| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Аннали внутрішньої медицини
друкована версія В ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Мадрид) В том 19 В No 2 В Лютий В 2002
ОГЛЯД МОНТАЖУ
Служба дерматології та венерології. Дерматологічне відділення. * Служба внутрішньої медицини.
Кафедра медицини. Університетський лікарняний комплекс Сантьяго. Сантьяго-де-Компостела. До Коруа
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Сифіліс. Шанкре. Гума. Нейросифіліс. Пеніцилін Г. Цефтріаксон. ВІЛ.
Лікування сифілісу: сучасний погляд
АНОТАЦІЯ
Незважаючи на багато років дослідження, питання щодо відповідної терапії сифілісу все ще залишаються. Продовжують шукати альтернативи пеніциліну для лікування сифілісу. У цій статті розглядаються дослідження, пов’язані з лікуванням сифілісу, опубліковані протягом останніх років, а також нові вказівки щодо лікування кожної стадії цієї венеричної хвороби.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Сифіліс. Шанкре. Гумма. Нейросифіліс. Пеніцилін Г. Цефтріаксон. ВІЛ.
Прийнята робота: 17 травня 2001 р
Листування: Ф.Л. Бічний бік. Служба внутрішньої медицини. Університетська клінічна лікарня. C/A choupana s/n. 15706 Сантьяго-де-Компостела. До Коруа.
ПОТОЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ТЕРАПІЇ ПРИ НАБУТИМ СИФІЛІСІ: ЕФЕКТИВНІ АЛЬТЕРНАТИВИ
До цих пір бензилпеніцилін був обраним засобом лікування на всіх стадіях сифілісу і, хоча концентрація бензилпеніциліну, необхідна для знищення Т паллідум він дуже низький, необхідний тривалий період впливу препарату через повільну швидкість розмноження організму. Іншими корисними антибіотиками є тетрацикліни, еритроміцин та цефалоспорини. Останні запропоновані рекомендації щодо лікування сифілісу на різних його стадіях Центри з контролю та профілактики захворювань (1) (Таблиця I).
ПОЧАТКОВИЙ ТА РАННИЙ СИФІЛІС
Бензатин пеніцилін G є найбільш широко використовуваним засобом для лікування раннього сифілісу (включаючи первинний, вторинний та ранній прихований сифіліс). Пацієнтам із початковим сифілісом та алергією на пеніцилін протягом 2 тижнів рекомендується застосовувати доксициклін або тетрациклін (Таблиця I). Профілактичне лікування рекомендується серонегативним пацієнтам без ознак сифілісу та які мали інфекційний сифіліс протягом попередніх 3 місяців. Схеми, рекомендовані для профілактики, такі ж, як ті, що рекомендовані при ранньому сифілісі.
При прихованому сифілісі, що триває більше року, необхідно провести люмбальну пункцію для оцінки відхилень у ЦСЖ, крім випадків підозри на нейросифіліс та випадків, коли інші пізні симптоми, крім ураження ЦНС. Поперекова пункція не рекомендується на ранніх стадіях сифілісу. Хоча існує 30-40% ймовірності відхилення ліквору як у первинному, так і у вторинному сифілісі (20), не було доведено, що це передбачає прогресування до неврологічних ускладнень. Ми вже коментували в попередньому розділі дослідження (4), в якому воно було виявлено Т паллідум в лікворі перед початком лікування у кількох пацієнтів, і це не передбачало невдалого лікування. Сучасні показання до проведення люмбальної пункції та дослідження ліквору, рекомендовані Центри з контролю та профілактики захворювань (1) (Таблиця II).
Насправді, нещодавно, через дефіцит водного пеніциліну G в США (25), були зроблені рекомендації щодо альтернативних методів лікування нейросифілісу, які вже включають цефтриаксон. Альтернативи лікуванню водним пеніциліном G включають, у порядку уподобання, ім прокаїн пенцицилін G плюс пероральний пробенецид, ампіцилін (12-16 г щодня внутрішньовенно в чотирьох дозах протягом 10-14 днів) або, як варіант, цефтриаксон 2 г на день iv в одній дозі протягом 10-14 днів (таблиця III) (26). Звичайно, використання цих методів лікування вимагає ретельного клінічного та серологічного спостереження з повторенням дослідження ліквору, і вони рекомендуються лише у випадку відсутності водного пеніциліну G.
Бібліографія
1. Центри з контролю та профілактики захворювань 1998 Настанови з лікування венеричних захворювань. MMWR 1998; 47: 1-116. [Посилання]
2. Сміт С, Камп М, Оланський С, Прайс Е. Бензатин пеніцилін G при лікуванні сифілісу. Світовий орган охорони здоров’я биків 1956; 15: 1087-1096. [Посилання]
3. Idsoe O, Guthrie T, Wilcox R. Пеніцилін у лікуванні сифілісу: досвід трьох десятиліть. Світовий орган здоров’я биків 1972; 47: S1-68. [Посилання]
4. Rolfs R, Joesoef R, Hendershot E та ін. Рандомізоване дослідження посиленої терапії раннього сифілісу у пацієнтів із захворюваннями без вірусу імунодефіциту людини. N Engl J Med 1997; 337: 307-314. [Посилання]
5. Augenbraun MH, Rolfs R. Лікування сифілісу, 1998: невагітні дорослі. Clin Infect Dis 1999; 28: S21-8. [Посилання]
6. Morrison R, Harrison S, Tramont E. Пероральний амоксицилін, альтернативне лікування нейросифілісу. Genitourin Med 1985; 61: 359-362. [Посилання]
7. Faber W, Bos J, Rietra P, Fass H, Van Eijk R. Трепонемацидні рівні амоксициліну в спинномозковій рідині після перорального прийому. Sex Transm Dis 1983; 10: 148-150. [Посилання]
8. Stamm L, Parrish E. In-vitro активність азитроміцину та CP-63,956 щодо Treponema pallidum. J Antimicrob Chemother 1990; доповнення 25А: 11-14. [Посилання]
9. Lukehart S, Fohn M, Baker-Zander S. Ефективність азитроміцину для терапії активного сифілісу на кролячій моделі. J Antimicrob Chemother 1990; доповнення 25А: 91-99. [Посилання]
10. Verdon M, Handsfield H, Johnson R. Пілотне дослідження азитроміцину для лікування первинного та вторинного сифілісу. Clin Infect Dis 1994; 19: 486-488. [Посилання]
11. Gruber F, Kastelan M, Cabrijan L, Simonic E, Brajac I. Лікування раннього сифілісу азитроміцином. J Chemother 2000; 12 (3): 240-243. [Посилання]
12. Машкілейсон А.Л., Гомберг М.А., Машкілейсон Н, Кутін С.А. Лікування сифілісу азитроміцином. Int J STD СНІД 1996; 7 (1): 13-15. [Посилання]
13. Хук Е.В., Стівенс Дж., Енніс Д.М. Азитроміцин порівняно з пеніциліномG бензатієном для лікування інкубаційного сифілісу. Ann Intern Med 1999; 131: 434-437. [Посилання]
14. Кортінг HC, Walther D, Riethmuller U, Meurer M. Цефтріаксон, що вводиться неодноразово, виліковує явний сифіліс у кролика. Хіміотерапія 1987; 33: 376-380. [Посилання]
15. Джонсон Р.К., Бей Р.Ф., Волгамот С.Дж. Порівняння активності цефтріаксону та пеніциліну G проти експериментально індукованого сифілісу у кроликів. Антимікробні засоби Chemother 1982; 21: 984-989. [Посилання]
16. Патель І.Х., Каплан С.А. Фармакокінетичний профіль цефтріаксону у людини. Am J Med 1984; 77: 17-25. [Посилання]
17. Augenbraun M, Workowski K. Терапія цефтріаксоном при сифілісі: звіт мережі нових інфекцій. Clin Infect Dis 1999; 29: 1337-1338. [Посилання]
18. Рольфс Р. Лікування сифілісу, 1993. Clin Infect Dis 1995; 20: S23-38. [Посилання]
19. Saxon A, Beall G, Rohr A, Adelman D. Конференція UCLA: реакції негайної гіперчутливості на бета-лактамні антибіотики. Ann Intern Med 1987; 107: 204-215. [Посилання]
20. Lukehart S, Hook E, Baker-Zander S, Collier A, Critchlow C, Handsfield H. Інвазія центральної нервової системи Treponema pallidum: наслідки для діагностики та лікування. Ann Intern Med 1988; 109: 855-862. [Посилання]
21. de Maria A, Solaro C, Abbruzzese M, Primavera A. Міноциклін для симптоматичного нейросифілісу у пацієнтів з алергією на пеніцилін. N Engl J Med 1997; 337 (18): 1322-1323. [Посилання]
22. Джентіле Дж. Й., Вівіані С, доктор медицини Спаро, Arduino RC. Сифілітичний менінгомієліт, що лікується цефтриаксоном: повідомлення про випадок. Clin Infect Dis 1998; 26: 528. [Посилання]
23. Хук EW III, Baker-Zander SA, Moskovitz BL, Lukehart SA, Handsfield HH. Терапія цефтріаксоном при безсимптомному нейросифілісі: випадок хвороби та Вестерн-блот-аналіз відповіді IgG на сироватку крові та спинномозкової рідини на терапію Sex Transm Dis 1986; 13: 185-188. [Посилання]
24. Cnossen WM, Niekus H, Nielsen O, Vegt M, Blansjaar BA. Лікування цефтриаксоном нейросипілісу, стійкого до пеніциліну, у хворих на алкоголізм (лист). J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995; 59: 194-195. [Посилання]
25. Центри з контролю захворювань. Дефіцит внутрішньовенного пеніциліну G-США. MMWR 1999; 48: 974. [Посилання]
26. Центри з контролю за захворюваннями. Оновлення: доступність пеніциліну G. MMWR 2000; 49: 61. [Посилання]
27. Центри з контролю та профілактики захворювань 1993 р. Настанови щодо лікування захворювань, що передаються статевим шляхом. MMWR 1993; 42: 1-102. [Посилання]
28. Goeman J, Kivuvu M, Nzila N, et al. Подібна серологічна відповідь на звичайну терапію сифілісу серед ВІЛ-позитивних та ВІЛ-негативних жінок. Genitourin Med 1995; 71: 275-279. [Посилання]
29. Гордон С., Ітон М., Джордж Р. та ін. Реакція симптоматичного нейросифілісу на високі дози внутрішньовенного пеніциліну G у пацієнтів з вірусною інфекцією імунодефіциту людини. N Engl J Med 1994; 331: 1469-1473. [Посилання]
30. Марра CM, Longstreth WT Jr, Максвелл CL, Lukehart SA. Вирішення патологій сироватки та ліквору після лікування нейросифілісу: вплив супутньої інфекції вірусу імунодефіциту людини. Sex Transm Dis 1996; 23: 184-189. [Посилання]
31. Malone JL, Wallace MR, Hendrick BB, et al. Сифіліс та нейросифіліс у серопозитивній популяції вірусу імунодефіциту людини типу 1: докази частого серологічного рецидиву після терапії. Am J Med 1995; 99: 55-63. [Посилання]
32. Марра CM, Boutin P, McArthur JC, Hurwitz S, Simpson G, Haslett AJ, van der Horst C, Nevin T, HookIII EW та група з клінічних випробувань СНІДу (ACGT) 145. Пілотне дослідження з оцінки засобів для лікування цефтриаксону та пеніциліну G для нейросифілісу у інфікованих вірусом імунодефіциту людини. Clin Infect Dis 2000; 30: 540-544. [Посилання]
33. Олександр Дж. М., Шеффілд Дж. С., Санчес П. Дж., Мейфілд Дж., Вендель Г. Д. молодший Ефективність лікування сифілісу під час вагітності. Obstet Gynecol 1999; 93 (1): 5-8. [Посилання]
34. Genc M, Ledger WJ. Сифіліс при вагітності. Sex Transm Infect 2000; 76 (2): 73-79. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons