Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Журнал Хірургія та хірурги Це науковий орган розповсюдження Мексиканської академії хірургії, установи, заснованої в 1933 р., Дорадчого органу Федерального уряду з питань охорони здоров’я та соціальної політики та радника Генеральної ради охорони здоров’я Мексики. До її складу входять 421 видатні професіонали з 64 медичних та хірургічних спеціальностей та професіонали з областей, пов'язаних зі здоров'ям, що сприяло наданню мексиканській хірургії та медицині тіла, структури, доктрини, місії, бачення та престижу в контексті міжнародної.
Хірургія та хірурги Це показник наукового, наукового, медичного, хірургічного та технологічного розвитку в галузі охорони здоров’я в Мексиці та на міжнародному рівні. Оригінальні наукові статті, клінічні випадки, оглядові статті, що становлять загальний інтерес, та листи до редактора публікуються раз на місяць англійською та іспанською мовами. Статті відбираються та публікуються після детального аналізу відповідно до міжнародно визнаних стандартів.
Індексується у:
Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Передумови
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Передумови
- Мета
- Клінічний випадок
- Обговорення
- Висновки
- Етичні обов'язки
- Захист людей і тварин
- Конфіденційність даних
- Право на приватність та інформовану згоду
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Мезентеріальні лімфангіоми - це рідкісні пухлини, які зазвичай проявляються на ранніх стадіях життя, якщо вони є вродженими або незабаром після травми. Звичайні місця передлежання - на шиї, пахві або черевній порожнині; всередині цього найпоширеніша ділянка знаходиться в брижі, головним чином клубової кишки, або заочеревинно.
Ми показуємо цей рідкісний клінічний випадок мезентеріальної лімфангіоми.
Афро-американський чоловік, який зазнав збільшення обсягу через багато років після травми, клінічно характеризується: ранньою ситістю і втратою ваги, але без перешкод на виході із шлунка, нудоти або блювоти. Ми представляємо його діагностику, управління та огляд бібліографії.
Мезентеріальні кісти зустрічаються рідко; однак їх слід враховувати як диференціальний діагноз, коли пацієнт представляє клінічну картину зі збільшеним обсягом та історію попередньої травми живота.
Мезентеріальна лімфангіома - рідкісні пухлини. Зазвичай вони з’являються на ранніх стадіях життя, вроджених або незабаром після травми. Звичайні місця утворення лімфангіом знаходяться на шиї та пахвових западинах. У черевній порожнині вони частіше зустрічаються в брижі, переважно клубової кишки, або заочеревинно.
Рідкісний випадок - мезентеріальна лімфангіома.
У ньому беруть участь літній чоловік-афроамериканець, який через багато років після травми характеризується ранньою ситістю, спричинюючи втрату ваги, але без перешкод на виході шлунку та блювоти. Представлено його діагностику, ведення та огляд літератури.
Мезентеріальні кісти - це рідкісні пухлини, які слід включати як диференціальний діагноз у пацієнтів літнього віку з попередньою травмою живота в анамнезі.
Кістозна лімфангіома - рідкісне доброякісне ураження, класифіковане як гамартома. Він складається з одного шару ендотеліальних клітин, сполучної тканини та гладком’язових волокон 1. Вони трапляються переважно в місцях, оточених сполучною тканиною.
Вони частіше трапляються в дитячому віці, із захворюваністю 1/20 000 2. 65% присутні при народженні, а 90% діагностуються до 2 років. У дорослих захворюваність становить від 1/100 000 до 1/250 000 3. Кістозні лімфангіоми можуть виникати в будь-якому місці тіла, частіше в шиї (75%), в області пахв (20%) та в середостінні, стравоході, селезінці, печінці та інших органах черевної порожнини (4%) 4. Вони зустрічаються в брижі приблизно в 1% випадків, і всередині цієї групи вони частіші в тонкому кишечнику (85%), в мезоколоні (10%) та заочеревині (5%) 5 .
У дорослого населення кісти в основному протікають безсимптомно, але вони можуть проявлятися з різними симптомами залежно від локалізації, розміру та органу, який вони здавлюють. Педіатричні пацієнти мають клінічну картину з меншою тривалістю та більш гострими симптомами, тому частіше вони потребують екстреної операції.
Оскільки найчастіше кістозні лімфангіоми знаходяться в клубовій кишці, основним симптомом є хронічний біль у животі та здуття живота 6. Однак також були описані випадки гострого болю та перитоніту внаслідок розриву, 7 перекрутів, вольвової інфекції або кишкової непрохідності, вторинної щодо кісти. У дослідженні De Perrot et al. Найбільш частою фізичною знахідкою, яка спостерігалась у 61% пацієнтів, була стислива маса живота.
Ми представляємо випадок гастроколічної сальникової кісти у чоловіка шостого десятиліття життя.
67-річний чоловік, ветеран афро-американської війни з попередньою історією дослідницької лапаротомії (37 років тому) через пошкодження печінки, спричинене вогнепальним пораненням у правому верхньому квадранті, на якому зроблений правий підреберний розріз. Подробиці цієї процедури не були відомі пацієнтові, який лише повідомив, що резекція органів черевної порожнини не проводилась.
Причиною його уваги є той факт, що він показав збільшення обсягу живота, яке він представив через багато років після пошкодження печінки, а також супроводжується ранньою ситістю і відчуттям наповненості шлунка після невеликих прийомів їжі, що прогресує з нудотою без блювоти або діареї та значної втрати ваги на 10 кг за 6 місяців. Під час фізикального огляду живіт був м’яким, не болючим і без розтягування, збільшення об’єму відчутно в правому верхньому квадранті, нижче підреберного розрізу. Він мав рівні краї і не був рухливим при пальпації. Лабораторні дослідження, включаючи серологію вірусного гепатиту та рівні альфа-фетопротеїнів, були нормальними.
Була проведена комп’ютерна томографія живота, при якій спостерігалося кістозне ураження, прилеглене до нижньої частини лівої частки печінки. Це підтвердила магнітно-резонансна томографія, яка виявила кістозне ураження з чіткою площиною між ним та печінкою. Кіста розташовувалася перед головою підшлункової залози та дванадцятипалої кишки, для чого було проведено ендоскопічне УЗД, що підтвердило, що вона не перебуває у безперервності з підшлунковою залозою або підшлунковою протокою. Під час цієї процедури була зроблена спроба взяти пробу рідини, але це було неможливо. Більшість результатів підтвердили діагноз доброякісної кісти, тому було вирішено спостерігати за пацієнтом протягом 6 тижнів, і протягом цього часу симптоми зберігалися, тому було вирішено призначити лапаротомію (рис. 1) через історію попередню операцію в правому верхньому квадранті, поблизу осередку, про який йде мова, і ми вирішили, що лапаротомія є кращим доступом, ніж лапароскопія, через спайки та те, що було відомо про попередню процедуру.
Комп’ютерна осьова томографія, що показує мезентеріальну кісту; між нею та печінкою спостерігається чітка демаркаційна площина.
У пацієнта під загальним наркозом була проведена пальпація правого верхнього квадранта, де краї кісти пальпуються і легко окреслюються, і ми вирішили почати з 8-сантиметрового розрізу на середній лінії.
Після великого адгезіолізу ми спостерігали під печінкою, передньою та бічною від пілоруса в області шлунково-кишкової брижі, чітко напівпрозоре, рухливе та кістозне ураження розміром 14 × 10 × 10 см. Після ретельного розтину сальникові судини біля поверхні кісти перев’язували. Був відібраний зразок рідини, яка була напівпрозорою, злегка жовтою і без супернатантів; жовчі, крові, гною або слизу не виявлено. Після резекції стінку кісти направили на остаточне гістопатологічне дослідження. Було проведено гемостаз, і ми дослідили брижу поперечної ободової кишки, яку виявили цілою. У товстій кишці не спостерігалося зниження перфузії, що підтвердило, що ураження не супроводжується брижею. Жодного пошкодження сусідніх органів не спостерігалося (рис. 2).
Знімок, зроблений під час хірургічного втручання, на якому кіста вільна від спайок до її резекції.
Гістопатологічний результат показав, що клітини, що вистилають кістозні простори, були позитивними на CD34, фактор VIII, WT-1, CD31 та D2-40, та негативними на цитокератин-5/6, кальретинін та HBME-1. На підставі результатів імуногістохімічного аналізу остаточним діагнозом була доброякісна кістозна лімфангіома. Кістозне ураження вен або кіста мезотеліального включення були виключені як диференціальний діагноз.
Пацієнт відновився без випадковості після операції, з відновленням апетиту та ваги через 4 місяці спостереження.
Етіологія мезентеріальних кіст незрозуміла. Деякі з найбільш прийнятих теорій включають доброякісну лімфатичну проліферацію, яка не взаємодіє з рештою лімфатичної системи, або збій у злитті мезентеріальних шарів 10. Ураження можуть мати кровоносні або лімфатичні судини, і з цієї причини можуть містити серозний, геморагічний або лімфатичний матеріал.
Травматичні або інфекційні кісти, як правило, мають фіброзну стінку, пінисті клітини, гранульоми холестерину, відсутність епітелію та гістологічно нагадують псевдокісти підшлункової залози. Зазвичай вони з’являються протягом декількох місяців до року після травматичної травми. Вони можуть виникати через поразку брижі, що спричиняє розрив лімфатичної судини, що призведе до повільного витоку лімфи. У цьому випадку анамнез вогнепальної рани в районі кісти змусив нас розглянути травматичну причину утворення кісти живота, незважаючи на те, що час утворення кісти набагато довший, ніж описано в бібліографії.
У нашому випадку стінка кісти має специфічні характеристики вродженої кісти, оскільки вона не відображає змін, що свідчать про травматичну кісту, і виникає у літнього пацієнта, коли 80% цих кіст є у дітей до 5 років 11 .
У зв’язку з тим, що найчастіше локалізація знаходиться в брижі клубової кишки 12, основним симптомом є хронічний біль у животі та розтягнення живота, що згодом викликає повну або часткову непрохідність тонкої кишки. Виклад цього випадку незвичний тим, що пацієнти рідко скаржаться на втрату ваги та раннє насичення. Симптоми цього пацієнта можна пояснити тим, що кіста розташовувалася в шлунково-кишковому сальнику, і збільшення в розмірах призвело до стиснення шлунка, впливаючи на його спорожнення і, отже, на насичення пацієнта. У нашому огляді літератури ми не знайшли жодного запису про кісту в цій області та з такою симптоматикою.
Спочатку діагноз встановлювали в операційній після дослідницької лапаротомії щодо неспецифічних симптомів. В даний час діагноз ставлять за допомогою передопераційних зображень, переважно УЗД та комп’ютерної томографії (КТ). УЗД корисно для спостереження за вмістом кісти; КТ є більш чутливим для розпізнавання кісти сусідніх органів 13. Магнітно-резонансна томографія є допоміжною процедурою для диференціації мезентеріальних кіст від інших муковісцидоз черевної порожнини і є більш чутливою, ніж УЗД, при класифікації їх вмісту 14,15 .
Вибір лікування полягає в енуклеації вогнища ураження, що може зажадати резекції кишечника в конкретних випадках, коли кіста вражає судинну область кишкової брижі. Спроба часткової резекції з марсупіалізацією порожнини описана в літературі, щоб уникнути резекції, але в цих випадках збільшується можливість рецидиву кісти. У дослідженні Пракаш та співавт. 17 41% випадків були повністю енуклейовані, 2% вимагали резекції кишечника, а також проведена 35% марсупіалізація. У цьому випадку нам вдалося повністю енуклеалізувати кісту, не пошкодивши жодної з оточуючих судинних структур.
Описано кілька звітів про лапароскопічну резекцію мезентеріальної кісти 18; у цьому випадку ми вирішили застосувати відкритий підхід через факт попередньої операції в районі та невелику інформацію, яку ми мали про попередньо виконану процедуру.
Мезентеріальні кісти зустрічаються рідко і зазвичай спостерігаються або на ранніх стадіях життя, якщо вони вроджені, або незабаром після травми. Однак їх слід враховувати як диференціальний діагноз у дорослих, коли пацієнт має клінічну картину зі збільшеним обсягом живота та попередньою травмою живота або в анамнезі, коли збільшення об’єму викликає компресію.
Етичні обов'язки Захист людей і тварин
Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.
Конфіденційність даних
Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.
Право на приватність та інформовану згоду
Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.