| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Госпітал.Т.20В В доповнення.2В МадридВ Червень.В 2005
Штучне харчування у політравмованого пацієнта
А. Гарсія де Лоренцо і Матеос *, Ж. Акоста Ескрібано ** та А. Бонет Саріс ***
* Університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид. ** Загальна лікарня Аліканте. *** Лікарня доктора Джозефа Trueta. Герона.
(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)
Ключові слова: Політравматизований. Штучне харчування. Ентеральне харчування.
ХАРЧОВА ПІДТРИМКА У ПОЛІТРАВМАТИЗОВАНИХ ХВОРИХ
Політравматизм зазвичай спостерігається у здорових раніше хворих з хорошим харчовим статусом. Однак метаболічні зміни, спричинені травматичним ушкодженням, ставлять цих пацієнтів у ситуацію з харчовим ризиком. Необхідно розпочати спеціалізовану дієтологічну підтримку, якщо передбачається, що харчові потреби не будуть задоволені п.о. протягом 5-10 днів з моменту прийому. Ентеральне харчування повинно бути першим шляхом, який слід враховувати для споживання поживних речовин. Однак наявність травми голови призводить до порушення моторики шлунково-кишкового тракту, що перешкоджає толерантності до ентерального харчування. У пацієнтів з черевною травмою також виникають труднощі щодо початку та переносимості ентеральної дієти. Введення транспілоричних зондів або катетерів єюностомії дозволяє цим пацієнтам застосовувати ентеральне харчування на ранніх термінах.
(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)
Ключові слова: Політравматизований. Штучне харчування. Ентеральне харчування.
Листування: Хуан К. Монтехо Гонцєлес
Інтенсивна медицина, 2 поверх
Університетська лікарня "12 жовтня". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, с/н.
28041 Мадрид
Електронна пошта: [email protected]
Травматичний напад призводить до значних метаболічних змін, які супроводжуються тяжкістю зазнаного нападу. Хоча зміни найбільш очевидні в перші два тижні після травми, вони зазвичай зберігаються протягом чотирьох-шести тижнів і потребують адекватної харчової підтримки.
1. Які показання до спеціалізованої дієтичної підтримки у пацієнтів з багаторазовою травмою?
Загалом пацієнт із політравмою зазвичай молодий, здоровий і раніше добре харчувався. Завдяки цьому метаболічні зміни, що розвиваються у цих пацієнтів, залежать від початкової агресії та випадків, що спостерігаються під час еволюційного курсу. Однак зростає відсоток пацієнтів старшого віку, які можуть зазнати харчових змін або попередніх захворювань, що заважають процесу лікування.
Як і інші важливі пацієнти, пацієнти з численними травмами мають харчовий ризик на основі серйозних та складних метаболічних змін, що відбуваються у них, і їх слід оцінювати, щоб визначити тих, хто потребує оцінки харчування та подальшої харчової підтримки. .
Загалом, слід розпочати спеціалізовану харчову підтримку, якщо харчові потреби неможливо покрити перорально протягом 5-10 днів після прийому 5 .
Через ситуацію з гіперкатаболізмом та необхідність збільшення синтезу білка, необхідного на фазі відновлення, споживання білка має бути високим. Білки повинні складати щонайменше 15% від загальної кількості калорій, хоча рекомендується пропорція 20% 7. Відповідно до збільшення споживання білка, співвідношення небілкових кілокалорій/грам азоту має становити від 80: 1 до 120: 1 8 .
Вуглеводи слід вводити в дозі до 4 мг/кг/хв, рекомендуючи протокольований прийом інсуліну, щоб утримувати рівень глюкози в крові нижче 110 мг/дл 9. Ефективність цього заходу, продемонстрована 10 у контексті критично важливих хірургічних пацієнтів, потребує переоцінки у травматичних пацієнтів як на рівні еволюційних змінних, так і на рівні ускладнень та економічної ефективності 11 .
4. Який найкращий шлях надходження поживних речовин у пацієнтів з багаторазовою травмою?
У гемодинамічно нестабільних пацієнтів передбачуване зменшення спланхнічного потоку мотивувало б розумне використання ентерального харчування. Наявність непереносимості шлункового ентерального харчування часто зустрічається у цих пацієнтів, тому його слід ретельно контролювати, щоб уникнути високих залишкових залишків та бронхоаспірації. Як вказувалося, кращим варіантом у багатьох ситуаціях є використання ієюностомії або назогастроеюнальної трубки 20 .
На відміну від проблем, які можуть супроводжувати ентеральне харчування у політравмованих пацієнтів, раннє використання парентерального шляху забезпечує адекватне надходження білків, жиру, вуглеводів, електролітів, вітамінів та мікроелементів. З іншого боку, парентеральне харчування не збільшує рівень зараження та не змінює час ШВЛ 21. Однак внутрішньовенна харчова підтримка не вважається корисною для пацієнта, який може переносити ентеральне харчування протягом 4-5 днів від початку захворювання або який має незначну агресію.
рекомендації
В • Пацієнти з багаторазовою травмою страждають на харчовий ризик, тому їх слід оцінювати на предмет стану харчування та потреби у спеціалізованій харчовій підтримці (B).
В • Початок дієтичної підтримки рекомендується, якщо передбачається, що пероральний прийом не зможе покрити харчові потреби протягом 5-10 днів після травми (B).
В • Рекомендується внесок гіперпротеїнів у підтримку харчування пацієнтів з політравмою (В).
В • Рекомендується ретельний моніторинг рівня глюкози та натріємії в крові (C).
В • Застосування фармаконутрієнтів може бути рекомендовано для підтримки харчування пацієнтів з багаторазовою травмою (В).
В • Парентеральне харчування показано, якщо неможливо отримати адекватний підхід до травного тракту, якщо недостатність поживних речовин недостатня для ентерального харчування або якщо пацієнти мають непереносимість ентерального харчування (В).
В • Парентеральне харчування не показане пацієнтам, здатним переносити ентеральне харчування через 4-5 днів після початку захворювання або у яких травматична агресія має слабку інтенсивність (C).
Список літератури
1. Рада директорів ASPEN: Настанови щодо використання парентерального та ентерального харчування у дорослих та педіатричних пацієнтів. JPEN 2002, 26 (додаток 1). [Посилання]
2. Biolo G, Grimble G, Preiser JC та ін.: Позиційний документ Робочої групи ESICM з питань харчування та метаболізму. Метаболічні основи харчування пацієнтів реанімаційного відділення: десять критичних питань. Мед інтенсивної терапії 2002, 28: 1512-1520. [Посилання]
5. Заява AGA: Рекомендації щодо застосування ентерального харчування. Гастроентерологія 1995, 108: 1280-1281. [Посилання]
6. Керівництво з клінічної практики AARC. Вимірювання метаболізму за допомогою непрямої калориметрії під час ШВЛ. Американська асоціація респіраторної допомоги. Респіраторний догляд 1994, 39: 1170-5. [Посилання]
7. Yanagawa T, Bunn F, Roberts I, Wentz R, Pierro A: Харчова підтримка хворих з травмами голови. Кокранівська база даних Syst Rev 2002, (3). [Посилання]
8. Гарса де Лоренцо А, Пелез Дж, Кінтана М: Нутрометаболічні потреби та розрахунок потреб. В: Гарсія де Лоренцо А (вид). Харчова підтримка серйозного пацієнта. Практична критична медицина. Барселона. ЕДІКАМЕД. 2002, 19-26. [Посилання]
9. Van den Berghe G, Vouters PJ, Bouillon R et al.: Перевага результату інтенсивної інсулінотерапії у важких хворих: доза інсуліну проти глікемічного контролю. Crit Care Med 2003, 31: 359-366. [Посилання]
10. Van den Berghe G, Vouters P, Weekers F et al.: Інтенсивна інсулінотерапія у критично хворих пацієнтів. NEJM 2001, 345: 1359-1367. [Посилання]
11. Annane D, Melchior JC: Гормональна замісна терапія для важкохворих. Crit Care Med 2003, 31: 634-635. [Посилання]
12. Houdijk AP, Rijnsburger ER, Jansen J et al.: Рандомізоване дослідження збагаченого глутаміном ентерального харчування на інфекційну захворюваність у пацієнтів з множинною травмою. Ланцет 1998, 352: 772-776. [Посилання]
13. Новак Ф, Гейленд Д.К., Авенелл А та ін.: Добавки глютаміну при важких захворюваннях: систематичний огляд доказів. Crit Care Med 2002, 30: 2022-2029. [Посилання]
14. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW et al.: Клінічні вказівки щодо підтримки харчування у дорослого критично хворого пацієнта. Crit Care Med 2002, 30 (S): A43. [Посилання]
15. Консенсусні рекомендації Саміту США щодо імунозміцнюючої ентеральної терапії. JPEN 2001, 25S: 61-62. [Посилання]
16. Montejo JC, Zarazaga A, Lopez-Martinez J et al.: Іспанське товариство інтенсивної терапії та коронарних відділень. Імуноживлення у відділенні інтенсивної терапії. Систематичний огляд та консенсусна заява. Клін Нутр 2003, 22: 221-33. [Посилання]
17. Acosta Escribano JA, Carrasco Moreno R, Fernandez Vivas M et al.: Шлункова ентеральна непереносимість у пацієнтів з механічною вентиляцією з мозковою травмою травматичного походження. Nutr Hosp 2001, 16: 262-7. [Посилання]
18. Akkersdijk WL, Roukema JA, van der Werken C: Черезшкірна ендоскопічна гастростомія для пацієнтів з важкою мозковою травмою. Травма 1998, 29: 11-14. [Посилання]
19. Бут CM, Heyland DK, Paterson WG: Препарати для сприяння шлунково-кишковому тракту в умовах критичної допомоги: Систематичний огляд доказів. Crit Care Med 2002, 30: 1429-1435. [Посилання]
20. Montejo JC, Grau T, Acosta J et al.: Багатоцентрове, проспективне, рандомізоване, одиничне сліпе дослідження, що порівнює ефективність та шлунково-кишкові комбінації раннього випорожнення тонусної кишки та раннього шлункового вигодовування у критично хворих пацієнтів. Crit Care Med 2002, 30: 796-800. [Посилання]
21. Технічний огляд AGA щодо парентерального харчування. Гастроентерологія 2001, 121: 970-1001. [Посилання]
22. Рассел М.К., Чарні П.: Чи є роль спеціалізованого ентерального харчування у відділенні інтенсивної терапії? NCP 2002, 17: 156-168. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons