Міжамериканське товариство кардіологів

  • збереженою

План реформ Греції, підтриманий кредиторами
Початок роботи з мобільними іграми
Наші фаворити з Женевського автосалону
Бореться з Нюрнбергом мішковий тренер Вербек
Битва за мобільні платежі триває
  • В редакції
  • 16 серпня 2018 р
  • Доктор Ілеана Пінья
  • 3008 переглядів
  • 0 коментарів

Беручи до уваги епідемічний рівень надмірної ваги та ожиріння, очевидний на всьому континенті, прогресивну частоту повсякденної практики серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду (ФВ) та більш зрозумілу патофізіологію цього синдрому сьогодні, доречно переглянути його аспекти, найбільш актуальні під кутом інноваційної терапії

Беручи до уваги епідемічний рівень надмірної ваги та ожиріння, очевидний на всьому нашому континенті, прогресивну частоту повсякденної практики серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду (ФВ) та краще зрозумілу патофізіологію цього синдрому сьогодні, доречно переглянути його аспекти, найбільш актуальні під кутом інноваційних та перспективних методів лікування, які вже починають з’являтися на горизонті клінічної практики.

Роботу "Серцева недостатність із збереженою фракцією викиду, пов'язаної з ожирінням", автором якої є Мілтон Пакер і нещодавно опублікована в Журналі Американського коледжу кардіологів - Серцева недостатність, коментується тут доктором Ілеаною Пінья, професором та юристом Директор Центру по догляду за серцем та судинами Монтефіоре-Ейнштейна в Нью-Йорку як визнаний світовий авторитет у цій галузі та перекладений доктором Сезаром Дж. Цей формат ініціює нову стратегію Ради клінічної кардіології SIAC щодо запрошення експертів коментувати через цей засіб публікації, що цікавлять кардіологічне співтовариство нашого регіону.

Доктор Сезар Дж. Еррера, FACP, FACC

Ця робота представляє цікавий погляд на дуже складний клінічний фенотип: серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду (HFpEF). Клініцистам та дослідникам у цій галузі стає все більш очевидним, що HFpEF, ймовірно, не є одним синдромом, а є численними синдромами з різними супутніми захворюваннями, включаючи, зокрема, діабет, гіпертонію та ожиріння. Хоча ми дуже часто ставимо під сумнів питання, чому жодне клінічне випробування ще не виявило "чарівний препарат" у цьому стані, ми одночасно вважаємо, що визначення різняться між дослідженнями і що не існує єдиної етіології, а є сукупністю синдромів та факторів, які виникають. . Дослідження також спробували визначити цей синдром на основі структурних патологічних змін, таких як розширення передсердь, гіпертрофія лівого шлуночка та діастолічна дисфункція, і ці рішення залишили перед нами сукупність висновків, які неможливо інтерпретувати надійним та практичним способом.

Стаття доктора Пекера зосереджується на одній із вищезазначених супутніх захворювань, ожиріння та цікаво пов'язує його присутність із запальними маркерами та пригніченням неприлізину та системи SGLT2 (транспортер натрію-глюкози 2, для англійської абревіатури). На додаток до вирішення гетерогенності HFpEF, пов’язаного з ожирінням, автор обговорює дані підгрупових аналізів великомасштабних досліджень, які дозволяють припустити, що ті пацієнти з більш високими індексами маси тіла і, отже, з більшою ймовірністю страждають ожирінням, спричиненим HFpEF, здається, реагують краще для пригнічення системи ренін-альдостерон-ангіотензин і, отже, до мінералокортикоїдної блокади.

Однак важлива слабкість підходів доктора Пекера полягає саме у відношенні до запальних компонентів HFpEF, оскільки, з цитованих посилань, зв’язок із ними, як видається, є передбачуваним за своєю суттю і в першу чергу стосується ендотелію. Подібним чином інші посилання, розглянуті в цій статті, значною мірою пов'язують поняття запалення з проявами непереносимості, безперечною відмітною ознакою HFpEF. Чи не поліпшить лікувальна фізкультура запальний статус і, отже, функцію шлуночків? Однак ці відрахування не включаються та не розглядаються у відповідній публікації.

Якщо ці асоціації шляху ніприлізину відповідають дійсності, ми будемо схвильовано і з нетерпінням чекати результатів випробування PARAGON (сакубітрил-валсартан), яке зараз перебуває на етапі подальшого спостереження після завершення набору. Однак його слабкість полягає в тому, що пацієнти, на яких звертається доктор Пакер, - саме ті, кого виключили з дослідження через страх, що їх ожиріння вплине на функціональність, а не на сам синдром.

В реферат: Опублікована тут публікація доктора Пекера, безсумнівно, змушує нас замислитися над важливим сегментом наших пацієнтів, які продовжують і продовжуватимуть сидіти, страждають ожирінням, страждають від метаболічного синдрому та відвертого діабету. На даний момент ми повинні принаймні застосовувати основні та визнані методи лікування проти HFpEF: агресивний контроль показників артеріального тиску, розгляд використання інгібіторів SGLT2 у діабетиків та призначення терапевтичних вправ, керуючись програмами серцевої реабілітації, які не тільки покращать роботу, але також полегшить важливе зниження ваги, необхідне цим пацієнтам.