харчування

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпітал.Т.20В В доповнення.2В МадридВ Червень.В 2005

Штучне харчування у спаленого пацієнта

Т. Грау Кармона *, М.ВЄ Д. Рінкен Феррарі ** та Д. Гарса Лабахо ***

* Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид. ** Університетська лікарня Вірген дель Роко. Севілья. *** Центральна лікарня оборони. Мадрид.

(Nutr Hosp2005, 20: 44-46)

ХАРЧОВА ПІДТРИМКА ПАЦІЄНТІВ, ЩО ОПІКУВАТИСЯ

Термічна травма призводить до гіперметаболічної реакції, яка є однією з найвищих, що можуть бути у важкохворих пацієнтів. Енергійні відходи слід вимірювати за допомогою непрямої калориметрії у обгорілих пацієнтів. Якщо цього тесту бракує, опубліковані розрахунки для оцінки енергетичних відходів корисні для цих пацієнтів. Дієтотерапію у пацієнтів, які згоріли, слід розпочинати рано і по можливості через ентеральний шлях. Загальне споживання калорій вище, ніж рекомендується для інших критично хворих пацієнтів, але не повинно перевищувати 200% базових енергетичних відходів. Також рекомендується більш високий рівень споживання гіперпротеїдів, ніж пропонований для інших ситуацій. Що стосується використання поживних субстратів, існують дані, які рекомендують застосовувати фармакогенні поживні речовини, такі як аргінін та глутамін, пацієнтам, які згоріли. З метою стимулювання загоєння ран також рекомендується вводити добавки вітаміну А, вітаміну С та цинку.

(Nutr Hosp2005, 20: 44-46)

Ключові слова: Опік пацієнта. Штучне харчування. Термічна травма.

Листування: Хуан К. Монтехо Гонцєлес
Інтенсивна медицина, 2 поверх
Університетська лікарня "12 жовтня". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, с/н.
28041 Мадрид.
Електронна пошта: [email protected]

Отже, харчовий статус усіх обпалених пацієнтів необхідно оцінювати проспективно та безперервно до моменту загоєння їх рани.

Від 20 до 25% споживання калорій слід вводити у формі білків, що еквівалентно співвідношенню кілокалорій: грами азоту від 80: 1 до 100: 1 або 2,5-4 грама. білок/кг/день 28 .

Застосування деяких амінокислот з лікарсько-поживним ефектом, таких як аргінін та глутамін, може бути корисним для пацієнтів з опіками через їх вплив на білковий обмін, імунну функцію, рубцювання та захисні механізми кишкового бар'єру .

4. «Необхідний особливий прийом вітамінів та мікроелементів?

5. Який найкращий шлях доставки для харчової підтримки?

Дієтологічне лікування обпеченого пацієнта слід розпочинати рано і по можливості ентеральним шляхом 30. Ентеральне харчування слід розпочинати на початку 27,28, незалежно від підходу до шлунково-кишкового тракту. Як шлункове, так і транспілоричне годування виявилося ефективним і дозволяє задовольнити потреби у калоріях пацієнта 9,19-21,29 .

6. В існують додаткові методи лікування з метою метаболічного та харчового забезпечення хворих на опіки?

Поряд із використанням штучного харчування вивчається використання анаболічних засобів (інсулін, оксандролон, гормон росту) та бета-блокаторів для зменшення катаболічного стану та полегшення синтезу білка. Результати є безрезультатними, за винятком використання бета-блокаторів у спалених дітей, де попередні результати свідчать про позитивні результати 32 .

рекомендації

В • Харчовий статус опіків повинен оцінюватися постійно, поки їх рани не заживуть. (ДО).

В • Глюкоза є переважним субстратом на обпалених поверхнях, тому рекомендується її внесок (A).

В • Немає даних, які б рекомендували застосовувати модифіковані ліпідні склади у хворих на опіки (С).

В • Палені пацієнти повинні отримувати велику кількість білка (A).

В • Використання харчових речовин (глутаміну, аргініну) рекомендується для харчової підтримки хворих на опіки (В).

В • Рекомендується введення додаткових доз вітаміну А, вітаміну С та цинку (С).

В • Рекомендується використання ентерального харчування, коли це можливо (A).

В • Ентеральне харчування слід вводити рано (В).

В • Парентеральне харчування має бути зарезервоване для пацієнтів, які не можуть отримувати ентеральне харчування (А), або для тих, у кого харчові потреби не задовольняються ентеральним харчуванням (С).

В • Рутинне використання інсуліну або інших анаболічних засобів для покращення синтезу білка у спалених пацієнтів не рекомендується (C).

В • Застосування бета-адреноблокаторів у спалених дітей можна розглянути (B).

Список літератури

1. Лонг CL, Шафель N, Гейгер JW та ін.: Метаболічна реакція на травми та хвороби: Оцінка потреб у енергії та білках за допомогою непрямої калориметрії та азотного балансу. JPEN 1979, 3: 452-455. [Посилання]

2. Wilmore DW, Long JC, Mason AD та ін.: Катеколаміни: посередники гіперметаболічної реакції на термічну травму. Енн Сург 1974, 180: 653-670. [Посилання]

3. Herndorn DN, Barrow RE, Rutan TC et al.: Вплив введення пропанололу на гемодинамічні та метаболічні реакції спалених педіатричних пацієнтів. Енн Сург 1988, 208: 484-490. [Посилання]

4. Brillon DJ, Zheng B, Campbell RG et al.: Вплив кортизолу та інсуліну на витрату енергії та метаболізм амінокислот у людини. Am J Physiol 1995, 3: E501-E513. [Посилання]

5. Чанг Х.Р., Бістріан В: Роль цитокінів у катаболічних наслідках інфекції та травми. JPEN 1998, 22: 156-166. [Посилання]

6. Saffle JR, Medina E, Raymond J et al.: Застосування непрямої калориметрії в лікуванні харчових продуктів спалених пацієнтів. J Травма 1985, 25: 32-39. [Посилання]

7. Saffle JR, Young E, Sullivan J: Багатофакторний аналіз витрат енергії внаслідок термічної травми. Асоціація Proc Am Burn 1988, 20: 120-127. [Посилання]

8. Харт Д.В., Вольф С.Є., Герндорн М.Д. та ін.: Витрати енергії та калорійний баланс після опіку. Збільшене годування призводить до збільшення жиру, а не до накопичення нежирної маси. Енн Сург 2002, 235: 152-161. [Посилання]

9. Demling RH, Frye E, Read T: Вплив послідовного висічення ранньої опікової рани та закриття на споживання кисню після опіку. Crit Care Med 1991, 19: 861-867. [Посилання]

10. Hildreth MA, Herndorn DN, Desai MH et al.: Сучасна терапія зменшує кількість калорій, необхідних для підтримки ваги у педіатричних пацієнтів з опіками. J Реабілітація по опіку 1990, 11: 405-409. [Посилання]

11. Горан М.І., Бромелінг М., Герндорн Д.Н. та ін.: Оцінка енергетичних потреб у спалених дітей: новий підхід, отриманий на основі вимірювання витрат енергії у спокої. Am J Clin Nut 1991; 54: 35-40. [Посилання]

12. Carlson De, Cioffi WG, Mason AD et al.: Споживання енергії у спокої у пацієнтів з термічною травмою. Surg Gynecol Obstet 1992, 174: 270-276. [Посилання]

13. Mayes TM, Gottschlich MM, Khoury J et al.: Оцінка прогнозованих та виміряних потреб у енергії у спалених дітей. J Am Дієта доц 1997, 96: 24-29. [Посилання]

14. Ireton-Jones CS, Turner WW Jr, Liepa GU, Baxter CR: Рівняння для оцінки витрат енергії у пацієнтів з опіками з особливим урахуванням стану вентиляції. J Реабілітація по опіку 1992 травень-червень, 13 (3): 330-3. [Посилання]

15. Дейтч Е.А .: Харчова підтримка пацієнта, що опікується. Crit Care Clin 1995, 11: 735-50. Огляд. [Посилання]

16. Вольф Р.Р., Хандер Д.Н., Пітерс Е.Є. та ін.: Регулювання ліполізу у сильно опічених дітей. Енн Сург 1987, 206: 214-221. [Посилання]

17. Garrel DR, Razi M, Lariviere F et al.: Поліпшення клінічного статусу та тривалості допомоги завдяки підтримці харчування з низьким вмістом жиру у пацієнтів із опіками. JPEN 1995, 19: 482-491. [Посилання]

18. Gallaher CJ, Fechner K, Karlstad M et al.: Вплив підвищення рівня риб'ячого жиру, що містить структуровані тригліцериди, на метаболізм білка у парентерально вигодованих щурів, підданих опіку та ендотоксину. JPEN 1993, 17: 247-253. [Посилання]

19. Saffle JR, Wiebke G, Jennings K et al.: Рандомізоване дослідження імунозміцнюючого ентерального харчування у хворих на опіки. J Травма1997, 42: 793-802. [Посилання]

20. Cynosure L, Nguyen Dinh F, Saizy R et al.: Рівні амінокислот у плазмі крові в перші кілька днів після опікової травми та їх прогнозована цінність. Мед інтенсивної терапії 1983, 9: 325-331. [Посилання]

21. Харт Д.У., Вольф С.Є., Чинкес, доктор філософії та ін.: Детермінанти катаболізму скелетних м’язів після важкого опіку. Енн Сург 2000; 232: 455-465. [Посилання]

22. Олександр Дж. В., Макміллан Б. Г., Сіннетт Дж. П. та ін.: Сприятливі наслідки агресивного білкового харчування у сильно обпалених дітей. Енн Сург 1980, 192: 505-517. [Посилання]

23. Готчліх М.М., Дженкінс М., Уорден Г.Д. та співавт .: Диференціальні ефекти трьох ентеральних дієтичних режимів на обрані змінні результату у пацієнтів із опіком. JPEN 1990, 14: 225-36. [Посилання]

24. Souba WW, Smith RJ, Wilmore DW: Метаболізм глютаміну та кишкового тракту. JPEN 1985, 9: 608. [Посилання]

25. Gottschlich М.М., Warden GD: Добавки вітамінів у пацієнта з опіками. J Реабілітація по опіку 1990, 11: 275-279. [Посилання]

26. Пек М: Клінічні рекомендації Американської асоціації опіків. Початкова підтримка харчування опікових хворих. J Реабілітація по опіку 2001, 22: 595-665. [Посилання]

27. Chearelle A, Enxi G, Valeris A: Дуже ранні ентеральні добавки у спалених пацієнтів. Am J Clin Nutr 1990, 51: 1035-1039. [Посилання]

28. McDonald W, Sharp C, Deetch E: Негайне ентеральне годування хворих на опіки є безпечним та ефективним. Енн Сург 1991, 213: 177-183. [Посилання]

29. Jenkins M, Gottschlich MM, Mayes T et al.: Ентеральне годування під час оперативних процедур. J Реабілітація по опіку 1994, 15: 199-205. [Посилання]

30. Заява медичної позиції Американської гастроентерологічної асоціації: парентеральне харчування. Гастроентерологія 2001, 12: 966-969. [Посилання]

31. Рада директорів ASPEN: Настанови щодо використання парентерального та ентерального харчування у дорослих та педіатричних пацієнтів. JPEN 2002, 26 (доповнення 1): 88SA-90SA. [Посилання]

32. Герндорн Д.Н., Барроу Р.Е., Рутан Т.С. та ін.: Зміна катаболізму бета-блокадою після важких опіків. N Eng J Med 2001, 345: 1223-1229. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons