Стаття медичного експерта
Загальний аналіз сечі - це дослідження, проведене в спеціальній лабораторії і призначене пацієнту в процесі діагностики захворювання. Аналіз сечі складається з наступних фаз:
- Органолептичне дослідження - включає аналіз кількості сечі, її кольору, запаху, піни та прозорості.
- Фізико-хімічний аналіз сечі - дозволяє визначити питому вагу та кислотність сечі.
- Біохімічний аналіз сечі проводиться для виявлення білка в сечі.
- Мікроскопічний аналіз сечі дозволяє визначити ступінь присутності еритроцитів і лейкоцитів.
Конкретні дані, отримані в результаті аналізу сечі, яка використовується для виявлення хронічної нефропатії, особливо протікають приховано, а також дозволяють оцінити активність та показники динаміки, швидкості прогресування пошкодження нирок та відповіді на терапію.
[1], [2], [3], [4]
Збір сечі
Дослідіть середню частину ранкової сечі. Мікроскопію слід проводити не пізніше, ніж через 2 години після забору сечі. Якщо негайна мікроскопія неможлива, сечу слід зберігати при низьких температурах, щоб запобігти розмноженню бактерій та лізису клітинних елементів (еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів). Для підтримки цілісності еритроцитів і лейкоцитів навмисно лужна сеча підкислюється. Якщо неможливо дотримуватися правил збору сечі, наприклад, у пацієнтів із порушенням свідомості, рекомендується катетеризація сечового міхура.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Як я можу зробити аналіз сечі?
Для аналізу зазвичай використовують ранкову сечу. Перед спорожненням сечового міхура важливо виконати процедуру інтимної гігієни з використанням мила. Сечу слід спорожняти в пластикову ємність, яка продається в аптеці. Аналіз сечі зазвичай проводять не пізніше півтори години після забору сечі. Заборонено приймати ліки перед проведенням аналізу сечі, оскільки це може вплинути на результати, і сеча не повинна залишатися при більш низькій температурі.
Аналіз сечі Нечипоренко
Аналіз сечі виявляє неципоренові запальні процеси, що протікають у сечовивідних шляхах, та визначає рівні лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів. Зазвичай допускаються такі показники: лейкоцити - до 2000 мл у чоловіків та до 4000 мл у жінок; еритроцити - до 1000 мл; балони - до 20 мл. Перед сечовипусканням він повинен спочатку підготувати суху пластикову ємність, куди потім слід набрати приблизно 200 мл ранкової сечі (принаймні сто п’ятдесят мілілітрів). Аналіз сечі проводиться наступним чином: зібрану сечу струшують, потім обережно відбирають у пробірку, яку центрифугують протягом декількох хвилин, після чого верхню сечу відокремлюють, і in vitro дозволяють 1 мілілітру сечі осадити, перемішати ретельно і поміщають у спеціальну клітинку, потім підраховують кількість лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів.
Аналіз сечі під час вагітності
Мікроскопія осаду сечі
Вивчення компонентів осаду сечі має велике практичне значення навіть для визначення рівня локалізації патологічного процесу в сечовидільній системі. Елементи осаду сечі поділяють на органічні (клітинні елементи, циліндри) та неорганічні (кристали різних солей).
Серед органічних елементів осаду сечі досліджують епітеліальні клітини, еритроцити, лейкоцити та циліндри.
Епітеліальні клітини
Епітеліальні клітини диференціюються відповідно до типу епітелію. Клітини плоского епітелію беруть початок у нижніх сечовивідних шляхах; збільшуючи їх вміст більш ніж на 1-2 в полі зору, зокрема велика кількість з них свідчить про запальні процеси в сечовому міхурі або уретрі. Джерелом циліндричних епітеліальних клітин є ниркова миска і сечовід; збільшення їх кількості спостерігалося при пієлонефриті та уретриті. Епітеліальні клітини ниркових канальців округлі, і їх виявлення в комплексах з циліндрами або великими групами вказує на їх ниркове походження. Цей тип клітин зустрічається при різних захворюваннях нирок (тубулоінтерстиціальний нефрит, хронічний гломерулонефрит, включаючи вовчак).
[12], [13]
Еритроцити
Еритроцити знаходяться в осаді сечі здорових людей у кількості 0-1 у полі зору.
Наявність макромемурії у пацієнта оцінюється за характерною зміною кольору сечі; існують спеціальні тести для розрізнення міоглобінурії та гемоглобінурії ("гематурія").
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Лейкоцити
Лейкоцитурія - збільшення вмісту лейкоцитів в осаді сечі (норма - 0-1 в полі зору мікроскопа у чоловіків і до 5-6 у жінок). Для точного визначення джерела лейкоцитурії використовують диференціально-діагностичні тести для визначення популяції лейкоцитів у сечовому осаді.
Виділяють інфекційний лейкоцит, характерний для багатьох інфекційно-запальних захворювань сечовидільної системи (включаючи пієлонефрит). Лейкоцитурію інфекційного характеру можна приблизно оцінити шляхом виявлення бактерій осаду сечі - бактеріурії (більше 1х10 5/мл сечі). Під час сівби сеча часто призводить до помилково негативних результатів, оскільки навіть незначне порушення правил відбору проб та зберігання впливає на точність цього методу. Асептична лейкоцитурія, характерна для багатьох форм хронічного гломерулонефриту, знеболюючої нефропатії; іноді спостерігається при амілоїдозі.
Циліндри
Циліндри призначені для з’єднання уромукоїду Тамму-Хорсфолла (білка, що виділяється епітеліально висхідним плечем петлі Генли ОК), білків плазми, які перетнули клубочкову мембрану, та деяких компонентів (клітини, частинки жиру).
- Гіалінові балони складаються лише з молекул білка, містяться при різних захворюваннях нирок і в нормі (не більше 100 на 1 мл сечі).
- Воскові циліндри складаються з білків плазми і діють як ознака хронічної нефропатії.
- Частки клітин (еритроцити, лейкоцити) завжди мають ниркове походження і свідчать про пошкодження ниркової паренхіми.
- Жирні булочки виникають при значній протеїнурії, включаючи нефротичний синдром.
- Гранульовані балони - ознака захворювання нирок.
[22], [23], [24], [25], [26]
Неорганічні елементи сечового осаду складаються з кристалів різних солей
Виявлення в сечі кристалів сечової кислоти, оксалату кальцію, сечової кислоти та аморфних фосфатів та трифосфатів не є ознакою ураження нирок, слід враховувати сечу та клінічні дані.
Наявність у сечі кристалів холестерину, цистину, тирозину та лейцину завжди свідчить про загибель нирок. Кристалізація холестерину спостерігається у пацієнтів з нефротичним синдромом; кристали тирозину та лейцину вказують на прогностичне несприятливе ураження печінки.
Також в осаді сечі виявлені бактерії, гриби, найпростіші та паразити. Бактерурія є найбільш важливою в поєднанні з лейкоцитурією; з метою з’ясування його походження доцільно провести бактеріологічне дослідження сечі. З грибів у сечовому осаді найчастіше зустрічаються представники роду Candida, особливо у хворих на цукровий діабет або які отримують імунодепресивне лікування. Іноді виявляються амеби; За наявності дизурії це свідчить про сечостатевий амебіаз. Виявлення яєць Schistosoma haematobium свідчить про інвазію сечовивідних шляхів.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Загальний аналіз сечі: нормальний
Звичайний колір сечі змінюється від світло-жовтого до темно-жовтого. Занадто інтенсивний жовтий зазвичай вказує на підвищену щільність сечі, що зазвичай спостерігається під час зневоднення, занадто світла сеча, навпаки, вказує на низьку щільність. Це означає, що існує ймовірність ниркової недостатності. Будь-які зміни кольору сечі від світло-рожевого до темно-коричневого можуть бути показниками серйозних патологічних процесів. У той же час деякі ліки, а також інтенсивне вживання буряка та моркви можуть впливати на колір сечі. Якщо аналіз виявляє, що сеча не є прозорою, це пояснює наявність бактерій, еритроцитів, солей, жиру, слизу тощо. Якщо сечовипускання струсити, на ньому з’явиться піна. Якщо піна мутна, рясна і стійка, це може означати, що в сечі є білок. Піна, як правило, прозора і швидко розчиняється. Якщо рівень білка в сечі перевищує 0,033 г/л, це вважається відхиленням від нормальних показників.
Інтерпретація аналізу сечі
Аналіз сечі включає оцінку таких параметрів.
- Колір, прозорість.
- Відносна щільність.
- Хімічні випробування:
- рН;
- білка;
- глюкоза;
- кетонові тіла;
- гемоглобін (зазвичай визначається із відповідною зміною кольору сечі);
- уробіліноген;
- Міоглобін (зазвичай визначається із відповідною зміною кольору сечі).
- мікроскопія:
- кристали - урат, фосфат, оксалат або карбонат кальцію, триполіфосфат, цистин, препарати;
- клітини - лейкоцити, еритроцити, канальцеві епітеліальні клітини, сечовивідні шляхи, атипові клітини;
- балони - гіалінові, зернисті, еритроцитарні, лейкоцитарні, епітеліальні, воскові, гранульовані, ліпідні;
- інфекційні агенти - бактерії, грибки, паразити.
Аналіз сечі включає обов’язкове визначення вмісту білків, клітинних елементів (еритроцитів, лейкоцитів), бактерій та деяких інших показників. Крім того, інші форми дослідження сечі використовуються для виявлення активних форм лейкоцитів, а також вмісту хемокінів, факторів росту та вазоактивних молекул.
Для діагностики мікроальбумінурії використовується стандартний експрес-тест, який дозволяє контролювати її розміри, включаючи амбулаторні параметри.
Колір і чистота сечі
Щойно зібрана сеча зазвичай прозора. Причина помутніння визначається подальшими тестами.
- Зникнення помутніння після нагрівання сечі до 60 ° С свідчить про надмірний вміст сечової кислоти та сечової кислоти.
- Якщо сеча стає прозорою після додавання 10% оцтової кислоти, то присутній надлишок фосфатів.
- При надлишку оксалатів помутніння зникає після додавання розведеної соляної кислоти.
- Якщо в сечі або слизі є велика кількість елементів, вона стає прозорою лише після фільтрації та центрифугування.
- Стійкість до всіх якісних тестів та центрифугування свідчить про помутніння бактеріурії.
- На поверхні сечі утворюється стійка піна, що містить велику кількість білка.
Сеча здорової людини блідо-жовта, інтенсивність забарвлення залежить від ступеня її розрідження. Сеча пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю майже безбарвна. Зміна кольору сечі також спричинена наявністю різних хімічних речовин, включаючи ліки та їх метаболіти, а також гною, крові та лімфи.
[38]