Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці між Medwave та відділом гастроентерології лікарні Clnico University Universidad de Chile.
Вступ
Шлунково-стравохідний рефлюкс - це підняття шлункового (або шлунково-кишкового) вмісту в стравохід. Вважається:
- Високочастотний розлад (опитування у різних популяціях вказують на його прояв щодня, щотижня або щороку у 7%, 15-20% та 45-60% обстежених відповідно),
- Може бути спорадичний, дуже поширений і не вважається патологічним, але часто, звичайно хронічний або "патологічний".
- Часто проходить без медичного втручання.
- Це може бути безсимптомно або симптоматично, або як основна скарга, або разом з іншими більш помітними. Він може мати складні форми.
- Потрібні дорогі та трудомісткі процедури та процедури.
- самолікування воно майже загальне, задовго до консультації, з можливим впливом на діагноз (наприклад, приховування уражень стравоходу або шлунка при ендоскопічному дослідженні).
- Симптоми можуть бути обумовлені хімічні подразники (кислота, їжа), але також до порушення моторики стравохідний.
- Це загальноприйняте для похилий вік, (Більша кількість обстежень?) Старший вік супроводжується меншою чутливістю, меншою кількістю симптомів та тяжкістю.
У супроводі пошкодження про видиму слизову при ендоскопічному дослідженні, мова йде Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, що може спричинити в своїй еволюції серйозні ускладнення, рак та смертність. ускладнення стравохід (10%?) може бути утворенням виразок, стенозом, кишковою метаплазією типу Барретта і рідше імплантацією атипії та новоутворень (аденокарцинома).
Патогенні фактори
Як учасників виникнення рефлюксу, його симптомів та ускладнень були використані численні фактори:
Загальні фактори
Ожиріння, вагітність, генетичні фактори, дієтичні фактори.
Місцеві фактори
Механічні та функціональні:
- Гіпотонія або посилення тимчасових релаксацій нижнього стравохідного сфінктера (часто, приблизно 75% випадків, можливо переважно на ранній стадії).
- Зміна зовнішнього сфінктера на серцевому рівні діафрагмальних крулярних волокон.
- Рухові розлади: у стравоході (“оформлення”Недостатньо) і шлунок (погане спорожнення).
- Хіатальна грижа (зустрічається в 10-80% серій), переважно в старшому віці.
- Кислотна гіперсекреція або більш кислий рН поблизу області шлункового стравоходу.
Зовсім недавно чинниками були:
- Рефлюкс кишкового вмісту (лужний).
- Зміни проникності епітелію (викликані самим рефлюксом або іншими факторами) та підвищена чутливість (особливо, коли немає об’єктивних уражень і функціональні дослідження є нормальними: це пов’язано з центральними нервовими факторами та рецепторами в самому епітелії стравоходу).
- Зараження хелікобактер пілорі має невизначену роль (зазвичай інфекція рідше зустрічається у пацієнтів з езофагітом).
Симптоми
Травна система: Печія, печіння, регургітація, біль у мечоподібній клітці, задньогрудинний біль, дисфагія, крововилив.
Нетравний: Поразки зубів, синусити, апное сну, кашель, осиплість, дисфонія, бронхіт, астма, пневмопатія (аспірація).
Не існує взаємозв’язку між симптомами та об’єктивними травмами. За деякими дослідженнями, симптоми можуть бути пропорційні впливу кислоти. Навіть у стравоході з метаплазією типу Баретта багато пацієнтів протікають безсимптомно.
Вивчення
Ендоскопія: Основними показаннями до ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є (Am Coll Гастроентерологія 1999): 1) Дисфагія, 2) Кровотеча, 3) Втрата ваги, 4) Кашель, осиплість, осиплість голосу або очищення горла через подразнення кислотою та 5) Біль у грудях. У наших умовах часто свідчать про біль у епігастрії та для виключення новоутворень.
Манометрія та рН-метрія: Як правило, це показано у випадках, стійких до ліків, та кандидатам на операцію.
Лікування
Його мета - полегшити симптоми, уникнути та залікувати травми, запобігти рецидивам.
Це вимагає зацікавленого залучення пацієнта. Лікування повинно бути індивідуальним, поступовим для кожного пацієнта.
Загальні показання
- Зменшити вагу
- Уникайте алкоголю, сигарет, шоколаду, кави, жирної їжі
- Підніміть голову ліжечка
- По можливості уникайте таких препаратів, як ксантики, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, бензодіазепіни, опіати.
1.- Протектори слизової
- Антацидні засоби
- Блокатори рецепторів Н2 (ВН2)
- Інгібітори протонної помпи (ІПП)
2.- Прокінетика
- Бетанехол
- Метоклопрамід, домперидон,
- Цизаприд
Критерії:
- У середніх ступенях загального поводження BH2.
- Помірні та важкі випадки, ІЦП.
- Як правило, лікування слід продовжувати (мінімум 2 місяці).
- Рецидиви часті.
- Ліки не має значної токсичності.
- Поєднання PPI + прокінетика не додає важливих переваг.
- Зазвичай необхідно подвоїти дозу ІЦВ або додати до ІПП ВН2.
- Ендоскопія та додаткові дослідження в бунтівних випадках.
- BH2: більша ефективність досягається при дозах, вищих, ніж ті, що використовуються при лікуванні виразки шлунка, і, як правило, в розділених дозах.
- Перехідні розслаблення, що приписуються рецепторам ГАМК, можна лікувати агоністом Баклофен, але це терапія, яка ще не санкціонована.
їCirugia?
Переважна більшість пацієнтів не потребують хірургічного втручання. Можливість виконання лапароскопічних процедур відновила інтерес до рефрактерних симптоматичних випадків. Мета - відновити компетентність зони сфінктера. Важливо вирішити ускладнення, такі як виразка, стеноз, метаплазія типу Баретта та деякі позаезофагеальні патології. Рак - це окреме питання.
Техніка: Вони носять імена типу
- Фундопликація Ніссена
- Поступове калібрування
- Гастропексія Хілла
- Фундопликація Белсі Марка
Критерії включення (Hosp.Clнn. U. De Chile, проф. А. Чендес):
- До 60 років.
- Вони не реагують на ІЦП щонайменше через 1 рік після їх отримання або повторення, як тільки ІПП призупиняється.
- Гіпотонія сфінктера менше 10 мм рт. Ст., Довжина сфінктера менше 20 мм або його внутрішньочеревна частина менше 10 мм.
- 24 години рН стравоходу протягом більше 4% випадків з рН менше 4,0.
- Без рухових розладів тіла стравоходу.
Результати
- Вони схожі у відкритій хірургії або лапароскопічній хірургії.
- Вони залежать від хороших показників у добре вивчених пацієнтів (манометрія, 24-годинний рН).
- Залежно від оператора та його команди.
- ДО приблизно, 85% можуть протікати безсимптомно; у 15% симптоми повторюються або навіть мають значні наслідки.
- У довгостроковій перспективі результати подібні до медикаментозного (медикаментозного) лікування, яке не є лікувальним і вимагає безперервності прийому ліків, але зазвичай менш ризиковане.
- Це не ефективно, як і ліки, у зворотній метаплазії типу Барета.
Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці між Medwave та відділом гастроентерології лікарні Clnico University Universidad de Chile.
Учасники: Хосе Мігель Валера [1], Антоніо Моралес [1]
Приналежність:
[1] Лікарня Clnnico Universidad de Chile, Сантьяго, Чилі
Цитування: Валера Дж. М., Моралес А. Гастроезофагеальний рефлюкс - основа для медичного або хірургічного лікування. Medwave 2002 жовтня; 2 (9): e2332 doi: 10.5867/medwave.2002.09.2332
Дата публікації: 01.10.2002
Коментарі (0)
Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.
До цієї статті ще немає коментарів.
Щоб коментувати, потрібно увійти
Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.
Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.