Хвороби шлунково-кишкового тракту I. Хвороби стравоходу 1. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба Пошкодження тканин та скарги, викликані рефлюксом кислого шлункового вмісту в стравохід. Це надзвичайно поширене захворювання, 1/3 дорослих скаржиться на печію, і в більшості випадків причиною є рефлюксна хвороба. (10% скарг щодня) У деяких пацієнтів слизова оболонка, яка не використовується для кислого середовища, пошкоджується і розвивається так званий рефлюкс-езофагіт. Етіологія: - некомпетентний нижній сфінктер стравоходу - рефлюкс - застій грижі перерви + подразнююча кислота вміст шлунку (ph 7) Симптоми: - печія з’являється через 30-60 хвилин після їжі за грудиною, іноді до рівня горла, переважно лежачи - рідко біль у грудях, напад астми, ларингіт, дисфагія - нейтралізатори кислоти негайно зменшують скарги. Об’єктивне обстеження та лабораторні дослідження негативні. Цільові параклінічні обстеження - рентгенологічне дослідження барію процесом ковтання. діагноз - виразкова хвороба 1
- жовчнокам’яна хвороба - стенокардія - бронхіальна астма Ускладнення - метаплазія плоского епітелію стравоходу в циліндричний епітелій (стравохід Баррета) ризик аденокарциноми стравоходу - пептичний стеноз кокаїн, алкоголізм, алкоголізм, лікування, лимонний сік - все це збільшує вироблення кислоти - невелика кількість частіші прийоми їжі - через 3 години після їжі в ковадлі або стоячи - підняття голови на 10-15 см - зменшення зайвої ваги - Ліки: 1. нейтралізатори антацидів кислоти Novalox, Maalox, Dicarbocalm 2. антациди - блокатори рецепторів Н2 Ранітидин 150 мг 2x1tb/день, Фамотидин 20 мг 2х1 тб/добу, потім 1 тб ввечері, Нізатидин 150 мг 2х1 тб/добу - інгібітори протонної помпи Омепразол 20 мг, Пантопразол 20 мг, Лансопразол 30 мг, 2xmd (спорожнення шлунку) Підсилювачі Метоклопрамід 3x1 тб/вмирають за 30 хвилин до їжі, мотилій (Цизаприд) 3x1tb/плашка. - Хірургічне лікування: - стеноз або метаплазія у разі ускладнення, дисплазії - постійні скарги на дублювання очного дна ліками - вирішення грижі великого перерви 2
2. Розширення варикозиту стравоходу (на рівні підслизової оболонки) вен стравоходу під слизовою і проникнення в просвіт. Етіологія: - наслідок портальної гіпертензії Кров нижньої 1/3 стравоходу, спрямована до портали вени. Обструкція верхніх 2/3 крові, що веде до верхньої порожнистої вени. Обструкція або утруднення спорожнення венозного порту (цироз печінки) печінка, гепатоцелюлярна карцинома, V портальний тромбоз) надгепатичний тромбоз) циркуляція намагається уникнути печінки, а анастомози розвиваються між венозним кровообігом нижньої та середньої 1/3 стравоходу, перевантаженою венозною системою - варікс Скарги: - поодинці безсимптомний, але може ускладнюватися за допомогою кровотечі верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, гематемезу, гематемезу Діагностика: - лабораторне виявлення гемограми, що кровоточить - ендоскопія езофагеально-гастроскопічної терапії, а також - у разі переливання кровотечі, ендоскопічної варіксації варикозу або склеротизації ендоскопічного варикозу, у разі невідкладної ендоскопії негіпоненсектичної Сенсег. - знижений кардіоселективний бета-блокатор (Pro пранолол) та введення ізосорбіду мононітрату o склерозуюче ендоскопічне втручання o створення порто-кавального шунту o трансплантація печінки 3
3. Синдром Меллорі-Вейса Розрив слизової оболонки на межі стравоходу та шлунка, спричинений підвищенням тиску в животі, головним чином у зв'язку з блювотою та блювотою. Найчастіше розвивається у алкоголіків. Симптоми: - гематемез - можливо, мелана Діагноз: - ендоскопія розриву слизової оболонки 0,5-4 см в шлунково-стравохідному з’єднанні - заміщення рідини та, при необхідності, переливання - ендоскопічний гемостаз електрокоагуляція 4. Корозійний некроз коагуляції стравоходу) або луг (колікі) випадковим або навмисним прийомом всередину, що супроводжується майже відразу сильним відчуттям печіння, різним ступенем болю в грудях, нудотою, дисфагією та слинотечею. Для забезпечення кровообігу та вільного дихання потрібна інтенсивна допомога в палаті. Потрібне ретельне обстеження ротової порожнини, грудної клітки та живота (перфорація грудної клітини медіастиніт, перфорація живота - перитоніт) - спочатку iv подача рідини та знеболення - операція у разі сепсису, шоку, перфорації - при дилатації хронічної фази балоном або хірургічним втручанням розчин 4
5. Рак стравоходу Злоякісне новоутворення клітин слизової оболонки стравоходу. Сприяючі фактори: - опіки стравоходу, спричинені алкоголем, сигаретами, стравоходом Баррета, хімічними речовинами, гарячою їжею, що ковтає кашель або навіть аспіраційна пневмонія Діагноз: - ендоскопія - хірургічне втручання, хіміотерапія, опромінення 5
II. Шлункові захворювання 1. Виразкова хвороба Поодинокі або множинні розриви на рівні слизової шлунка та/або підкови. Незважаючи на те, що шлунок і кишка підкови є окремими сегментами шлунково-кишкового тракту, доцільно обговорювати виразки шлунково-кишкового тракту як виразкову хворобу, оскільки вони в основному мають однаковий патомеханізм, лікування, значною мірою перекриваються симптоми та часто зустрічаються одночасно. Частота 5-10% поширеність, дещо частіше зустрічається у чоловіків, частота зростає з віком, частіше восени та навесні Етіологія: - фактори, що сприяють: o дієтична кава, рис, помідори, кислі продукти, спеції o алкоголь подразнює, стимулює вироблення кислоти o вироблення сигаретної кислоти стимулює o ліки нестероїдні та стероїдні протизапальні препарати o стрес - окремі фактори: o спадкові множинні клітини, що продукують кислоту, або слабші захисні механізми o захворювання, які схильні до панкреатиту, цирозу, BPOC, каменів у нирках, ниркової недостатності, лейкемії, полікістозу виразка яєчника та патологія Патофізіологія: центральне значення має роль балансу між захисними та атакуючими механізмами слизової. Механізми агресора (шлункова кислота, гелікобактер 6) стають сильнішими
o максимум дебітової кислоти DAM 25 мЕкв/год - визначення гастринемії Диференціальний діагноз: - функціональна диспепсія - рак шлунка - захворювання підшлункової залози - захворювання жовчного міхура Хвороба та ускладнення: - Шлунок: - відновлення залежить від віку, розміру, способу життя, ліків 4-8- 12 год, хроніка при відсутності повного загоєння - рецидив (рецидив) є загальним навіть при загоєнні - ускладнення: - перфорація - перфорація - проникнення в орган (свищ у випадку з порожнистим органом) найчастіше підшлункова залоза - кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту HDS - злоякісна диференціальна діагностика виразка, яка злоякісна або рак шлунка, що виразковує ендоскопію - Підкова кишки: - доброякісна, легша для загоєння - рецидив рідше - ускладнення: - HDS - перфорація - проникнення - пілорусний стеноз, звуження блювоти, спожитої раніше (одна або дві днів до), втрата ваги, історія захворювання відсутність злоякісних утворень Конкретна клінічна форма:
o резекція шлунка 2/3 3/4 з подальшим терміно-кінцевим анастомозом (Pean Billroth I.) або терміно-латеральним (Pean Billroth II.) o vagotomy troncular або selective o piloroplasty 2. Рак шлунка Злоякісне проліферація слизової шлунка, дегенерація пухлини. Більше ніж у 95% випадків аденокарцинома, інші лімфоми (див. Гематологію не ходжкін), карциноїдні пухлини (наприклад, продукуючий гастрин Zollinger Ellison sy. Рідкісні до 40 років, середній вік 63 роки, у чоловіків удвічі частіше, ніж у жінок. Фактори сприяє етіопатогенезу - консерви, переважно сушена, копчена риба (зниження поширеності японського холодильника - надмірне соління, високовуглеводна дієта (на відміну від овочів, фруктів, часнику) - нітрати та нітрити з води, навколишнє середовище - куріння сигарет - helicobacter pylori