нейроендокринні пухлини

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Юридична медицина Коста-Рики

Он-лайн версія В ISSN 2215-5287 Версія для друку Версія ISSN 1409-0015

Медична нога. Коста-Рика т. 30 В п. 1 Ередія В бер. В 2013

Шлунково-кишкові нейроендокринні пухлини

Даніель ЗГєГ ± іга Мондж * +

Шлунково-кишкові нейроендокринні пухлини, карциноїдний синдром, хірургічне втручання.

Шлунково-кишкові нейроендокринні пухлини (TNEG), також звані шлунково-кишковими карциноїдними пухлинами, - це новоутворення, що виникають з нейроендокринних клітин. Вони можуть утворюватися навколо шлунково-кишкової системи, будучи клубовою кишкою, найпоширенішим місцем походження. Його форма початку є спорадичною або пов’язана із сімейними синдромами, такими як фон Гіппеля Ліндау та нейрофіброматоз. TNEG в основному діагностується, коли пухлина вже вразила лімфатичні вузли або віддалені органи, що є прикладом цього карциноїдного синдрому; що розвивається як прояв печінкової інвазії. Хірургічне втручання - єдине лікувальне лікування.

Шлунково-кишкові нейроендокринні пухлини, карциноїдний синдром, хірургічне втручання.

Крім того, клубова кишка (41,8%), пряма кишка (27,4%) та шлунок (8,7%) були найпоширенішими місцями появи в шлунково-кишковому тракті.

Вони також можуть проявлятися епізодично або пов’язані із сімейними синдромами, такими як синдром Фон Гіппеля Ліндау та нейрофіброматоз (5) .

Пухлини шлунка і жовчних проток не мають характерного малюнка. Трабекулярна гістологія є загальною для обох ділянок (6). Фігура 1

Класифікація та підтипи

Підтипи TNEG поділяються відповідно до їх анатомічного розташування:

Вони становлять в середньому 5% EGN. Існує два типи класифікацій. Один поділяє карциноїдні пухлини шлунка на 3 типи:

Тип 1: пов’язаний з переважним в організмі атрофічним гастритом.

Тип 2: асоційований з гастриномою як частина групи MEN-1 (множинні ендокринні новоутворення типу 1).

Інші автори визначили класифікацію 4 типів (10):

Тип 1: пов’язаний з атрофічним гастритом.

Тип 2: спорадична форма.

Тип 3: асоційований з гастриномою та MEN-1.

Тип 4: охоплює інші типи ендокринних та змішаних карцином.

Дуоденальні карциноїдні пухлини зустрічаються рідко, складаючи від 2% до 3% EGN.

Жовчний міхур і жовчні протоки

Карциноїдний синдром розвивається у 10% - 15% пацієнтів з TNEG. Характерними симптомами є діарея, гіперемія обличчя та серцева недостатність, відома як "класична тріада" карциноїдного синдрому, оскільки вона спостерігається у понад 85% пацієнтів із цим синдромом. Інші симптоми - бронхоспазм та пелагра (дефіцит ніацину або вітаміну В3) (5,22) .

Для цього синдрому характерна високочастота діарея, що генерує до 30 водянистих стільців на день, що супроводжуються болями в животі.

Хвороби серця - це найсерйозніша та найскладніша побічна подія карциноїдного синдрому .

Близько 50% пацієнтів з цим синдромом помирають від серцевої недостатності. Найбільш скомпрометованими клапанами є трикуспідальний та легеневий, він зазвичай зустрічається при запущеному захворюванні та свідчить про високофункціональну пухлину. Серед його проявів трикуспідальна недостатність, легеневий стеноз та серцеві аритмії (25) .

Бронхоспазм, як правило, пов’язаний з промиванням шкіри. На відміну від бронхіальної астми, адреналін у цих випадках може спричинити вазомоторний напад, що призводить до смерті. Тому стероїди - це вибір лікування.

Ендоскопія дуже важлива через те, що ураження можна швидко визначити з можливістю проведення біопсії і навіть резекції пухлини. Ендоскопічне ультразвукове дослідження забезпечує зображення з високою роздільною здатністю структур, що прилягають до шлунково-кишкового тракту (34) .

МРТ та КТ відіграють вирішальну роль у діагностиці та лікуванні пацієнтів з ГЕЕГ. Найважливішими результатами є метастази в печінку, фіброз навколо первинної пухлини внаслідок десмопластичної реакції пухлини та метастази в лімфатичні вузли (35) .

Це дослідження демонструє високу чутливість та чудову специфічність, проте воно може виражатися в інших патологіях, таких як туберкульоз, захворювання щитовидної залози та лімфоми. Інші маркери, такі як 11C-5-HT, 18F-DOPA та 18Ga-DOTA, були протестовані в деяких дослідженнях з кращими результатами, ніж октретид 11-DTPA (1). Малюнок 2

Нейроендокринні новоутворення тонкої кишки мають високий злоякісний потенціал, незалежно від їх розміру, тому у всіх випадках слід проводити хірургічну резекцію та видалення сусідніх лімфатичних вузлів. Навіть при пухлинах розміром більше 2 см проводять більш масштабну хірургічну операцію залежно від її локалізації (37) .

Що стосується нейроендокринних пухлин прямої кишки, їх також поділяють, якщо вони перевищують 2 см або менше 1 см .

Ендоскопічна резекція проводиться, якщо розмір менше 1 см, або якщо він становить від 1 до 2 см без інфільтрації або регіонарних метастазів. При пухлинах розміром більше 2 см рекомендується низька передня резекція з видаленням регіонарних вузликів та первинним анастомозом (39) .

EGN - рідкісна група новоутворень з високим злоякісним потенціалом, тому їх слід завжди враховувати при дослідженні шлунково-кишкових новоутворень.

Вимірювання 5-HIAA в сечі, хоча дуже специфічне, має низьку чутливість через кілька помилкових спрацьовувань.

Поліпшення нехірургічного лікування карциноїдних пухлин все ще очікує, доказом цього є поява та вивчення біологічних агентів.

1. Модлін, І. М., Латич, І., Зікусока, М. та ін. (2006). Шлунково-кишкові карциноїди: еволюція діагностичних стратегій. J Clin Gastroenterol, 40, 572 ? 582. [Посилання]

2. Нортроп, Дж. А. і Лі, Дж. Х. (2007) Карциноїдні пухлини великого кишечника. Curr Opin Gastroenterol. 23, 74 ? 78. [Посилання]

3. Борода, Л. Н. і Томпсон, В. М. (2003) Карциноїдні пухлини шлунково-кишкового тракту. Сучасна діагностична радіологія. 26 (25), 1-5. [Посилання]

4. Модлін, І. М., Лай, К. Д. і Кідд, М. (2003) 5-десятирічний аналіз 13715 карциноїдних пухлин. Американське онкологічне товариство. 97, 934 ? 959. [Посилання]

5. Фельдман М., Фрідман Л. та Бренд Л. (2012). Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Слейзенгера та Фордтрана. (9Вє вид). Глава 31: Шлунково-кишкові карциноїдні пухлини (шлунково-кишкові нейроендокринні пухлини) та карциноїдний синдром. США: Elsevier. [Посилання]

6. Вішаль Г. (та ін). (2009). Карциноїдні пухлини шлунково-кишкового тракту. Південний медичний журнал. 102 (10): 1032-1040. [Посилання]

7. Доменічіні Е. (2009) Ключі в гістопатологічній діагностиці NET-PEG. Латиноамериканський гастроентерологічний акт. 39 (1), 10-14. [Посилання]

8. Рінді, Г. (та ін). (2007) TNM постановка ендокринних пухлин середньої та задньої кишок (нейро): пропозиція консенсусу, що включає систему оцінювання. Арка Вірчоуса 451, 757 ? 762. [Посилання]

9. Ліндберг, Г. М., Молберг, К. Х., Вуіч, М. Ф. і Альборес, Дж. (1997) Атиповий карциноїд стравоходу: звіт про випадок та огляд літератури. Американське онкологічне товариство, 79, 1476 ? 81. [Посилання]

10. Борх, К. (та ін). (2005). Карциноїди шлунку: біологічна поведінка та прогноз після диференційованого лікування у зв'язку з типом. Енн Сург, 242, 64 ? 73. [Посилання]

11. Сога, Дж. (2005). Карциноїди підшлункової залози: аналіз 156 випадків. Рак; 104, 1180-1187. [Посилання]

12. Берк, А. П., Собін, Л. Х., Федершпіл, Б. Х. та ін (1990). Карциноїдні пухлини дванадцятипалої кишки. Клінікопатологічне дослідження 99 випадків. Arch Pathol Lab Med, 114, 700-704. [Посилання]

13. Чемберлен, R. S. & Blumgart, L. H. (1999). Карциноїдні пухлини позапечінкової жовчної протоки. Рідкісна причина злоякісної непрохідності жовчовивідних шляхів. Рак, 86, 1959 ? 1965. [Посилання]

14. Модлін, І. М., Кідд, М. та Латіч, І. та ін. (2005). Сучасний стан шлунково-кишкових карциноїдів. Гастроентерологія, 128, 1717-1751. [Посилання]

15. Берк, А. П., Томас, Р. М. та Елсаєд, А. М. та ін. (1997) Карциноїди тонкої кишки та клубової кишки: імуногістохімічне та клініко-патологічне дослідження 167 випадків. Рак, 79, 1086-1093. [Посилання]

16. Dall'Igna, P. (et al). (2005) Карциноїдна пухлина Додатка в дитинстві: досвід двох італійських установ. Журнал дитячої гастроентерології та харчування, 40, 216 ? 219. [Посилання]

17. Abt, A. B. & Carter, S. L. (1976) Келихоподібний карциноїд апендикса. Ультраструктурне та гістохімічне дослідження. Arch Pathol Lab Med, 100, 301-306. [Посилання]

18. Kabbani, W., Houlihan, P. S. & Luthra, R., et al (2002). Муцинозні та немуцинозні аденокарциноми придатків: різні клініко-патологічні особливості, але подібні генетичні зміни. Мод Патол, 15, 599-605. [Посилання]

19. Бак, Дж. Л. і Собін, Л. Х. (1990). З архівів AFIP: карциноїд шлунково-кишкового тракту. Рентгенографія, 10, 1081. [Посилання]

20. Авенель П., та ін. (2010). Шлунково-кишкові карциноїди: Збільшення частоти ректального розподілу. Американський хірург. 76 (7), 759-763. [Посилання]

21. Коура, А. Н., Джакко, Г. Г., Керлі, С. А. та ін. (1997). Карциноїдні пухлини прямої кишки: Вплив розміру, гістопатології та хірургічного лікування на виживання без метастазів. Рак, 79, 1294-1928. [Посилання]

22. Маккормік Д. (2000). Карциноїдні пухлини та синдром. Сестринська робота з гастроентерології. 25 (3), 105-113. [Посилання]

23. Фельдман, Дж. М. (1987). Карциноїдні пухлини та синдром. Семін Онкол, 14, 237-246. [Посилання]

24. Йенсен, Р. Т. (1999). Огляд хронічної діареї, спричиненої функціональними нейроендокринними новоутвореннями. Семін Гастроінтест Діс, 10, 156-172. [Посилання]

25. Вестберг, Г. (та ін). (2001). Прогнозування прогнозу за допомогою ехокардіографії у пацієнтів із карциноїдним синдромом середньої кишки. Британський журнал хірургії, 88, 865-72. [Посилання]

26. Fauci, A.S. (et al). (1998). Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. Нью-Йорк, США: McGraw-Hill. стор. 561-589. [Посилання]

27. Zuetenhorst, J. M., Bonfrer, J. M., Korse, C. M., et al. (2003). Карциноїдна хвороба серця: роль екскреції 5-гідроксиіндолецтової кислоти з сечею та рівня плазми натрійуретичного пептиду передсердь, трансформуючи фактор росту-бета та фактор росту фібробластів. Рак, 97, 1609-1615. [Посилання]

28. Стридсберг, М., Оберг, К. та Лі, К. та ін (1995). Вимірювання хромограніну A, хромограніну B (секретогранін I), хромограніну C (секретогранін II) та панкреастатину у плазмі та сечі у пацієнтів із карциноїдними пухлинами та ендокринними пухлинами підшлункової залози. J Ендокринол, 144, 49 ? 59. [Посилання]

29. Elsayes, K. M., (et al). (2011) Візуалізація карциноїдних пухлин: спектр знахідок з патологічною та клінічною кореляцією. J Comput Assist Томогр, 35, 72-80. [Посилання]


30. Sciarra, A., Monti, S. & Gentile, V., et al. (2005). Хромогранін Вираз у сімейному проти спорадичного раку простати. Урологія, 66, 1010-1014. [Посилання]

31. Nobels, F. R., Kwekkeboom, D. J., Coopmans, W., et al. (1997) Хромогранін А як сироватковий маркер нейроендокринної неоплазії: Порівняння з нейрон-специфічною енолазою та альфа-субодиницею гормонів глікопротеїну. J Clin Ендокринол Метаб. 82, 2622-2628. [Посилання]

32. Бодін Е., Гігліотті А., Дюкре М. та ін. (1998). Нейрон-специфічна енолаза та хромогранін А як маркери нейроендокринних пухлин. Br J Рак; 78, 1102-1107. [Посилання]

33. Гроссманн М., Траутманн М. Е., Поертл С. та ін. (1994) Альфа-субодиниця та хоріонічний гонадотропін-бета-імунна реактивність у пацієнтів із злоякісними ендокринними шлунково-панкреатичними пухлинами. Eur J Clin Invest, 24, 131-136. [Посилання]


34. Варас, Л. (та ін.). (2006) Передопераційне виявлення нейроендокринних пухлин шлунково-кишкового тракту за допомогою ендоскопічної ультрасонографії. Rev Esp Enferm Dig, 98, 828-836. [Посилання]

35. Рокалл, А. Г., і Резнек, Р. Х. (2007). Візуалізація нейроендокринних пухлин (CT/MR/US). Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 21, 43-68. [Посилання]

36. Norton, J. A., Melcher, M. L., Gibril, F. & Jensen, R. T. (2004) Карциноїдні пухлини шлунка у множинних ендокринних новоутворень-1 із синдромом Золлінгера-Еллісона можуть бути симптоматичними, демонструвати агресивний ріст і вимагати хірургічного лікування. Хірургія, 136, 1267-1274. [Посилання]

37. Hellman, P., Lundstrom, T., Ohrvall, U., et al. (2002). Вплив хірургічного втручання на результат карциноїдної хвороби середньої кишки з метастазами в лімфатичні вузли та печінку. World J Surg, 26, 991-997. [Посилання]

38. Goede, A. C., Caplin, M. E. & Winslet, M. C. (2003). Карциноїдна пухлина апендикса. Br J Surg, 90, 1317-1322. [Посилання]

39. Фогельсанг, Х. та Сієверт, Дж. Р. (2005). Ендокринні пухлини задньої кишки. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 19, 739-751. [Посилання]

40. Roche, A., Girish, B. V., De Baere, T., et al. (2003). Транс-катетерна артеріальна хіміоемболізація як лікування першої лінії метастазів у печінку від ендокринних пухлин. Eur Radiol, 13, 136-140. [Посилання]

41. Оберг, К. (2001) Хіміотерапія та біотерапія при лікуванні нейроендокринних пухлин. Енн Онкол, 12 (додаток 2), 111-114. [Посилання]

42. Кулке, М. Х., (та ін.). (2011). Проспективне дослідження фази II 2-метоксиестрадіолу, що вводиться у комбінації з бевацизумабом у пацієнтів з метастатичними карциноїдними пухлинами. Рак Chemother Pharmacol, 68, 293-300. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution