особливо вірулентні Shigella dysenteriae. Шигелла Сонней - найпоширеніший ізолят у США.
Джерелом інфекції є кал хворих та реконвалесцентів. Безпосереднє розповсюдження відбувається фекально-оральним шляхом. Опосередковане поширення відбувається через заражену їжу та предмети. Блохи можуть служити носіями шигел. Найбільш поширені епідемії виникають у густонаселених популяціях з поганою гігієною. Запаморочення виникає в основному у маленьких дітей, які проживають в ендемічних районах. У дорослих дизентерія, що виникає в результаті, зазвичай не така вже й погана.
Одужання та субклінічні носії можуть бути серйозним джерелом зараження, але тривалий транспорт цього мікроорганізму рідкісний. Дизентія майже не залишає імунітет.
Збудник проникає в слизову оболонку нижньої частини кишечника, що спричинює виділення слизу, припливи, інфільтрацію лейкоцитів, набряки та часто поверхневі виразки слизової. Shigella dysenteriae типу 1 (не зустрічається в США) виробляє токсин Шиги, що викликає сильну водянисту діарею, а іноді і гемолітико-уремічний синдром.
Які симптоми дизентерії?
Інкубаційний період дизентерії становить від 1 до 4 днів, після чого з’являються типові симптоми дизентерії. Найбільш поширеним проявом є водяниста діарея, яку неможливо відрізнити від діареї, яка виникла при інших бактеріальних, вірусних та найпростіших інфекціях, при якій підвищена секреторна активність епітеліальних клітин кишечника.
У дорослих дизентерія може починатися з епізодів спазмів у животі, наполягання на дефекації та дефекації з оформленими калами з подальшим тимчасовим зняттям болю. Ці епізоди повторюються із збільшенням тяжкості та частоти. Діарея набуває яскраво вираженого характеру, тоді як стілець може бути м’яким, рідким, що містить додавання слизу, гною і часто крові. Випадання прямої кишки та подальше нетримання калу можуть спричинити гострий стан жиру. У дорослих зараження може відбуватися без температури, з діареєю, у якій у калі немає слизу або крові, і з незначним або відсутнім тоном. Дизентерія зазвичай закінчується одужанням. У випадку легкої інфекції це відбувається через 4-8 днів, у випадку гострої інфекції через 3-6 тижнів. Сильна дегідратація із втратою електролітів та колапсом кровообігу та смертю зазвичай трапляється у ослаблених дорослих та дітей віком до 2 років.
Рідко дизентерія починається раптово з відвару діареї та сироваткового (в деяких випадках кривавого) стільця. У пацієнта може розвинутися блювота і швидко зневоднитися. Дизентія може проявлятися маренням, судомами і комою. У той же час діарея слабка або взагалі не спостерігається. Смерть може настати протягом 12-24 годин.
Запаморочення раптово починається у маленьких дітей. Це спричиняє підвищення температури, дратівливість або сльозотеча, втрату апетиту, нудоту або блювоту, діарею, болі в животі та здуття живота, а також тенезми. Кров, гній і слиз у стільці є протягом 3 днів. Кількість дефекацій може сягати більше 20 на добу, при цьому втрата ваги та зневоднення стають гострими. При відсутності лікування дитина може померти протягом перших 12 днів хвороби. У випадках, коли дитина виживає, симптоми дизентерії поступово зменшуються до кінця другого тижня.
Можуть виникати вторинні бактеріальні інфекції, особливо у ослаблених пацієнтів та у пацієнтів з дегідратацією. Гостре виразка слизової може призвести до гострої крововтрати.
Інші ускладнення зустрічаються рідко. Сюди можуть входити токсичний неврит, артрит, міокардит і рідко перфорація кишечника. Гемолітичний уремічний синдром може ускладнити шигельоз у дітей. Ця інфекція не може тривати протягом хронічного перебігу. Це також не є етіологічним фактором при виразковому коліті. Реактивний артрит частіше зустрічається у пацієнтів з генотипом HLA-B27 після шигельозу та інших ентеритів.