Логін:
+36 30 443 5259
+36 72 313 121
+36 72 268 206
Понеділок, вівторок, середа: з 9 до 18 години.
Поза робочим часом викликайте чергового лікаря. Поза робочим часом телефон зарезервований лише для пацієнтів, які перенесли ендоскопічну операцію в нашому кабінеті!
Висновки не повідомлятимуться по телефону, результати будуть надіслані поштою. Якщо у вас є які-небудь запитання, будь ласка, домовтеся про наступне обстеження!
Д-р Кірпійли Пінгнес, кандидат медичних наук, мед. Хабіль.
Проф. Д-р СпїЅтпїЅ ГпїЅbor к.т.н., мед. Хабіл.
Різмайєр Габріелла
Колоноскопія - колонікопія
Капсульна ендоскопія
Гастроскопія (Гастроскопія)
Ендоскопія
Сигнал тривоги в гастроентерології: стійкість до заліза. TEENDпїЅK
Чому потрібно шукати дефіцит заліза?
Більшість перспективних досліджень залізодефіцитної анемії рекомендують обстеження як верхніх, так і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Вказівки Британського товариства гастроентерології (BSG) (Goddart et al 2000) пропонують, щоб усі чоловіки та жінки в постменопаузі з залізодефіцитною анемією повинні обстежуватися як для верхніх, так і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, оскільки приблизно в 5% випадків як верхніх, так і нижніх -, захворювання, що потребує лікування, є як у нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. В опублікованих дослідженнях дефіцит заліза асоціюється з рядом виявлених езофагітів колоректальної карциноми або виразкової хвороби. Загалом приблизно 10% чоловіків та жінок в постменопаузі мали колоректальну карциному, 5% мали шлункову карциному та до 5% мали целіакію. Приблизно у 25% усіх досліджених пацієнтів не було виявлено жодної причини. За цими пацієнтами слід проводити подальший моніторинг.
Чи слід обстежувати жінок до дефіциту заліза до менопаузи або анемію слід пов’язувати з менструацією?
Повідомлялося про декілька досліджень залізодефіцитної анемії у жінок дітородного віку.
Найбільше дослідження, проведене серед 186 жінок у пременопаузі, досліджувало верхні та нижні відділи шлунково-кишкового тракту за допомогою дзеркального відображення шлунка, біопсії дванадцятипалої кишки та колоноскопії. Аномальні розбіжності були виявлені у 13%. Жодна із 175 осіб, які пройшли біопсію дванадцятипалої кишки, не мала чутливості до глютену. Колоректальна карцинома була виявлена в 3% випадків. Усім було 41 рік і старше, у більшості з них були симптоми живота або у них у стільці був позитивний аналіз на приховану кров. Ознакою злоякісності є, коли значення гемоглобіну є ізольованим дефіцитом заліза без анемії
Загалом, ми рідко стикаємося з цією проблемою, оскільки рівень феритину в сироватці крові зазвичай визначається після виявлення анемії. Оскільки дефіцит заліза передує виникненню анемії в часі, варто було б дотримуватись норм, які в даний час застосовуються до тих, хто страждає анемією. Здається, що лише дефіцит заліза бл. Колоректальна карцинома була підтверджена у 10%, що підтверджує думку про те, що цю групу пацієнтів слід обстежувати так само, як і пацієнтів, які в даний час страждають на анемію. Більшість рекомендацій щодо залізодефіцитної анемії передбачає, що обстеження верхніх та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту слід проводити пацієнтам старше 50 років з ізольованим дефіцитом заліза (чоловіки та жінки).
Пероральні добавки заліза слід застосовувати до тих пір, поки анемія не буде виправлена (рівні Hgb зростають приблизно на 10 г/л кожні 7-10 днів), а потім протягом додаткових 3 місяців для поповнення запасів заліза.
Спостереження за пацієнтами, які вивчались на предмет залізодефіцитної анемії
BSG рекомендує проводити дослідження крові кожні 3 місяці протягом 1 року після того, як анемія нормалізується і повторюється через 1 рік.
У пацієнтів, які не знаходять причини дефіциту заліза, аналіз крові слід проводити кожні 3 місяці таким же чином протягом 1 року та знову через 1 рік. Здається, цей контроль не відстає від розпізнавання прихованого процесу захворювання. Якщо причина анемії не з’ясована за допомогою гастроскопії або колоноскопії, а залізодефіцитна анемія повторюється, слід замовити таблетки для повторної відповіді. Якщо ситуація не нормалізується і рівні Hb не повертаються, може знадобитися подальше тестування. Якщо залізодефіцитна анемія вимагає системного переливання, слід розглянути селективну ентерографію, ентероскопію тонкої кишки та ендоскопію капсул. Капсульна ендоскопія, мезентеріальна ангіографія, може підтвердити вади розвитку судин і може допомогти у діагностичних випадках при діагностичній лапаротомії одночасно з ентероскопією тонкої кишки, яка проводиться на операційному столі.
Рентгенологія тонкої кишки відіграє дуже малу роль у дослідженні залізодефіцитної анемії, але її слід враховувати, якщо в анамнезі є хвороба Крона.
Слід пройти обстеження пацієнтів з частковою/повною резекцією шлунка, які мають залізодефіцитну анемію.?
Дефіцит заліза (і В12) дуже поширений у пацієнтів, які перенесли часткову або повну резекцію шлунка в результаті наступної гіпохлоргідрії (залізо відновлюється від іонів заліза до заліза і легше всмоктується в кислому середовищі). Однак у цих пацієнтів 20 років після операції мають підвищений ризик розвитку раку шлунка розвитку. Тому у віці старше 50 років рекомендації ау рекомендують обстеження верхніх та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Залізодефіцитна анемія у хворого на целіакію. Дієтична помилка?
Целіакія часто проявляється як залізодефіцитна анемія - поряд з іншими дефіцитними станами (наприклад, В12, фолієва кислота). За умови суворої безглютенової дієти (і початкових добавок заліза) дефіцит заліза зникне, якщо ваше захворювання не є тугоплавким. Якщо у пацієнта з целіакією згодом розвивається залізодефіцитна анемія, рекомендується обстеження верхніх та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, оскільки слід мати на увазі, що при цьому стані незначно збільшується ризик розвитку пухлин стравоходу, тонкої та товстої кишок.
Дієта: багата залізом їжа:
Залізо найкраще засвоюється у формі гема, іншими словами, з червоного м’яса. Іншими хорошими джерелами заліза (за спаданням) є сардини, птиця, тріска, зародки пшениці, сочевиця, соя, патока та збагачені вітамінами злаки, що вживаються на сніданок. Залізо найкраще засвоюється у вигляді водорозчинного феро, Fe 2+; однак більша частина заліза в раціоні нерозчинна (при рН> 3) у вигляді заліза, Fe 3+, тому найбільше поглинається в кислому середовищі.
Більшість пацієнтів дуже добре переносять еквівалентні таблетки. Існує багато різних формулювань, які майже не відрізняються один від одного. Вони можуть спричинити порушення травлення, і деякі пацієнти виявляють, що вони викликають запор. Рідко вони можуть викликати діарею у пацієнтів з колітом. Деякі пацієнти не можуть приймати залізо всередину або не реагують на ліки. У цих випадках залізо можна давати у вигляді інфузій (у денному стаціонарі). Давати залізо таким способом мало, але існує ризик алергічної реакції, але це, на щастя, дуже рідко. Внутрішньом’язові ін’єкції болючі, і їх слід уникати.