штучне

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпітал.Т.20В В доповнення.2В МадридВ Червень.В 2005

Штучне харчування при гострій нирковій недостатності

(Nutr Hosp2005, 20: 18-21)

Ключові слова: Гостра ниркова недостатність. Критичні пацієнти. Стандартні дієти.

ШТУЧНЕ ХРАНЕННЯ ПРИ ГОСТРОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ПОЧКИ

(Nutr Hosp2005, 20: 18-21)

Ключові слова: Гостра ниркова недостатність. Критично хворі пацієнти. Стандартні дієти.

Листування: Хуан К. Монтехо Гонцєлес
Інтенсивна медицина, 2 поверх
Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид
Avda.de CГіrdoba, с/н.
28041 Мадрид
Електронна пошта: [email protected]

Харчова підтримка при гострій нирковій недостатності є суперечливою. Не доведено, що загальна внутрішньовенна гіпераліментація знижує захворюваність та смертність у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю. Однак цей тип харчування дозволить забезпечити необхідними поживними речовинами, щоб уникнути подальшого недоїдання, враховуючи ступінь гіперкатаболізму, який є у цих пацієнтів 1 .

Дієтотерапія повинна досягти наступних цілей: 1) обмежити катаболізм білка та втрату нежирної маси, 2) запобігти надмірному зволоженню та 3) мінімізувати накопичення азотистих сполук у крові 2 .

2. Які потреби в білках у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю?


Пацієнтам з АНЕ менше 5 г/добу слід вводити 0,6-0,8 г білка/кг/добу. У цій групі метою лікування є мінімізація уреагенезу та запобігання необхідності діалізу, хоча цей внесок не слід використовувати більше 1-2 тижнів. Коли ANU становить 5-10 г/день, споживання білка буде збільшено до значень від 0,8 до 1,2 г/кг/день. Якщо ANU перевищує 10 г/день, потрібно більше споживання білка: від 1,2-1,5 г/кг/день.

Щодо якості амінокислот, які повинні надаватися цим пацієнтам, нинішній консенсус полягає у використанні розчинів сумішей незамінних та несуттєвих амінокислот із співвідношенням незамінних/несуттєвих між 2: 1 та 4: 1 та із середнім внеском 1-1,2 г амінокислот/кг ваги. Ексклюзивне використання розчинів незамінних амінокислот супроводжується гіперамонемією та вторинною метаболічною енцефалопатією 5, тому використання цього поживного настанови вважається застарілим.

3. Постачання азоту слід змінювати, коли пацієнти проходять лікування гемодіалізом?

Тому подачу азоту потрібно змінювати у пацієнтів, які отримують гемодіаліз.

4. Який внесок вітамінів та мікроелементів потрібен пацієнтам із гострою нирковою недостатністю?

Що стосується жиророзчинних вітамінів, то вітаміни А і D вимагають участі нирок у їх деградації та синтезі відповідно. Необхідний внесок вітаміну D та 1-25 гідроксихолекальциферолу.

5. Існує формула ентерального харчування, придатна для використання у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю?

Наразі не використовуються елементарні дієти, що містять лише незамінні амінокислоти та гістидин, замінивши їх повними ентеральними формулами 8,9 .

рекомендації

В • У пацієнтів з гострою нирковою недостатністю подача глюкози повинна бути такою, як рекомендована в інших клінічних ситуаціях (3-5 г/кг/добу)

В • Інфузія жирів повинна бути обмежена до 1 г/кг/день, призупиняючи надходження ліпідів у разі гіпертригліцеридемії (> 300 мг/дл). (C).

В • Вживання білка повинно бути адаптоване до клінічної ситуації та катаболічної ситуації, оціненої поява азоту сечовини (ANU) (B).

В • Не можна використовувати амінокислотні склади, що складаються виключно із сумішей незамінних амінокислот (A).

В • Внесок амінокислот, таких як тирозин, гістидин, таурин та розгалужені амінокислоти, слід здійснювати у кількості, що перевищує рекомендовану для інших пацієнтів (С).

В • Важливо оцінити внесок вітамінів A, C та D (A).

Список літератури

1. Compher C, Mullen JL, Barker C: Харчова підтримка при нирковій недостатності. Surg Clin North Am 1991, 71: 597-601. [Посилання]

2. Feisntein EL, Massry SG: Харчова терапія при гострій нирковій недостатності. В: Mitch W, Klahr S (Eds): Харчування та нирки. Бостон. Little Brown and Co. 1988, 80-103. [Посилання]

3. Bellomo R, Ronco C: Як годувати пацієнтів із порушеннями функції нирок. Curr Op в Crit Care 2000, 6: 239-246. [Посилання]

4. Kopple J: Управління харчуванням пацієнта з гострою нирковою недостатністю. JPEN 1996, 20: 3-12. [Посилання]

5. Мірталло Дж. М., Шнайдер Р: Порівняння основних та загальних амінокислотних сумішей у харчовій підтримці пацієнтів із порушеною функцією нирок. JPEN 1982, 109-113. [Посилання]

6. Laville M, Fouque D: Харчові аспекти при гемодіалізі. Нирки Int2000. 58: S133-S139. [Посилання]

7. Марін А, Харді Г.: Практичні наслідки харчової підтримки під час постійної ниркової замісної терапії. Curr Opin Clin Nutr Metab Care2001, 4: 219-225. [Посилання]

8. Toigo G, Aparicio M, Attman PO et al.: Звіт Експертної робочої групи з питань харчування у дорослих пацієнтів з нирковою недостатністю (частина 1 із 2). Клін Нутр2000, 19: 197-207. [Посилання]

9. Toigo G, Aparicio M, Attman PO et al.: Звіт робочої групи експертів з питань харчування у дорослих пацієнтів з нирковою недостатністю (частина 2 із 2). Клін Нутр2000, 19: 281-291. [Посилання]

10. Фоли CJ. Доказова оцінка внутрішньодіалітичного парентерального харчування. Am J Ниркові дис 1999, 33: 186-92. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons